有灼热感，但抬手、咳嗽时加重，考虑为纵隔或食管问题，建议胃镜和肺部CT检查

考虑诊断：1.食管源性心绞痛 依据：有烧灼感 胸骨角疼痛 治疗：抑酸，保护胃黏膜 可以做胃镜 24H PH监测！

胸肋骨处肌筋膜的问题，

考虑食管炎，也可能是粘膜损伤，不一定是反流性的.....建议喝点康复新之类的粘膜修复药，注意饮食要温凉，避免热食....

记得有一个病，叫【箭尖综合症】，类似此病例。

有无外伤史，是否会是恶性肿瘤骨转移

建议首先考虑食道炎，兰索拉唑抗酸，莫沙必利促胃动力，铝碳酸镁中和胃酸保护粘膜治疗

回复 11楼 yjb5200120 查血常规基本没有问题，先患者诉疼痛感较前减轻，但是仍偶有灼热感~~~~

回复 10楼 雅融 带状疱疹都是单侧的，且疼痛部位沿神经分布走行。 做个血常规看看，排除血液方面疾患。

回复 7楼 新车手 顿挫性带状疱疹这个我该怎么鉴别呢？当时没有往这个方向考虑，因为觉得是肋软骨炎的可能性比较大，而顿挫性的特征不明显，有什么特殊的临床表现吗？

回复 8楼 冷丁 额，就是胸骨角那个块，那周围，都有明确的压痛~~~

这个咱们基层有经验，应该是胸肋骨的问题，肋软骨处有无压痛？

患者用力咳嗽，活动，双手抬高时疼痛加重，考虑胸膜炎、肋间神经疼、肋软骨炎、肿瘤等，但局部压疼，会多考虑肋软骨炎、肋间神经疼、顿挫性带状疱疹等。

检查相对应的肋间神经，脊柱旁是否有压痛，如有压痛给予推拿，一般压痛点消失后，疼痛随之减轻。

回复 2楼 绿漫天涯 没有，当时特意跟这个鉴别的时候仔细问了一下，　反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹痛痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 　　典型反流综合症指因反流引起的烧心， 反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。 但是患者既往无胃病，也未诉腹部不适~~~平素无反酸嗳气等。与饮食无管，只与活动有关~~~

返流性食管炎，胆石症。建议查胃镜，B超确诊

考虑反流性食管炎，可以给点抗酸和促胃动力药。

病人有无吞咽时胸部疼痛？食道炎或胃食管反流征可能性大，抗酸护胃抗生素。