应考虑到急性胰腺炎。 可在病人背部肝俞穴，胆俞穴及背部脊柱两侧找压痛点，刺血拔罐。 再在小腿胆囊穴，足三里穴，合谷穴，太冲穴**，长时间留针。

症状像胰腺炎

特点是：中年男性，上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，呈绞痛，与**无关，拒按，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。自服"颠茄片"2片，无明显缓解，出现发热，体温38.6度，出现手足抽搐，血压下降， 全腹均有压痛，反跳痛及肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 辅助检查 血WBC10.2X10*9/L，N 0.87，L0.13，血淀粉酶96U/L。B超：肝胆脾未见异常，因受肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔有少量液体暗区。 可能的病因是：饮酒、既往有“胃炎”史。 2.为明确诊断，应进一步行生化检查及影像学检查 腹部CT，电解质，动态监测血尿淀粉酶，淀粉酶同工酶，必要时作腹穿刺性穿刺液检查示：淀粉酶升高即可诊断。

初步考虑是胃十二指肠溃疡并发穿孔！

急特性胰腺炎应进一步检查血、尿淀粉酶

该患者血淀粉酶不高的原因可能为： 胰腺坏死严重导致腺泡大量被破坏，而胰淀粉酶主要有腺泡分泌，所以血淀粉酶升高不明显。 出现低钙的原因可能为： 碱性的胰液外溢，引起大量脂肪组织坏死，皂化，形成皂化钙。导致低钙。 急性出血坏死性胰腺炎的主要并发症有： 休克 化脓性感染：化脓性腹膜炎，败血症 多脏器衰竭

讨论：1.本病例的主要特点是什么？可能的病因有哪些？ 病例的主要特点是：中年男性，持续上腹痛绞痛、呕吐、颠茄片解痉治疗无效；出现发热、有抽搐、血压下降；有腹膜炎体征；肠蠕动减弱； 可能的病因是：饮酒、是否有胆道疾病（如结石，慢性胆囊炎，胆道畸形等）、是否有其他病史（外伤、手术糖尿病等），长期服药史（如非甾体内抗炎药物）等 2.为明确诊断，应进一步行哪些生化检查及影像学检查？ 结合病史考虑急性重症胰腺炎并感染性休克、急性腹膜炎的可能性大，但是患者有胃炎病史，要排除空腔脏器穿孔引起的腹膜炎可能，应进一步的检查如CT，腹部立位平片、腹穿，动态监测血尿淀粉酶，电解质，血清脂肪酶等

急性坏死型胰腺炎伴低钙血症

回复 29楼 杏林之春 急性出血坏死型胰腺炎在病后数天内可出现多种严重的并发症：急性肾功能衰竭、**S、心律失常或心衰、消化道出血、肺炎、脑炎、糖尿病、血栓性静脉炎等

回复 28楼 杏林之春 低钙是因为大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，钙大量消耗所致，同时也与胰腺炎时**甲状腺分泌降钙素有关。

回复 27楼 杏林之春 [/胰腺炎 胰腺炎病情严重性与定粉酶升高的程度并不一致，有时胰腺已严重坏死时定粉酶至正常或甚至低于正常。

为什么该患者淀粉酶不升高？ 可能是胰腺液当时外溢的量不多，被血液吸收的少，所以当时测血清淀粉酶时不高，后期肯定会升高。 （腹腔有少量液体暗区） 为什么会出现低钙现象？ 胰腺炎时由于胰岛α细胞受**，分泌胰高血糖素致使甲状腺分泌降钙素，抑制钙从骨质内游离。由于结合钙皂而消耗的钙得不到补充，故血钙降低。因为患者呕吐，由于持续呕吐则会使血中的钾、钠含量降低，电解质紊乱。 急性出血性胰腺炎的全身并发症： 1：消化系统：消化道出血，肠梗阻 腹膜炎及囊肿等。 2：呼吸系统：急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸衰竭 3：肾脏：肾小管功能障碍，可出现肾小管性蛋白尿。 4：神经系统：胰性脑病（重症急性胰腺炎病人，由于大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等进入脑内，可损伤脑组织和血管，引起中枢神经系统损害症候群，此症候群称为胰性脑病。） 5：心脏： 急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应，轻者仅有心律增快、心律不齐等表现，重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停，也可能会发生心包炎或心包积液，甚至因心包压塞而致死。 6：血液系统变化：皮肤瘀斑，高铁血红蛋白症。 又一次了解了胰腺炎对人类的危害性，切记不可酗酒，暴饮暴食。

1.本病例的主要特点是什么？可能的病因有哪些？ 主要特点： A，饮酒10小时后出现上腹部阵发性持续***痛，与**无关，伴恶心，呕吐、发热、抽搐，服颠茄片无效。 B，血压90/60mmHg,脉搏110次/分，呼吸24次/分，体温38.8度。痛苦面容，全腹均有压痛，反跳痛及肌紧张，以中上腹部明，移动性浊音阴性 C，血白细胞、中性粒升高、B超胰腺显示不清，腹腔有少量液体暗区。 可能的病因：1，胃十二指肠溃疡穿孔2，弥漫性腹膜炎3，急性出血坏死性胰腺炎. 进一步检查：立位腹平片。血尿淀粉酶测定。血钙测定。进一步检查

考虑原因： 1、在急性出血性胰腺炎，病情重笃，在初检时或在治疗中，淀粉酶不升高，则可说明病情进行性加重、进一步恶化。因胰腺腺泡大量的坏死、崩溃不已不能分泌淀粉酶——“枯竭”。 2、胰腺炎时由于胰岛α细胞受**，分泌胰高血糖素致使甲状腺分泌降钙素，抑制钙从骨质内游离。由于结合钙皂而消耗的钙得不到补充，故血钙降低。 3、主要全身并发症有： (1)休克和肾功能衰竭：严重的病例胰腺广泛出血坏死，血液和胰液溢人腹腔和邻近组织，使血容量明显降低而导致致命性休克。休克时的低血压又可引起急性肾小管坏死而造成急性肾功能衰竭。 (2)全身脂肪坏死：除胰内外和腹腔的脂肪组织外，纵隔、胸膜、心包、皮下组织甚至骨髓的脂肪组织均可发生坏死。坏死组织液化后可自皮肤裂口处流出，这种液化物中含淀粉酶。脂肪坏死若吸收大量钙离子，可造成低钙血症而表现抽搐症。 (3)出血：胰腺炎时溢出的血液可沿组织间隙流至肋骨脊椎角，使腰部呈现蓝色，称为Turner氏征；流至脐周围使脐周围呈蓝色，称Cullen氏征。 (4)腹水：胰液、血液和坏死的胰腺组织进入腹腔后可引起化学性腹膜炎和腹水。这种腹水中含有油滴，称为鸡汤液。腹水通过横隔淋巴管进入胸腔，引起胸腔积液和肺炎。 (5)胃肠病变：胰腺炎时可造成小肠麻痹。肠系膜脂肪坏死可导致小肠梗阻。胰脓肿或囊肿可腐蚀胃及大小肠壁造成消化道出血。

急性出血性胰腺炎的全身并发症有哪些？

为什么会出现低钙现象？

为什么该患者淀粉酶不升高？

1.本病例的主要特点是什么？可能的病因有哪些？ 1.中年男性，大量饮酒及饱餐为诱因；2.急性上腹痛，为持续性疼痛，阵发性加剧；3.有腹膜炎体征：全腹压痛，反跳痛及感染征象。 根据上述特点，才虑其病因可能有以下几方面：1.）急出血坏死性胰腺炎：患者在饱餐及大量饮酒后出现上腹持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心，呕吐，发热及血白细胞增高。2）胃、十二指肠溃疡穿孔：亦可出现急性弥漫性腹膜炎，况且该患者有胃病史，故应考虑本病，但其腹膜**征更明显。常呈板状腹，叩诊肺肝界消失，与本病不符。3）Meckel憩室穿孔，多见于儿童，腹痛部位在脐右下方，与该病不符。 2.为明确诊断，应进一步行哪些生化检查及影像学检查？ 应进一步检查血、尿淀粉酶，血钙，血糖，血清正铁血白蛋白检查，X线腹部平片，胸片，及胰腺CT检查。B超检查。

主要特点: 1.中年男性.进食油腻食物及饮酒史/急性胰腺炎的主要诱因/ 2.上腹部持续性疼痛，阵发性加剧.呈绞痛.\腹痛无放射.拒按.伴有恶心.呕吐,呕吐物为胃内容物.急性胰腺炎的伴发症状, 3. 伴有发热.,一小时前有手足抽搐.急性重型胰腺炎伴低钙血征(为胰腺炎危重征的表现,注射甲状腺素可缓解). 4.全腹压痛,反跳痛,肌紧张.轻度休克表现.肠鸣音1次/分为急性胰腺炎致弥漫性腹膜炎/ 5.辅助检查,血常规白细胞和中性粒增高，血淀粉酶不高. 密切观察, B超.胰腺显示不清，腹腔有少量液体暗区急性重型胰腺炎时大量的胰腺溶解、坏死、出血可伴有大量的炎性腹水,移动性浊音(+).肠鸣音减弱 可能的病因 ,1.急性重型胰腺炎, 2.弥漫性腹膜炎; 3.低钙血征. 二.进一步检查 1.腹部彩超,CT等以明确诊断/ 2.血电解质随时监测/ 3.腹腔穿刺. 4.血尿淀粉酶复查

本病例的主要特点是什么？ 1、中年男性、2、饮酒吃饭后出现上腹部阵发性持续***痛10小时,3 有休克表现 血压90/60 少尿，心律110次/分。 应该考虑的首先 急性出血性坏死性胰腺炎 休克 其次要考虑胆道系统疾病，和胃十指肠穿孔。 还要做的检查有首先是腹腔穿刺，穿刺液做生化，另外查血生化，已经有低钙血症表现了，所以不能看血淀粉酶不高就排除胰腺炎，急性重症胰腺炎可以表现淀粉酶不高，应该高度警惕！