【病案介绍】
主诉
张XX,男性，40岁。
头痛，呕吐、发热2周。
现病史
2周来无力，食欲不振，发热37-38度，10天来头痛，偶一为之呕吐胃内容物，近5天头痛加重，还爱进食，爱睡觉。发热以来无抽搐，无肢体瘫痪。
既往史
询问病史：患者于10年前患附睾结核。经用抗结核药物治疗半年多，附睾结核治愈，以后未再复发。
查体
体温38.2度，呼吸平稳，呈嗜睡状态，查体合作，对答准确。颅神经无麻痹，四肢肌力5级，无锥体束征，颈强直阳性，Kernig征两侧均阳性。眼底视盘无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0X10*9/L,L0.3,N0.7,EBC3.8X10*12/L,Hb160g/L.血沉第1时50mm,第二小时100mm.胸片：未见异常。
辅助检查
脑电图：各导联可见弥漫4~7θ波，广泛中度异常脑电图。头颅CT:两侧侧脑脑室稍扩大，未见局限病灶。CSF:外观略混浊，压力290mmH2O,蛋白定量1.5g/L,细胞数500X10*6/L（淋巴细胞0.80,中性粒细胞0.20），糖2.2mmol/L,氯化物116mmol/L.CSF细胞学检查时，常规墨汁染钯涂片镜检，未发现隐球菌。化脓菌培养，结核菌培养为阴性结果。
病例来源：爱爱医
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全部评论
还是应该考虑结核性和病毒性
学习了 很好的帖子
新型隐球菌脑膜炎虽然少见，但是与结核性脑膜炎极相似，常常误诊。确诊主要依赖于CSF中是否找到隐球菌，但第一次CSF检查发现隐球菌者只占66%，所以要多次检查隐球菌。
1.本患者的诊断是什么？ 诊断为新型隐球菌脑膜炎 2.首选的治疗方案是什么？ 抗真菌治疗。对症治疗。
第一印象应不是化脑，还是应考虑结核性或病毒性脑膜炎 治疗：抗结核或抗病毒治疗，对症支持治疗
一、本患者的诊断是什么？ 本病例特点： 1、中年男性。 2、既往有结核病史。 3、头痛、呕吐，发热2周。 4、体温38.2°C，呈嗜睡状态，颈强直阳性，Kernig征两侧均阳性。 5、血常规：WBC12.0X10*9/L，L 0.3，N0.7，EBC3.8X10*12/L，.血沉第1时50mm，第二小时100mm。脑电图：各导联可见弥漫4~7θ波，广泛中度异常脑电图。CSF：外观略混浊，压力290mmH2O,蛋白定量1.5g/L,细胞数500X10*6/L（淋巴细胞0.80，中性粒细胞0.20），糖2.2mmol/L,氯化物116mmol/L.。 考虑是： 结核性脑膜炎？ 多有结核史。起病较缓慢，多伴有低热、盗汗等结核中毒症状。脑脊液常规蛋白增高，细胞数增多且淋巴细胞增多为主，糖和氯化物降低也比较符合。虽然培养没有发现结核菌，但是培养阴性结果偏多，而且结核菌培养过程缓慢。 2首选治疗方案： 首选三联药物，INH（异烟肼）、RFP（利福平）、PZA（吡嗪酰胺） 小量糖皮质激素+甘露醇。
附睾结核易复燃.中毒症状加年龄加脑脊液加血沉.支持上面诊断.明天去详细学习脑脊液数据.东西丢时间长了记不很清楚了.老了哦
考虑结核性脑膜炎，抗结核治疗。
脑膜炎，抗炎抗病毒对症治疗
1，诊断：结核性脑膜炎 诊断依据： 1,10年前有结核病史 2，出现乏力、低热、食欲不振、头痛等典型结核反应，持续两周 3，体格检查 体温38.2度,呈嗜睡状态，颈强直阳性，Kernig征两侧均阳性 4，辅助检查：血常规：WBC12.0X10*9/,.血沉第1时50mm，第二小时100mm脑电图：各导联可见弥漫4~7θ波，广泛中度异常脑电图。头颅CT：两侧侧脑脑室稍扩大 CSF：外观略混浊，压力290mmH2O,蛋白定量1.5g/L,细胞数500X10*6/L（淋巴细胞0.80，中性粒细胞0.20），糖2.2mmol/L,氯化物116mmol/L. 2.首选的治疗方案是什么？ 抗结核治疗：首选方案异烟肼+链霉素+乙胺丁醇或对氨基水杨酸
结核性脑膜炎， 诊断依据： 1.有结核病史。2.早期发热，头痛持续2周，呕吐少（结脑特点）。3.脑膜**征：颈强直阳性，Kernig 征两侧均阳性。4。脑积液略混浊，压力高（压力290mmH2O,）5。WBC轻中度升高，（WBC12.0X10*9/L，L 0.3，N0.7），蛋白定量1.5g/L,细胞数500X10*6/L（淋巴细胞0.80，中性粒细胞0.20），6。糖2.2mmol/L,氯化物116mmol/L两者低。7.脑电脑及头颅CT结果。（各导联可见弥漫4~7θ波，广泛中度异常脑电图，两侧侧脑脑室稍扩大） 首选治疗方案： 首选三联药物，INH（异烟肼）、RFP（利福平）、PZA（吡嗪酰胺）， 降颅压预防脑积水 糖皮质激素+甘露醇。
诊断 结核性脑膜炎 首选的治疗方案 抗结核治疗
病例特点大家都说的很清楚，我就不再赘述了，我的诊断也是考虑1、结核性脑膜炎：既往结核病史，此次的症状、体征符合脑膜炎表现，脑脊液常规蛋白增高，细胞数增多且淋巴细胞增多为主，糖和氯化物降低也比较符合。虽然培养没有发现结核菌，但是培养阴性结果偏多，而且结核菌培养过程缓慢，建议用脑脊液浓缩涂片抗酸菌检查。另外本例两侧脑室略增大，是否有脑室内积水的可能？2、病毒性脑膜炎：不能排除，但也不是很支持。脑脊液检查不是很支持。3、化脑：应该以中性粒细胞增多为主，高热，细菌培养应该阳性，所以也不是很支持。4、反应性脑膜炎。 呵呵，发帖和大家学习一下。
1.本患者的诊断是什么 病毒性脑膜脑炎 2.首选的治疗方案是什么 1,抗病毒治疗； 2.对症支持治疗
同意楼上诊断，1病脑2结核脑
一、本患者的诊断是什么？ 本病例特点： 1、中年男性。 2、既往有附睾结核史。 3、头痛、呕吐，发热2周。发热37-38度。头痛呕吐10天，加重5天。 4、体温38.2度，呈嗜睡状态，颈强直阳性，Kernig征两侧均阳性。 5、血常规：WBC12.0X10*9/L，L 0.3，N0.7，EBC3.8X10*12/L，Hb160g/L.血沉第1时50mm，第二小时100mm。脑电图：各导联可见弥漫4~7θ波，广泛中度异常脑电图。CSF：外观略混浊，压力290mmH2O,蛋白定量1.5g/L,细胞数500X10*6/L（淋巴细胞0.80，中性粒细胞0.20），糖2.2mmol/L,氯化物116mmol/L.。 考虑是： 1、结核性脑膜炎？ 多有结核史。起病缓慢，伴有低中热症状，无瘀点和疱疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右，以淋巴细胞为主。脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为0.05 ～0.5×109/L，氯化物含量常低于102.6mmol／L，常在1.65mmol／L以下。 2.病毒性脑膜脑炎？ 脑脊液细胞轻一中度升高、以单核细胞为主、蛋白升高等须与结脑相鉴别。但病毒性脑膜病炎急性起病、脑膜**征出现早，可合并有呼吸道及消化道症状。脑脊液糖与氯化物多为正常，乳酸含量均低于300mg/L。 二、首选的治疗方案是什么？ 首选的治疗方案是抗结核治疗、对症治疗。
这样就ct?
1.本患者的诊断是什么？ 病毒性脑膜炎 2.首选的治疗方案是什么？ 抗病毒，降颅内压，抗生素，对症支持。
本患者的诊断是：化脓性脑膜炎依据：1.头痛.发热.呕吐2周 2.爱睡觉，颈强直阳性，Kemig症两侧均阳性 3.血常规白细胞增高，脑电图：广泛异常脑电图，头颅CT：两侧脑室稍扩大 4.CSF：外观浑浊，压力增高，蛋白增高，白细胞增高，糖降低，氯化物降低 首选的治疗方案是：1.抗生素治疗（静脉用药，尽量用药早，剂量足，疗程够，可选头孢曲松） 2.减轻脑水肿及颅内高压（静滴甘露醇，应用肾上腺皮质激素） 3.对症处理（物理降温等）
1 化脓性脑膜炎 2 甘露醇，PG类+第三代头孢如 头孢曲松舒巴坦，放脑脊液 做个药敏，之后再换药