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漏诊:又是带状疱疹惹得祸

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霍绍飞内科-普通内科 医师

更新时间:2017-02-03 21:37

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病例摘要

【基本信息】女,50岁,务农

【其他】


【 一般资料】 女,年龄50岁婚姻已职业务农籍贯湘晃民族侗住址及工作单位:湖南新晃方家屯乡大洞坪大东坪住院日期:2012-6-4病历书写日期:2012-6-4病史叙述者:患者本人家长姓名(小儿患者):
【 主诉】 反复头晕3+月,再发加重伴头部疼痛2天
【 现病史】 患者3+月前无明显诱因出现头晕,为阵发性,感视物旋转,休息后稍好转。以晨起时多发。无恶心呕吐,无头痛。未经处理,2+天前,上述症状再发,感头晕伴有右侧额部范围疼痛,可见右额部有簇集性小水疱,沿神经分布,疼痛剧烈。曾到新晃县人民医院行脑血流图检查,示:脑供血不足。未经处理,为求治疗,遂来我院。自患病来,精神稍差,进少量食,大小便正常。
【 既往史】 既往体健,否认"肝炎""结核"等传染病史,无手术及重大外伤史,无输血史,无药敏史,预防接种史不详。个人史:生于原籍,无疫水接触史,无不良嗜好。
【 月经及婚育史】 适龄结婚,爱人及子女均体健月经史:163~4/3046,月经色正常,量正常,无异味
【 家族史】 无特殊性遗传病史
【 体格检查】 T36.2℃P73次/minR20次/minBP130/80mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结不肿大。头颅五官无畸形,右额部可见小水疱沿神经分布。小双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道无流脓,鼻翼无煽动,唇无发绀,咽稍红,双扁桃体无肿大。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形,呼吸运动自如,双侧语音震颤相等,双肺叩诊清音,呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处,触无震颤。心律73次/min,律齐。各瓣音区无杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,柔软,腹壁无静脉曲线,胃肠蠕动波,全腹无压痛,无反跳痛,未触及包块。肋下肝脾未扪及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音隐性。肠鸣音不亢进,胃区无振水声,未闻及血管杂音。外生殖器正常,**无外痔及瘘管。脊柱、四肢无畸形,活动自如,无周围血管征。生理反射存在,病理反射未引出。
【 辅助检查】 新晃县人民医院脑血流图:脑供血不足
【 初步诊断】 1、脑供血不足2、带状疱疹

病例来源:爱爱医

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全部评论

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霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 19楼 北漠燕赵 多谢指导,又看到了在这么多容易误诊的和漏诊的鉴别诊断~~~

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 20楼 嘟嘟嘟滴滴滴 学习了,呵呵,我们这用聚肌胞也还是不错的~~~

嘟****滴 我爱企鹅

我和你一样,都是用季胜德蛇药片外敷,确实效果不错!麻油调,效果比凡士林更好,就是比较脏 其实带状疱疹的痛有个特点,就是触痛,而不是压痛,有时很好鉴别!我们这皮肤科的教我的一招,很管用

北******赵 我爱企鹅

带状疱疹临证表现特点疱疹的皮肤改变与灼痛、刺痛,因病发疱疹部位的不同,在鉴别诊断上有很大的差异!我在临床中见到的带状疱疹有一侧额头部 眼部、胸胁部、手指、腰部以及大腿部。如头面部容易特别易跟既往有偏头痛、高血压及脑血管病史出现的头痛症状相混肴;胸胁部需与肋间神经痛、肋软骨炎以及既往有冠心病史患者的胸痛相鉴别;腰部起病者又需要和腰椎病、坐骨神经痛、尿路结石等相鉴别。在诊断时,可能一些既往慢性疾病的症状,可能妨碍我们的判断,故而中老年患者数种疾患的,鉴别诊断以及科学的诊断思维尤为的关键!

杨俊标 普通内科医师

还是那句话,遇到疼痛为主述的患者,一定要问疼痛的性质,如果是**样疼痛或火烧样疼痛有助于我们在岀疹前提前考虑。

f****t 我爱企鹅

两年前遇到一例70多男性,疱疹在头顶部的

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 15楼 李青辉 呵呵,没办法啊,是该了解了解相关知识了~~~

李***辉 我爱企鹅

回复 5楼 雅融 发现你对手机和相机了解的不够好 你去好好补习下*的只是吧 *拍的相片清晰和像素没有关系 像素之和相片的大小有关系 相片的清晰度和广角 微距 感应器等等 有关系

魏梅英 普通内科主治医师

http://www.iiyi.com/med/thread-2121512-1.html 请大家看看乌儿的误诊

桥*** 持之以恒LV2

出疹前确实无法诊断。

飞******玉 十周年

回复 刘聪宁 患者说从昨天晚上开始痛的,而她又去做了脑电图提示脑供血不足,要是碰到一个既有偏头痛又是带状疱疹前期的,我估计只有等疱疹出来了才能明确了,呵呵~~~伤不起啊,带状疱疹也爱耍个性,呵呵~~~~ 要是碰到一个既有偏头痛史,又是带状疱疹前期的,等疱疹出来了吧。

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 10楼 想__拟 我原来实习的时候碰到患者有个是沿三叉神经长的~~~不过我以前见到的都是带有脓疱的了,这个患者才刚刚开始~~~

舒俊华 皮肤科医师

该患者发际处是簇集性小水疱,支持带状疱疹的诊断,曾经碰到一例中年男性患者,颈项部带状疱疹。

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 7楼 刘聪宁 患者说从昨天晚上开始痛的,而她又去做了脑电图提示脑供血不足,要是碰到一个既有偏头痛又是带状疱疹前期的,我估计只有等疱疹出来了才能明确了,呵呵~~~伤不起啊,带状疱疹也爱耍个性,呵呵~~~~

张康宁 普通内科医师

现在的带疱很个性,不像以前直接出来,再疼痛.好多都是先痛再出疹.造成误诊率升高.

王*********5 我爱企鹅

我曾经有一位这样的患者,疱疹出现在头顶偏右的部位,不细看很难发现的

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 3楼 李青辉 才刚刚出,但是仔细看看是簇状小疱疹,好在我的HD7今天***了,500万像素的比200万像素的怕要清晰的多啊,呵呵~~~

霍绍飞楼主 普通内科医师

回复 2楼 冷丁 是的,我原来在实习的时候碰到4例都是在腰部,腿部,3叉神经部位的也见过,但是这个患者长到头发里面了,我是拿手电筒照着,然后才看的很清楚的~~~

李***辉 我爱企鹅

沙发吗? 疱疹看上去不像

冷*** 主治医师中级职称认证

带状疱疹出在头颈部不多,特别是疱疹未出时,极易误诊。 我院曾有一例,退休老职工,头痛欲裂,住院检查来检查去,无果。后疹子透出,一群人哈哈大笑。位置和你发的大致差不多。