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反复发作抽搐,昏迷2天

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-12-13 21:34

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病例摘要

【基本信息】女,58岁

【病案介绍】

主诉

【 病例摘要】 此病例是我一朋友的孩子,因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗,七天好转治愈出院,现来我们诊后续雾化治疗,这七天里孩子经历了生与死的考验,发出来与大家分享,共同学习和提高!
【 一般资料】 患儿张某,男,2.5岁,汉族,2010.10.27.9AM
【 主诉】 咳簌伴喘息两天
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现咳簌,呈阵发性非痉挛性,无咳痰,无憋喘,无发热,自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻,夜间出现喘息,较重时表现为端坐呼吸,烦躁不安,三凹征阳性,给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差,呼吸急促,双肺可及干湿性啰音,遂入急诊留观,给予普米克令舒、博利康尼雾化,甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴,口服美普清、顺而宁,急查血常规及血气分析,(详细治疗见后治疗过程)因患儿喘息仍较重,为进一步治疗收入院。患儿自发病来,神志清精神差,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。
【 既往史】 患儿有喘息史一年,间断给予普米克令舒、万托林,有湿疹史。无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,无结核、乙肝等传染病史及接触史,预防接种史规律。
【 个人史】 患儿系G2P2,足月顺产,生后母乳喂养,6个月会坐,13个月会走,生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】 无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】 T:36.9°C,P130次/分,R33次/分,WT14kg男性患儿,神清精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,无分泌物。鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲。口唇不甘,咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,三凹征阳性,双侧胸廓活动度均等,触觉语颤相同。双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,未及哮鸣音。心律130次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软叩鼓音,肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形,外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射存在,双巴氏征阴性。
【 辅助检查】 (2010.10.26)血常规示:wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析:ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱:未见异常胸部正侧位片:未见明显异常心电图:窦性心动过速(心律161次/分)胸部CT:见图 
【 治疗】 急诊室:2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重,精神反应较差,面色略苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,双肺呼吸音低,肺底可及湿啰音,腹软,肝脾未及肿大,四肢末梢无明显发绀,四肢温暖,心电血氧监护示HR170次/分,R53次/分,血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入,3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态,精神差,吸氧下无明显口唇发绀,心律140-150,R45次/分,血氧饱和度95%,主任就诊,考虑病人病程短,病情进展快,肺内有啰音,心音低钝,wbc升高,CPR升高明显,考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍,给予1,生理盐水50ml+美平(注射用美罗培南)0.45/ivd**q12h2,斯沃(利奈唑胺)140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧,HR130次/分,律齐,R35次/分,血氧饱和度95-98%,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可及广泛哮鸣音,收入院无床位,继续留观。R:硝酸甘油维持,0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧,血氧饱和度95-98%,HR130次/分,R33次/分饮食睡眠可,仍咳簌。PE:神清精神可,呼吸急促,查体合作,双肺呼吸音粗,可及干啰音及中小水泡音,已左肺为著,右肺可及散在哮鸣音,心律130次/分,律齐,心音有力,未闻及早搏及病理性杂音,下肢无水肿,肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上,收入院入院后完善相关辅助检查,予以卡洛欣(头孢吡肟)、夫西地酸钠联合抗感染,氨溴索化痰,激素、雾化、抗过敏等治疗,具体如下:1,5%GS100ml+卡洛欣(头孢吡肟)0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗,患儿偶尔咳簌,无喘息,无发热,饮食睡眠可,大小便无异常。PE:神清精神可,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未及啰音,心律100次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝脾未及。R:出院。出院医嘱:注意休息,防止感冒,长期雾化治疗,随诊。
【 问题】 您看了此病例的整个诊疗过程后,假如您是主治医生,您对此病例的最终诊断是什么?

现病史

【 病例摘要】 此病例是我一朋友的孩子,因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗,七天好转治愈出院,现来我们诊后续雾化治疗,这七天里孩子经历了生与死的考验,发出来与大家分享,共同学习和提高!
【 一般资料】 患儿张某,男,2.5岁,汉族,2010.10.27.9AM
【 主诉】 咳簌伴喘息两天
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现咳簌,呈阵发性非痉挛性,无咳痰,无憋喘,无发热,自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻,夜间出现喘息,较重时表现为端坐呼吸,烦躁不安,三凹征阳性,给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差,呼吸急促,双肺可及干湿性啰音,遂入急诊留观,给予普米克令舒、博利康尼雾化,甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴,口服美普清、顺而宁,急查血常规及血气分析,(详细治疗见后治疗过程)因患儿喘息仍较重,为进一步治疗收入院。患儿自发病来,神志清精神差,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。
【 既往史】 患儿有喘息史一年,间断给予普米克令舒、万托林,有湿疹史。无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,无结核、乙肝等传染病史及接触史,预防接种史规律。
【 个人史】 患儿系G2P2,足月顺产,生后母乳喂养,6个月会坐,13个月会走,生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】 无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】 T:36.9°C,P130次/分,R33次/分,WT14kg男性患儿,神清精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,无分泌物。鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲。口唇不甘,咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,三凹征阳性,双侧胸廓活动度均等,触觉语颤相同。双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,未及哮鸣音。心律130次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软叩鼓音,肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形,外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射存在,双巴氏征阴性。
【 辅助检查】 (2010.10.26)血常规示:wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析:ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱:未见异常胸部正侧位片:未见明显异常心电图:窦性心动过速(心律161次/分)胸部CT:见图 
【 治疗】 急诊室:2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重,精神反应较差,面色略苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,双肺呼吸音低,肺底可及湿啰音,腹软,肝脾未及肿大,四肢末梢无明显发绀,四肢温暖,心电血氧监护示HR170次/分,R53次/分,血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入,3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态,精神差,吸氧下无明显口唇发绀,心律140-150,R45次/分,血氧饱和度95%,主任就诊,考虑病人病程短,病情进展快,肺内有啰音,心音低钝,wbc升高,CPR升高明显,考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍,给予1,生理盐水50ml+美平(注射用美罗培南)0.45/ivd**q12h2,斯沃(利奈唑胺)140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧,HR130次/分,律齐,R35次/分,血氧饱和度95-98%,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可及广泛哮鸣音,收入院无床位,继续留观。R:硝酸甘油维持,0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧,血氧饱和度95-98%,HR130次/分,R33次/分饮食睡眠可,仍咳簌。PE:神清精神可,呼吸急促,查体合作,双肺呼吸音粗,可及干啰音及中小水泡音,已左肺为著,右肺可及散在哮鸣音,心律130次/分,律齐,心音有力,未闻及早搏及病理性杂音,下肢无水肿,肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上,收入院入院后完善相关辅助检查,予以卡洛欣(头孢吡肟)、夫西地酸钠联合抗感染,氨溴索化痰,激素、雾化、抗过敏等治疗,具体如下:1,5%GS100ml+卡洛欣(头孢吡肟)0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗,患儿偶尔咳簌,无喘息,无发热,饮食睡眠可,大小便无异常。PE:神清精神可,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未及啰音,心律100次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝脾未及。R:出院。出院医嘱:注意休息,防止感冒,长期雾化治疗,随诊。
【 问题】 您看了此病例的整个诊疗过程后,假如您是主治医生,您对此病例的最终诊断是什么?

既往史

【 病例摘要】 此病例是我一朋友的孩子,因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗,七天好转治愈出院,现来我们诊后续雾化治疗,这七天里孩子经历了生与死的考验,发出来与大家分享,共同学习和提高!
【 一般资料】 患儿张某,男,2.5岁,汉族,2010.10.27.9AM
【 主诉】 咳簌伴喘息两天
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现咳簌,呈阵发性非痉挛性,无咳痰,无憋喘,无发热,自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻,夜间出现喘息,较重时表现为端坐呼吸,烦躁不安,三凹征阳性,给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差,呼吸急促,双肺可及干湿性啰音,遂入急诊留观,给予普米克令舒、博利康尼雾化,甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴,口服美普清、顺而宁,急查血常规及血气分析,(详细治疗见后治疗过程)因患儿喘息仍较重,为进一步治疗收入院。患儿自发病来,神志清精神差,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。
【 既往史】 患儿有喘息史一年,间断给予普米克令舒、万托林,有湿疹史。无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,无结核、乙肝等传染病史及接触史,预防接种史规律。
【 个人史】 患儿系G2P2,足月顺产,生后母乳喂养,6个月会坐,13个月会走,生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】 无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】 T:36.9°C,P130次/分,R33次/分,WT14kg男性患儿,神清精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,无分泌物。鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲。口唇不甘,咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,三凹征阳性,双侧胸廓活动度均等,触觉语颤相同。双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,未及哮鸣音。心律130次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软叩鼓音,肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形,外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射存在,双巴氏征阴性。
【 辅助检查】 (2010.10.26)血常规示:wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析:ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱:未见异常胸部正侧位片:未见明显异常心电图:窦性心动过速(心律161次/分)胸部CT:见图 
【 治疗】 急诊室:2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重,精神反应较差,面色略苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,双肺呼吸音低,肺底可及湿啰音,腹软,肝脾未及肿大,四肢末梢无明显发绀,四肢温暖,心电血氧监护示HR170次/分,R53次/分,血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入,3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态,精神差,吸氧下无明显口唇发绀,心律140-150,R45次/分,血氧饱和度95%,主任就诊,考虑病人病程短,病情进展快,肺内有啰音,心音低钝,wbc升高,CPR升高明显,考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍,给予1,生理盐水50ml+美平(注射用美罗培南)0.45/ivd**q12h2,斯沃(利奈唑胺)140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧,HR130次/分,律齐,R35次/分,血氧饱和度95-98%,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可及广泛哮鸣音,收入院无床位,继续留观。R:硝酸甘油维持,0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧,血氧饱和度95-98%,HR130次/分,R33次/分饮食睡眠可,仍咳簌。PE:神清精神可,呼吸急促,查体合作,双肺呼吸音粗,可及干啰音及中小水泡音,已左肺为著,右肺可及散在哮鸣音,心律130次/分,律齐,心音有力,未闻及早搏及病理性杂音,下肢无水肿,肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上,收入院入院后完善相关辅助检查,予以卡洛欣(头孢吡肟)、夫西地酸钠联合抗感染,氨溴索化痰,激素、雾化、抗过敏等治疗,具体如下:1,5%GS100ml+卡洛欣(头孢吡肟)0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗,患儿偶尔咳簌,无喘息,无发热,饮食睡眠可,大小便无异常。PE:神清精神可,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未及啰音,心律100次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝脾未及。R:出院。出院医嘱:注意休息,防止感冒,长期雾化治疗,随诊。
【 问题】 您看了此病例的整个诊疗过程后,假如您是主治医生,您对此病例的最终诊断是什么?

查体

T:38.9℃,P:120次/分,R:28次/分,BP:130/80mmHg
【 病例摘要】 此病例是我一朋友的孩子,因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗,七天好转治愈出院,现来我们诊后续雾化治疗,这七天里孩子经历了生与死的考验,发出来与大家分享,共同学习和提高!
【 一般资料】 患儿张某,男,2.5岁,汉族,2010.10.27.9AM
【 主诉】 咳簌伴喘息两天
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现咳簌,呈阵发性非痉挛性,无咳痰,无憋喘,无发热,自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻,夜间出现喘息,较重时表现为端坐呼吸,烦躁不安,三凹征阳性,给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差,呼吸急促,双肺可及干湿性啰音,遂入急诊留观,给予普米克令舒、博利康尼雾化,甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴,口服美普清、顺而宁,急查血常规及血气分析,(详细治疗见后治疗过程)因患儿喘息仍较重,为进一步治疗收入院。患儿自发病来,神志清精神差,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。
【 既往史】 患儿有喘息史一年,间断给予普米克令舒、万托林,有湿疹史。无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,无结核、乙肝等传染病史及接触史,预防接种史规律。
【 个人史】 患儿系G2P2,足月顺产,生后母乳喂养,6个月会坐,13个月会走,生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】 无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】 T:36.9°C,P130次/分,R33次/分,WT14kg男性患儿,神清精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,无分泌物。鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲。口唇不甘,咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,三凹征阳性,双侧胸廓活动度均等,触觉语颤相同。双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,未及哮鸣音。心律130次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软叩鼓音,肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形,外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射存在,双巴氏征阴性。
【 辅助检查】 (2010.10.26)血常规示:wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析:ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱:未见异常胸部正侧位片:未见明显异常心电图:窦性心动过速(心律161次/分)胸部CT:见图 
【 治疗】 急诊室:2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重,精神反应较差,面色略苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,双肺呼吸音低,肺底可及湿啰音,腹软,肝脾未及肿大,四肢末梢无明显发绀,四肢温暖,心电血氧监护示HR170次/分,R53次/分,血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入,3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态,精神差,吸氧下无明显口唇发绀,心律140-150,R45次/分,血氧饱和度95%,主任就诊,考虑病人病程短,病情进展快,肺内有啰音,心音低钝,wbc升高,CPR升高明显,考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍,给予1,生理盐水50ml+美平(注射用美罗培南)0.45/ivd**q12h2,斯沃(利奈唑胺)140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧,HR130次/分,律齐,R35次/分,血氧饱和度95-98%,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可及广泛哮鸣音,收入院无床位,继续留观。R:硝酸甘油维持,0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧,血氧饱和度95-98%,HR130次/分,R33次/分饮食睡眠可,仍咳簌。PE:神清精神可,呼吸急促,查体合作,双肺呼吸音粗,可及干啰音及中小水泡音,已左肺为著,右肺可及散在哮鸣音,心律130次/分,律齐,心音有力,未闻及早搏及病理性杂音,下肢无水肿,肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上,收入院入院后完善相关辅助检查,予以卡洛欣(头孢吡肟)、夫西地酸钠联合抗感染,氨溴索化痰,激素、雾化、抗过敏等治疗,具体如下:1,5%GS100ml+卡洛欣(头孢吡肟)0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗,患儿偶尔咳簌,无喘息,无发热,饮食睡眠可,大小便无异常。PE:神清精神可,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未及啰音,心律100次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝脾未及。R:出院。出院医嘱:注意休息,防止感冒,长期雾化治疗,随诊。
【 问题】 您看了此病例的整个诊疗过程后,假如您是主治医生,您对此病例的最终诊断是什么?

辅助检查

【 病例摘要】 此病例是我一朋友的孩子,因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗,七天好转治愈出院,现来我们诊后续雾化治疗,这七天里孩子经历了生与死的考验,发出来与大家分享,共同学习和提高!
【 一般资料】 患儿张某,男,2.5岁,汉族,2010.10.27.9AM
【 主诉】 咳簌伴喘息两天
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现咳簌,呈阵发性非痉挛性,无咳痰,无憋喘,无发热,自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻,夜间出现喘息,较重时表现为端坐呼吸,烦躁不安,三凹征阳性,给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差,呼吸急促,双肺可及干湿性啰音,遂入急诊留观,给予普米克令舒、博利康尼雾化,甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴,口服美普清、顺而宁,急查血常规及血气分析,(详细治疗见后治疗过程)因患儿喘息仍较重,为进一步治疗收入院。患儿自发病来,神志清精神差,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。
【 既往史】 患儿有喘息史一年,间断给予普米克令舒、万托林,有湿疹史。无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,无结核、乙肝等传染病史及接触史,预防接种史规律。
【 个人史】 患儿系G2P2,足月顺产,生后母乳喂养,6个月会坐,13个月会走,生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】 无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】 T:36.9°C,P130次/分,R33次/分,WT14kg男性患儿,神清精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,无分泌物。鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲。口唇不甘,咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,三凹征阳性,双侧胸廓活动度均等,触觉语颤相同。双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,未及哮鸣音。心律130次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软叩鼓音,肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形,外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射存在,双巴氏征阴性。
【 辅助检查】 (2010.10.26)血常规示:wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析:ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱:未见异常胸部正侧位片:未见明显异常心电图:窦性心动过速(心律161次/分)胸部CT:见图 
【 治疗】 急诊室:2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重,精神反应较差,面色略苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,双肺呼吸音低,肺底可及湿啰音,腹软,肝脾未及肿大,四肢末梢无明显发绀,四肢温暖,心电血氧监护示HR170次/分,R53次/分,血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入,3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态,精神差,吸氧下无明显口唇发绀,心律140-150,R45次/分,血氧饱和度95%,主任就诊,考虑病人病程短,病情进展快,肺内有啰音,心音低钝,wbc升高,CPR升高明显,考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍,给予1,生理盐水50ml+美平(注射用美罗培南)0.45/ivd**q12h2,斯沃(利奈唑胺)140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧,HR130次/分,律齐,R35次/分,血氧饱和度95-98%,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可及广泛哮鸣音,收入院无床位,继续留观。R:硝酸甘油维持,0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧,血氧饱和度95-98%,HR130次/分,R33次/分饮食睡眠可,仍咳簌。PE:神清精神可,呼吸急促,查体合作,双肺呼吸音粗,可及干啰音及中小水泡音,已左肺为著,右肺可及散在哮鸣音,心律130次/分,律齐,心音有力,未闻及早搏及病理性杂音,下肢无水肿,肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上,收入院入院后完善相关辅助检查,予以卡洛欣(头孢吡肟)、夫西地酸钠联合抗感染,氨溴索化痰,激素、雾化、抗过敏等治疗,具体如下:1,5%GS100ml+卡洛欣(头孢吡肟)0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗,患儿偶尔咳簌,无喘息,无发热,饮食睡眠可,大小便无异常。PE:神清精神可,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未及啰音,心律100次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝脾未及。R:出院。出院医嘱:注意休息,防止感冒,长期雾化治疗,随诊。
【 问题】 您看了此病例的整个诊疗过程后,假如您是主治医生,您对此病例的最终诊断是什么?

【其他】


【 病例摘要】 此病例是我一朋友的孩子,因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗,七天好转治愈出院,现来我们诊后续雾化治疗,这七天里孩子经历了生与死的考验,发出来与大家分享,共同学习和提高!
【 一般资料】 患儿张某,男,2.5岁,汉族,2010.10.27.9AM
【 主诉】 咳簌伴喘息两天
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现咳簌,呈阵发性非痉挛性,无咳痰,无憋喘,无发热,自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻,夜间出现喘息,较重时表现为端坐呼吸,烦躁不安,三凹征阳性,给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差,呼吸急促,双肺可及干湿性啰音,遂入急诊留观,给予普米克令舒、博利康尼雾化,甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴,口服美普清、顺而宁,急查血常规及血气分析,(详细治疗见后治疗过程)因患儿喘息仍较重,为进一步治疗收入院。患儿自发病来,神志清精神差,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。
【 既往史】 患儿有喘息史一年,间断给予普米克令舒、万托林,有湿疹史。无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,无结核、乙肝等传染病史及接触史,预防接种史规律。
【 个人史】 患儿系G2P2,足月顺产,生后母乳喂养,6个月会坐,13个月会走,生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】 无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】 T:36.9°C,P130次/分,R33次/分,WT14kg男性患儿,神清精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,无分泌物。鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲。口唇不甘,咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,三凹征阳性,双侧胸廓活动度均等,触觉语颤相同。双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,未及哮鸣音。心律130次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软叩鼓音,肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形,外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射存在,双巴氏征阴性。
【 辅助检查】 (2010.10.26)血常规示:wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析:ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱:未见异常胸部正侧位片:未见明显异常心电图:窦性心动过速(心律161次/分)胸部CT:见图 
【 治疗】 急诊室:2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重,精神反应较差,面色略苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,双肺呼吸音低,肺底可及湿啰音,腹软,肝脾未及肿大,四肢末梢无明显发绀,四肢温暖,心电血氧监护示HR170次/分,R53次/分,血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入,3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态,精神差,吸氧下无明显口唇发绀,心律140-150,R45次/分,血氧饱和度95%,主任就诊,考虑病人病程短,病情进展快,肺内有啰音,心音低钝,wbc升高,CPR升高明显,考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍,给予1,生理盐水50ml+美平(注射用美罗培南)0.45/ivd**q12h2,斯沃(利奈唑胺)140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧,HR130次/分,律齐,R35次/分,血氧饱和度95-98%,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可及广泛哮鸣音,收入院无床位,继续留观。R:硝酸甘油维持,0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧,血氧饱和度95-98%,HR130次/分,R33次/分饮食睡眠可,仍咳簌。PE:神清精神可,呼吸急促,查体合作,双肺呼吸音粗,可及干啰音及中小水泡音,已左肺为著,右肺可及散在哮鸣音,心律130次/分,律齐,心音有力,未闻及早搏及病理性杂音,下肢无水肿,肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上,收入院入院后完善相关辅助检查,予以卡洛欣(头孢吡肟)、夫西地酸钠联合抗感染,氨溴索化痰,激素、雾化、抗过敏等治疗,具体如下:1,5%GS100ml+卡洛欣(头孢吡肟)0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗,患儿偶尔咳簌,无喘息,无发热,饮食睡眠可,大小便无异常。PE:神清精神可,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未及啰音,心律100次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝脾未及。R:出院。出院医嘱:注意休息,防止感冒,长期雾化治疗,随诊。
【 问题】 您看了此病例的整个诊疗过程后,假如您是主治医生,您对此病例的最终诊断是什么?

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冷*** 主治医师中级职称认证

超斑说得是。医生是该不断丰富自己的学识,再结合临床,不断分析、揣摩,才能减少漏、误诊。赢得别人的尊敬。

刘德龙楼主 普通外科医师

回复 冷丁 发热误导了俺,俺把以往的卒中后癫痫与本次割裂开了。俺又杀了一良民。呜呜呜。 一个医生就是在不断的学习中总结,这样以后就不会再犯同样的错误。

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 16楼 冷丁 发热误导了俺,俺把以往的卒中后癫痫与本次割裂开了。俺又杀了一良民。呜呜呜。

刘德龙楼主 普通外科医师

1.做为急诊患者,来诊时医生应该做哪些检查? 该患者来诊后仍有抽搐发作,神志不清,且呼吸困难,患者有呼吸衰竭的表现。当前危及患者生命的是抽搐和呼吸困难,所以首先应给患者吸氧、吸痰。然后简单了解患者在急救车上的用药情况,迅速给患者用止抽药,并急检血气分析。待病情平稳后,再详细了解病史和进行详细的体格检查。如经过上述处理后,患者呼吸困难仍不缓解,血氧分压明显降低,则应给患者做气管切开术。 2.患者来诊后有抽搐发作时,医生查体应重点检查什么? 患者在抽搐发作时,医生首先要观察瞳孔,注意瞳孔是否散大,光反射是否消失。同时观察有无意识障碍、面色发绀,有无舌咬伤和尿失禁,以及抽搐时肢体有无阵挛、强直发作等。 3.对于病史的了解,应重点了解什么? 因为患者抽搐发作持续时间短,来诊时,大多数已不抽搐,而患者抽搐时多伴有意识障碍,对抽搐多无记忆,故应向目击者了解抽搐发作情况。应了解有无诱因,抽前有无先兆,抽时有无意识障碍,面及口唇有无法绀,抽搐持续时间,有无舌咬伤及尿失禁。抽搐发作的时间、地点,发作时有无外伤,以及肢体抽搐时的表现。并应了解服用止抽药情况和既往有无脑部疾病史。 4.对于患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查? 患者当前的主要症状是抽搐、发热和呼吸困难,所以首要问题是查明抽搐和发热原因,故应化验血常规,拍胸片,以便更好的选择抗生素。另外,应做头CT扫描,注意有无脑出血、脑梗死及脑瘤等病灶。还应做脑电图检查,确定抽搐的性质。 该患者头CT扫描见陈旧性梗死灶。 5.本病的诊断和长期医嘱应当如何写(或者写出治疗方案) 该患者属脑梗死后癫痫发作。按照脑卒中后发生癫痫的时间分为脑卒中后早期癫痫和脑卒中后迟发性癫痫。一般认为脑卒中后早期癫痫发作,在急性期可抗癫痫治疗,而恢复期则不需要进行长期的常规抗癫痫治疗。但对于脑卒中后迟发性癫痫发作者,则应进行长期抗癫痫治疗。应该患者是在脑梗死1年后发生癫痫发作,故属于脑卒中后迟发性癫痫发作,故应长期服抗癫痫药物。可口服苯妥英钠0.1g每日3次,或口服卡马西平0.1g每日3次,或其他抗癫痫药物。

h****e 我爱企鹅

1.做为急诊患者,来诊时医生应该做哪些检查? 头颅CT,胸片,急查血常规、电解质、血糖。 2.患者来诊后有抽搐发作时,医生查体应重点检查什么? 神经系统查体 3.对于病史的了解,应重点了解什么? 4.对于患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查? 头颅CT/头颅核磁,脑电图,胸片,三大常规,血电解质、血糖、血脂。 5.本病的诊断和长期医嘱应当如何写(或者写出治疗方案) 继发性癫痫 癫痫持续状态 陈旧性脑梗死 高血压病 2型糖尿病 肺部感染 保持呼吸道通畅,抗癫痫,抗感染,改善循环,监测血糖、血压等对症治疗。

冷*** 主治医师中级职称认证

1,生命体征的检查,神经系统检查,心脏体检。口腔气味的检查。 2,发作时,首先看口舌、心脏,观察:面色、瞳孔、大小便、意识、巴氏征、抽出范围及持续时间。 3,重点了解发热史及与本次抽搐史关系。再有,本次抽搐与以往不同点。 4,诊断:脑炎。辅助检查,头CT、腰穿、血常规。 5,治疗:头偏一侧、禁食监测,降温、抗癫痫抗病毒、激素。预防应激性溃疡,二重感染、痰栓。

北******赵 我爱企鹅

1急诊患者时,当迅速体格检查掌握呼吸 血压 脉搏及体温生命体征,了解心肺肾重要脏器功能,意识状态等,结合临床及病史做出判断,并给予治疗处理以及检查。 2在病史方面,我们当先了解有无引发此病的相关病史。 3诊断:继发性癫痫 肺部感染 脑血栓后遗症 高血压 糖尿病 4治疗: 抗癫痫药、镇静药应用,抗感染,降压 医嘱很长时间没有开这方面的!请各位同仁指正,

舒俊华 皮肤科医师

1.做为急诊患者,来诊时医生应该做哪些检查? 急诊的患者就诊时首先要检查四大生命体征,可以初步判断病情的轻重。对于昏迷患者尤其要注意呼吸,瞳孔、深浅反射的检查,有脑血管意外病史的要注意神经系统的检查。 2.患者来诊后有抽搐发作时,医生查体应重点检查什么? 瞳孔大小 深浅反射 肌张力 神经系统的检查 3.对于病史的了解,应重点了解什么? 有无类似发作史 有无外伤、产伤 脑血管意外病史,每次抽搐发作时持续时间,有无意识?是否伴有大小便失禁,口吐白沫? 4.对于患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查? 脑电图 脑地形图、CT或MRI 血糖 电解质 5.本病的诊断和长期医嘱应当如何写(或者写出治疗方案) 诊断:继发性癫痫 癫痫持续状态 陈旧性脑梗 肺部感染 此例患者脑梗死是继发性癫痫的诱因。 癫痫持续状态:防止舌后坠抑制呼吸,防止舌咬伤 ,安定静脉推注。 长期医嘱中选择:苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平口服。主张单一药物口服。

午******灵 新手达人

讨论:1.做为急诊患者,来诊时医生应该做哪些检查? 除了详细的体格检查外,还需要心电图,血糖,电解质,脑脊液等检查。 2.患者来诊后有抽搐发作时,医生查体应重点检查什么? 眼球有无震颤,凝视,神志,有无意识障碍,有无牙关紧闭及角弓反张,抽搐是全身性还是局限性的,神经系统检查等。 3.对于病史的了解,应重点了解什么? 有无法作史,有无头部外伤史,有无高血压冠心病史,有无脑梗赛病史,有无犬类咬伤史。 4.对于患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查? 诊断:继发性癫痫,癫痫持续状态,肺部感染 脑梗赛,高血压,糖尿病 治疗:1、发作时:平卧,保持呼吸道通常,防止舌咬伤,给予安定,苯**钠肌肉注射,水合氯醛保留灌肠。2、查找病因,若是肺部感染为诱发引起的需要给予抗生素。吸氧。3、防止脑血管意外的发生。 辅助检查:血尿常规,心电图,电解质,CT,脑脊液等检查

t*********e 持之以恒LV1

1,急诊应做全面系统的查体,但主要是神经系统检查。呼吸、心律、血压、瞳孔等检查。 2,检查意识水平、面部表情、眼球活动、头部和肢体运动过程。注意抽搐发作时伴随的症状。 脑电图检查很重要。 3,病史采集:了解发作前有无先兆,发作时表现,持续时间,发作后的状态,发作频率,诱发因素,间歇期状态等。 4,辅助检查:头部MRI,脑电图,脑电图同步监测,发作期及发作间期SPECT检查,PET。脑脊液检查,胸部CT。ECG,血、尿、粪常规,生化分析 5,诊断:癫痫 肺炎 神经内科护理常规,二级护理,普食,培护,丙戊酸钠0.4g po bid 尼莫地平30mg po tid 头孢哌酮4.0 ivgtt qd

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忘了加密到一千积分

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本病特点:58岁。反复抽搐,昏迷2天。2年前脑血栓,右侧肢体瘫,抽时神志不清,每次抽3-5分钟,抽后不明白约30分外,有时伴舌咬伤及尿失禁发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作,神志不清,查体:呼吸困难,痰多,口唇及面部轻度发绀,体温38.9度,双肺痰鸣音及细小水泡音,双侧Hoffman征及Babinki征均阳性。CT示:陈旧性脑梗死 讨论:1.做为急诊患者,首先要做的检查是:脑电图,血糖。血常规电解质,心电图,有条件应用mri检查,进一步确定颅内血管病变,占位性变。病情缓解后做胸片和其它检查。 2:抽搐发作时,医生查体应重点检查生命体征,体温,呼吸,脉搏,血压,有无呼吸道的梗阻,神经病理征的检,有无舌咬伤及至命外伤。 3.对于病史的了解,应重点了解,遗传史,脑伤史,脑血管病史,每次发作表现过程。 4.诊断:(1)继发性癫痫,癫痫持续状态。(2)肺部感染(3)糖尿病昏迷(高渗性,酮症待查)?(4)脑血管意外待查。 5治疗:(1)首先保持呼吸道通畅,吸氧(2)速控制症状,首选安定,(3)防止脑水肿控制肺部感染,对症治疗,注意血压血糖电解质变化, 6辅助检查:脑电图,血常规,血糖,血脂,电解质,脑mri,心电图,胸片,条件许可行脑脊液检查, 7医嘱:病因治疗,控制血压,脑血管保护用药,确定发作类型,选用相应药品,如卡马西平150mg,tid长期服用,首选安全有效便于购买的药物,控制二到三年后,可根据情况适当减量。

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   该患者主要表现有抽搐发作,神志不清,且呼吸困难,所以首先应给患者吸氧、吸痰,保持气道通畅。迅速给患者应用止抽药,并急检血气分析。待病情平稳后,再详细了解病史和进行详细的体格检查。如经过上述处理后,患者呼吸困难仍不缓解,血氧分压明显降低,则应给患者做气管切开术。 2    患者在抽搐发作时,医生首先要观察瞳孔,注意瞳孔是否散大,光反射是否消失。同时观察有无意识障碍、面色发绀,有无舌咬伤和尿失禁,以及抽搐时肢体有无阵挛、强直发作等。 3    因为患者抽搐时多伴有意识障碍,对抽搐多无记忆,故应向目击者了解抽搐发作情况。应了解有无诱因,抽前有无先兆,抽时有无意识障碍,面及口唇有无法绀,抽搐持续时间,有无舌咬伤及尿失禁。抽搐发作的时间、地点,发作时有无外伤,以及肢体抽搐时的表现。并应了解服用止抽药情况和既往有无脑部疾病史及脑部外伤史。 4 患者当前的主要症状是抽搐、发热和呼吸困难,所以首要问题是查明抽搐和发热原因,故应化验血常规,拍胸片。另外,应做头CT扫描,注意有无脑出血、脑梗死及脑瘤等病灶。还应做脑电图检查,确定抽搐的性质。   5患者目前诊断脑梗塞继发癫痫 长期医嘱   I级护理   鼻饲饮食   吸氧   保持气道通畅   **10mg静脉推注(慢),然后NS500ml加入**80mg静脉滴注。   20%甘露醇溶液150ml,bid   NS250ml加入头孢呋辛3.0,bid。    NS100ml加入红花注射液30ml iv drip  qd   苯妥英钠0.1g,tid。   阿司匹林75mg qd   脑心通 2粒 tid

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1、应做哪些检查:癫痫状态患者辅助检查,应在迅速控制发作前提下酌情进行,如脑心图、血糖、头颅CT、心电图、全胸片。 2、患者来诊后有抽搐发作时,医生首先检查呼吸道是否通畅。 3、对于病史的了解,应重点了解以前有没有反复发作史及服药史。 4、.对于患者的诊断和治疗:诊断:继发性癫痫(脑卒中后迟发性癫痫发作)癫痫持续状态。治疗主要是保持呼吸道通畅,迅速控制抽搐(可用安定);应进行哪些辅助检查:脑电图、血糖、血常规、头颅CT,全胸片,心电图。 5、治疗原则:保持呼吸通畅、迅速止痉、常规吸氧、脱水降颅压、抗感染、控制血糖血压,纠酸及电解质紊乱、对症支持,以及后期抗癫痫药物维持治疗。

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清热化痰 开窍醒神 祛瘀通便

杨俊标 普通内科医师

1.做为急诊患者,来诊时医生应该做哪些检查? 首先应检查患者的四大生命体征,尤其是呼吸情况,血气分析。 2.患者来诊后有抽搐发作时,医生查体应重点检查什么? 注意瞳孔的变化,光反射情况,意识情况。 3.对于病史的了解,应重点了解什么? 抽搐发作的时间,持续的时间,既往发作史?有无脑部疾病,以前用药情况,有无外伤史?抽搐发作时有无面色发绀及舌咬伤和尿失禁? 4.对于患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查? 应做血尿常规、头部CT、脑电图、血糖、电解质、胸片等。 5.本病的诊断和长期医嘱应当如何写(或者写出治疗方案) 诊断:脑梗死后癫痫持续发作 ①一级护理。②鼻饲饮食。③吸氧。 **止抽,甘露醇降颅内压,消炎支持,护脑等治疗。

任忠林 普通内科医师

1.做为急诊患者,来诊时医生应该做哪些检查? 生命体征的检查,意识障碍的程度判断。 2.患者来诊后有抽搐发作时,医生查体应重点检查什么? 体温、瞳孔变化、神经系统检查。 3.对于病史的了解,应重点了解什么? 既往的发作史,发作后意识障碍的时间,发作间歇期意识情况。 4.对于患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查? 颅脑CT、脑电图、电解质、血糖、体温、胸片、心电图、甲状腺功能 5.本病的诊断和长期医嘱应当如何写(或者写出治疗方案) 初步诊断:继发性癫痫、癫痫持续状态、陈旧性脑梗塞、高血压、糖尿病 治疗: 1,急性控制:安定10mgiv,鲁米那肌注; 2,长期医嘱:卡马西平1片tid po、苯妥英钠1片tidpo,一周后根据发作情况可适当减量维持,应长期按时规律服药,不突然停药和减药。 3,注意避免服用诱发癫痫发作的药物。

秋*** 新手达人

呵呵,我毕业后就没在临床待过,没有能力完整地回答超版的问题,说实话,这病人的病历如果让我写,我还不知道怎么下笔呢。重在参与,算是抛砖引玉吧。

刘德龙楼主 普通外科医师

继发性癫痫,癫痫持续状态,查脑电图,血糖,电解质。安定经脉推注 请按照讨论的要求一个个回答问题,同时请对你帖子进行加密,三天后公布讨论结果并解密加分。

秋*** 新手达人

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