【病案介绍】
主诉
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
现病史
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
查体
T：37.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
辅助检查
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
【其他】
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
全部评论
初步诊断：艾滋病。 诊断依据:1,临床表现乏力、消瘦、低热，腹泻2个月. 2，舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结。 3。尿蛋白(++)WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L、 4对症与支持治疗
1,初步诊断:1,艾滋病 2淋巴瘤 2,诊断依据:1,临床表现乏力、消瘦、低热，腹泻2个月.2,体检:舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，3,实验室检查:尿蛋白(++) 3,进一步检查:抽血查HIV.淋巴组织活检 4,处理方法:为抗感染、抗肿瘤、杀灭或抑制HIV病毒、增强机体免疫机能。 5总结:本病最易误诊.原因可为1,对本病接触的太少认识不足，重视不够；2,诊断思路局限于常见病、多发病；3,对腹泻和肿大的淋巴结未在思考，忽视了长期发热，治疗效果不佳的原因；4,未提供对输血史、献血史等情况. ]
慢性腹泻查因 1。肠道菌群失调：体弱、发热、腹泻、肠鸣，舌下白斑，WBC4.0X109/L，便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野，用药效果不佳 2。淋巴结结核、肠结核待排：乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动，WBC4.0X109/L，用药效果不佳 3。疱疹样天疱疮待排：中年人，腹部皮肤可见大小不一的疱疹，腹泻2个月。 4。Whipple病待排： 30~60岁男子，体重减轻,腹泻以及严重的吸收不良。 5。热带性乳糜泻待排：舌痛,腹泻和体重减轻.吸收不良综合征表现. 6。肠Ca待排 7。AIDS待排 2、进一步检查： 大便培养、药敏试验，淋巴结活检、肠黏膜活检、疱疹组织病检、免疫荧光检查，小肠镜、消化道钡餐、胸片、腹部B超、PPD试验、HIV抗体、乙肝三对，肝肾功能、电解质、血气分析、各种吸收试验、心电图 3、处理方法： 1。营养支持，纠正可能的水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，退热，对症处理。 2。完善相关检查后选用敏感抗生素抗感染、调节肠道菌群对因治疗。 ]
本病例特点： １．男患．４５岁，工人 ２．有反复低热，全身乏力，消瘦，体重下降显著等全身症状 ３．有腹泻，日３～１０次，粪便性状改变等消化道表现 ４．颈部、腋下多个淋巴结肿大，质软，无压痛及粘连，肝脾不大 ５．有舌下白斑，腹部疱疹等皮肤粘膜损害 ６．严重贫血（ＨＢ９５／Ｌ） ７．有尿蛋白（＋＋），提示肾功能损伤 综上所述，本患者呈现多系统病变，诊断考虑为： １．ＳＬＥ 鉴别诊断： １．艾滋病 ２．成人皮肤粘膜淋巴结综合症 ３．消化道恶性肿瘤并淋巴转移 淋巴结质软不象 进一步检查：１．Ｘ线胸、腹部平片 ２．查血清HIV抗体、ＡＮＡ、ds-DNA 、抗sm抗体 治疗：1、一般原则：急性活动期卧床休息，积极治疗感染，积极治疗并发症。 2、药物治疗： １）非类固醇抗炎药。消炎痛效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。 ２）抗疟药：对于控制皮疹、光敏感及关节症状有一定效果，是治疗盘状狼疮主药。 ３）皮质激素：目前治疗主要用药。通常用**，长期应用副作用较多，易复发。 ４）雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀等作用。 ５）免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。 ]
初步诊断：淋巴瘤 诊断依据： 1、低热、消瘦（体重在2个月下降10多公斤）、乏力、食欲不振为为淋巴瘤的主要全身症状。 2、淋巴结肿大为本病的特征。该患者查体见：颈部、腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动。 3、腹泻2个月，大便呈黄色稀便,每日3~10次不等,量多少不等.大便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野为结外病变的临床表现。 4、舌两侧缘有白斑,腹部皮肤可见大小不一的疱疹提示淋巴瘤侵犯口腔黏膜和累及皮肤。 5、尿常规:尿蛋白(++)提示淋巴瘤累及肾脏。 6、血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L。 鉴别诊断： 1、肠结核 肠结核除了有结核毒血症状和腹泻以外，还有腹痛 、腹块，其中，腹痛为本病的主要症状。腹部体征右下腹部及脐周有压痛，其他无特殊体征。X线胃肠钡餐以及内镜检查可鉴别。 2、淋巴结结核 都发生在颈血管周围，大小不一，有时成串，可互相粘连，或与周围组织粘连，晚期淋巴结发生干酪样坏死，并液化形成寒性脓肿，最后破溃流出豆渣样稀脓液，形成经久不愈的溃疡或窦道，愈合后形成不规则瘢痕。 3、结肠癌 无肠外结核证据。病情呈进行性发展，一般无结核毒血症状。腹块表现呈结节感，质硬，压痛不明显。X线检查主要是充盈缺损，涉及范围较局限。纤维结肠镜检查可窥见肿瘤，活组织检查可明确诊断。 进一步检查： 1、血象、血沉、血清乳酸脱氢酶活力、结核菌素试验、肝肾功能、X线胸片、CT以及淋巴结活检等。 处理方法： 1、对症与支持治疗。 2、根据病理分型和临床分期选择治疗方案，包括放疗与化疗。 ]
1、初步诊断：⑴艾滋病；⑵贫血。 诊断依据：⑴病史，乏力、消瘦、低热，腹泻2个月（间歇或持续发热1月以上、慢性腹泻1个月以上）。 ⑵体重下降10多公斤（体重下降10％以上）。 ⑶颈部、腋下可触及4~5个肿大淋巴结。 ⑷腹部皮肤疱疹。 ⑸舌两侧缘有白斑（口腔感染）。（高危人群存在以上两者或以上考虑艾滋病可能） ⑹血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L、 ⑺尿常规，尿蛋白(++)、便常规。 2、进一步检查：⑴HIV-1抗体检查；⑵抗原检查；⑶检测HIV-RNA等；⑷结核菌、肿瘤标志物检查。 3、处理方法：⑴明确诊断后给予抗病毒治疗；⑵免疫治疗；⑶支持及维持患者水电解质平衡、输血等对症治疗；⑷预防性治疗。注意预防。 4、讨论总结，追问病史详细、完整；考虑问题全面，注意鉴别。 ]
初步诊断及诊断依据：：1、肠结核 2、艾滋病？ （1）肠结核 a、病史中患者于2个月前,无明显诱因出现反复低热(波动在37.2度~38度)，自觉全身乏力，体重在2个月下降10多公斤,伴腹泻,大便呈黄色稀便,每日3~10次不等,量多少不等.稍有食欲不振。 b、体格检查：T：37.5度 消瘦、精神欠佳，颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动。 c、辅助检查：WBC2~3个/高倍视野 需要做进一步检查以明确诊断 （2）艾滋病？ a、患者述于2个月前,无明显诱因出现反复低热(波动在37.2度~38度)，自觉全身乏力，体重在2个月下降10多公斤伴腹泻 b、查体可见患者T：37.5度 消瘦、精神欠佳，舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连。腹部皮肤可见大小不一的疱疹.无压痛反跳痛。 c、血常规：HB95/L 尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野. 进一步检查： 1、粪便检查 2、X线钡餐造影或钡剂灌肠检查 3、艾滋病毒分离或血清学检查 处理方法 ： 1、休息与营养 2、消炎 3、补液纠正水、电解质紊乱 3、对症治疗 4、必要时抗结核治疗 应该注意的问题： 1、患者舌下白斑伴腋下淋巴结肿大的原因】 还是要待检测结果出来才可以明确诊断 ]
初步诊断：何杰金氏病（何杰金氏淋巴肉芽肿） 依据：发热 消化道症状 消瘦 浅表淋巴结肿大。 可进一步做骨髓穿刺，淋巴结穿刺或淋巴结活检以确诊。处理：放化疗治疗 ]
1、初步诊断及诊断依据：1.肠癌（淋巴结转移）2.肠结核 3.口腔真菌感染？ 依据：1.根据男性45岁；2.长期低热；大便性状的改变；恶液质3.乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，舌下白斑伴腋下淋巴结肿大；4.尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野. 2、进一步检查：1.直肠指检 ，结肠镜 2.肿瘤筛查3.OT试验4.口腔真菌检查5.淋巴结活检。等 3、处理方法：进一步检查明确诊断，先对症、支持治疗。 4、讨论总结，您认为本例中应注意的问题。 本例应该考虑肠肿瘤，结核因此1.直肠指检 ，结肠镜 2.肿瘤筛查3.OT试验4.淋巴结活检不可忽略。 ]
1.A病毒性胃肠炎B寄生虫性肠炎C结核性肠炎.诊断依据：肿大淋巴结质软,排除肿瘤，癌性淋巴结质硬。腹部皮肤可见大小不一的疱疹，不排除病毒的可能。而长期低热、乏力、消瘦又不排除结核可能，虽然一般腹泻亦可导致乏力、消瘦。 2特异性诊断实验 （1）取粪便作直接或免疫电镜检查，（2）用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验（Immnnoenzyme dot test）检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；（3）从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；（4）血清学检测，血中可否检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。 ]
初步诊断：艾滋病 1，全身症状慢性过程——免疫力下降引发，淋巴结肿大，容易继发皮肤粘膜白色念珠菌，白细胞总数多下降，淋巴细胞减少，血红蛋白降低，少数病人血小板计数可减少。 2，艾滋病病毒抗体检测 处理：支持治疗，免疫调节治疗，抗病毒药物使用。 ]
来晚啦。应该是小肠肿瘤？
初步诊断:艾滋病 诊断依据: 1.患者有乏力、消瘦、低热，腹泻2个月。 2.舌下白斑伴腋下淋巴结肿大 腹部皮肤可见疱疹 3. 血常规:WBC4.0X109/L不高 HB95/L轻度贫血 4. 尿蛋白(++)肾功能损坏 5. 便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野 鉴别诊断 1.病毒性肝炎 有输血史，发热，厌食肝脾肿大。 2.结核病 有低热，乏力厌食 消瘦 但抗HIV阴性， 而PPD阳性 3 恶性淋巴瘤 有发热，淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大 鉴别诊断主要靠淋巴结活检 进一步检查：1.淋巴结活检 2.X线胸片 可除外肺结核 3.肝功能检查 4.血液T淋巴细胞检查 处理方法：1.对症治疗 2.抗HIV治疗 3.控制感染 4.免疫疗法 ]
考虑结肠癌
第一阶段讨论结束
一、初步诊断： 1、恶性肿瘤？ （1）大肠癌？ （2）肺癌？ 2、结核病（肠结核）？ 3、菌群失调（白色念珠菌感染）？ 二、现病史： 1、乏力：与活动有无关系，休息后有否好转。 2、消瘦：体重减轻数。 3、低热：出现时间，持续多久，如何消退，有无午后潮热。 4、腹泻：次数，大便性状，有无粘液脓血便、柏油样便，有无里急后重，有无腹痛、腹涨等。 5、有无其他伴随症状：胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等。 6、起病后有无诊治及诊治情况。有无长期应用抗生素。 7、一般情况：精神、胃纳等。 三、相关病史： 1、既往有无患过什么疾病：如结核、乙肝等。 2、有无手术史。 3、有无不良嗜好:有无长期吸烟、喝酒等。 ]
1初步诊断 活动性肺结核伴肠结核 现病史 一、相关询问 1 有无不洁饮食，用药史 2 腹泻的程度，次数 ，有无腹痛及里急后重，有无脓或血便，有无加重或缓解因素。 3 发热的程度，有无寒战，有无时间性，有无加重或减轻因素，消瘦的程度，体重减轻多少，乏力的描述，有无时间性，舌下白斑及腋下淋巴结肿大的时间，淋巴结有无红肿，压痛等，其他部位有无淋巴结肿大。 4 有无胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，吞咽困难，皮疹及咽喉肿痛等症状。 5 发病以来饮食，小便，睡眠情况如何。 二、诊疗情况 1 有无到医院就诊过，做过何种检查（胸片，血液，肠镜） 2 治疗及用药情况如何。 既往史 1 药物过敏史，手术史，烟酒史。 2 与本病有关的其他病史：有无呼吸系统疾病，胃肠疾病，家庭中有无类似的病例发生，是否到过疫区，有无疫水接触史，工作情况。 ]
初步诊断：溃疡型肠结核 (结肠癌待排) 现病史：有无腹痛(时间,诱因,部位,性质,缓解). 腹部有无触及肿物(时间,部位). 有无皮疹.关节肿痛. 有无盗汗. , 体重减轻(时间,重量). 低热的持续时间,如何缓解. 腹泻的次数,性质,有无里急后重,其间有无便秘交替. 舌下白斑有无疼痛,出血. 腋下淋巴结肿有无疼痛,性质,数量,范围,皮肤情况,其它部位淋巴结情况. 有无咳嗽,咳痰,咯血,胸闷胸疼. 相关病史：有无既往结核感染史或近期接触结核患者, 近期有无其他感染史疫水疫区疫病(血吸虫病)接触史, 手术史, 烟酒史, 有无长期口服抗生素史, 家族癌症史. ]
1、初步诊断：⑴艾滋病、⑵胃肠道肿瘤？⑶肠结核？⑷传染性疾病？ 2、现病史： ⑴围绕主诉的询问 ①起病的缓急，诱因？出现先后顺序？发热热度、程度、热型、有无规律？ ②消瘦、乏力，出现的时间、症状、影响因素、程度？询问饮食情况等？ ③腹泻，与进食食物有无关联？大便量、性质及出现次数？是否带血等？ ④舌下白斑，患者既往有无免疫系统疾病？出现时间，有无疼痛、出血、溃疡、糜烂等（癌前病变）？ ⑤腋下淋巴结出现时间、大小、数目、有无加重及缓解？ ⑥上诉症状诱发、加重和缓解的因素？ ⑦发病以来精神、饮食，睡眠，大小便，发育及体重的变化？ ⑵诊疗经过 ①是否到医院检查及治疗，做过哪些检查？ ②做过那些治疗，疗效如何？ ⑶其它相关病史，重点问诊有无野游史、***等不良嗜好。 ①药物过敏史 ②既往健康状况？患过哪些疾病？传染病史? ]
初步诊断：1淋巴癌 ？2淋巴结核 3 肠癌？ 4 肠结核？5 菌群失调？6 甲减？ 现病史的问诊：1 是否咳嗽咳痰 2 是否有盗汗 3 大便是否带血 4 是否伴有腹痛 5饮食状况 6是否畏寒 7 低热的规律 8 近两个月体重减轻重量 历史病史：1有无结核病史 2有无接触结核患者史 3 曾经服用药物 4 是否有长期服用抗菌药史 5 有无到过疫区 ]