—案中案：高热40C伴腹痛脓血便二天
发布人：
星****息其他医务者
更新时间：2016-12-15 17:34
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【病案介绍】
主诉
患者男，32岁，
高热40C伴腹痛脓血便二天来我诊所，
现病史
患者诉因吃席后第二天出现发热，体温达39.5C,并出现腹泻，大便呈粘液脓血便，每日10次之多，便前剧烈腹痛，便后稍有缓解，有里急后重感。病程中精神、饮食、睡眠可，无低热、盗汗，无恶心、呕吐，小便正常。
查体
T39.8℃，P、R、BP均正常。神志清楚，发育及营养正常，表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律78次/分，未闻及杂音。腹平软，左下腹部有轻微压痛，肝脾肋下未及，未触及包块，移动浊音阴性，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。
【诊治过程】
诊治经过
T39.8℃，P、R、BP均正常。神志清楚，发育及营养正常，表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律78次/分，未闻及杂音。腹平软，左下腹部有轻微压痛，肝脾肋下未及，未触及包块，移动浊音阴性，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。
【其他】
【病例摘要】
前段时间急性胃肠炎的病人骤增，此病还没退出，细菌性痢疾患者也逐渐增多，且多伴有高热。
【问题】
这是怎么回事？难道是……？想到这里，心理猛地一惊，立即将患者带入换药室进行**指检，在胸膝位7点位触及2×2cm质硬的硬节，且指套带血。当时感觉不对，于是对患者说："指检发现直肠上有个小息肉，你明天去县医院再检查一下。"第二天患者去县医院检查并做了活检，初步考虑直肠癌。总结：此患者是以急性细菌性痢疾来诊，且目前又是细菌性痢疾的发病季节，还有就是病史追问不详细，对以前的病史没有详细询问，故没有施行**指检，造成重大失误，以后要引以为戒。
病例来源：爱爱医
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全部评论
佩服楼主的临床思维，赞一个，如果不是楼主的及时思维联想，该患者的病情又会被耽搁了。
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看了想说几句，说了是真话，你可能会不喜欢听，但是我的确想说，姑且不论该患该患直肠肿物的问题，说一下你的用药，左氧+头孢曲松+哌拉西林，是不是有些小题大做了，三种抗生素联合应用他有败血症吗。我至今依然牢记内科学老师的第一堂课，能用一种药物治疗疾病决不用两种药物，联合用药的弊端有很多，例如喹诺酮类或大环内脂类与茶碱类合用，氯丙嗪与肾上腺素合用，等，在此不再赘述，其二剂量头孢曲松2.0日一即可。哌拉西林舒巴坦5.0克日二。其三头孢三代与抗革兰氏阴性菌的哌拉西林联合用药作用机制都是抑制细菌的细胞壁合成，联合应用是不是会拮抗，减低药效。最近夏季急性胃肠炎或者痢疾易发，我处理都是用左氧0.3日一静点，再加上一次左氧0.3口服药治疗，蒙脱石餐间口服。一般治疗暂时禁食，补液纠正水电解质平衡。如胃肠道痉挛给予山莨菪碱解痉，一样会缓解。还是那句话，能用一种药治疗疾病决不用两种药物。做医生要为患者着想。医者父母心。 欢迎你拍砖，你的建议我收下，不过多数意见不敢苟同。我治疗痢疾有我的方法，即无热者或低热者用二联，高热者用三联，这也是我多年的经验得出来的。来我这里的痢疾患者多数是远路的，一般在本地治疗过的，本地医生都会首选喹诺酮类药，如果我只用喹诺酮类药一定不会有效果的。我有点怀疑，高热重症痢疾病人你只用左氧？而且都能痊愈？我相信你也不能。还有，青霉素类与头孢菌是有交叉耐药，但应该知道他们也有协同作用，合用定比单用效果要好，我们这里的县医院，青霉素类与头孢类合用是家常便饭，没有什么奇怪的。从理论上大环内酯药与头孢不能合用，会相互拮抗。我看三甲医院也在应用。前几天，从三甲医院带回张处方，其中就有红霉素与头孢他定合用的。另外菌必治的最高剂量是4克，我用3克不多吧？ 对了，还有补液问题，痢疾病人一般不存在脱水情况，这些患者只要热退就会正常吃喝，不必按脱水治疗。当然，也有少数患者不能进食，那就另当别论了。 医者父母心，这话谁都会说，如一个痢疾治个十天八天不愈，恐怕就愧对这句名言了。
看了想说几句，说了是真话，你可能会不喜欢听，但是我的确想说，姑且不论该患该患直肠肿物的问题，说一下你的用药，左氧+头孢曲松+哌拉西林，是不是有些小题大做了，三种抗生素联合应用他有败血症吗。我至今依然牢记内科学老师的第一堂课，能用一种药物治疗疾病决不用两种药物，联合用药的弊端有很多，例如喹诺酮类或大环内脂类与茶碱类合用，氯丙嗪与肾上腺素合用，等，在此不再赘述，其二剂量头孢曲松2.0日一即可。哌拉西林舒巴坦5.0克日二。其三头孢三代与抗革兰氏阴性菌的哌拉西林联合用药作用机制都是抑制细菌的细胞壁合成，联合应用是不是会拮抗，减低药效。最近夏季急性胃肠炎或者痢疾易发，我处理都是用左氧0.3日一静点，再加上一次左氧0.3口服药治疗，蒙脱石餐间口服。一般治疗暂时禁食，补液纠正水电解质平衡。如胃肠道痉挛给予山莨菪碱解痉，一样会缓解。还是那句话，能用一种药治疗疾病决不用两种药物。做医生要为患者着想。医者父母心。 支持，为什么抗生素要用三联，没必要，另外楼主的液体和电解质没有补充，病人现在是腹泻+高热啊。
看了想说几句，说了是真话，你可能会不喜欢听，但是我的确想说，姑且不论该患该患直肠肿物的问题，说一下你的用药，左氧+头孢曲松+哌拉西林，是不是有些小题大做了，三种抗生素联合应用他有败血症吗。我至今依然牢记内科学老师的第一堂课，能用一种药物治疗疾病决不用两种药物，联合用药的弊端有很多，例如喹诺酮类或大环内脂类与茶碱类合用，氯丙嗪与肾上腺素合用，等，在此不再赘述，其二剂量头孢曲松2.0日一即可。哌拉西林舒巴坦5.0克日二。其三头孢三代与抗革兰氏阴性菌的哌拉西林联合用药作用机制都是抑制细菌的细胞壁合成，联合应用是不是会拮抗，减低药效。最近夏季急性胃肠炎或者痢疾易发，我处理都是用左氧0.3日一静点，再加上一次左氧0.3口服药治疗，蒙脱石餐间口服。一般治疗暂时禁食，补液纠正水电解质平衡。如胃肠道痉挛给予山莨菪碱解痉，一样会缓解。还是那句话，能用一种药治疗疾病决不用两种药物。做医生要为患者着想。医者父母心。
h****i： 赞成
一个很重要的线索就是时间上的长期性与渐进性。该病人同时合并有感染的存在，也许就是这样的感染加重了症状，反而救了他。病人平时的大便形状有无变化？
很好的一个病例！在这种情况下能考虑到其他疾病并作指检足能看出星期天的活跃的临床思维，向您学习了！ 再倒序看看这个病例，直肠癌也可以引起粘液脓血便，有没可能是直肠癌伴感染呢？治疗上可以多加一下液体和电解质。