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难治的“膀胱炎”(答案已公布)

星****息其他医务者

更新时间:2016-11-26 16:51

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病例摘要

【基本信息】女,34岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,34岁,
因尿频、尿急、尿痛二年加重一月来本诊所诊治。

现病史

患者诉于二年前在无诱因下出现尿频、尿急、尿痛等症状。随在县医院检查,诊断为"膀胱炎"予以补液、抗炎等治疗数天症状缓解。但以后反复发作,并不规则自服抗菌素治疗,症状时轻时重。近一月来尿频、尿急、尿痛症状逐渐加重,口服抗生素不缓解。无腰骶部疼痛及下肢浮肿。为进一步明确诊断与治疗,随让患者进行B超及小便常规检查。病程中患者无恶心、呕吐、无畏寒、发热,无腹泻、黄疸史,大便正常。

查体

T:36.3℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:150/70mmHg
;神志清楚,营养中等,食欲可,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及肿大。肺部听诊未闻及异常,心脏听诊律齐,各听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋未及,肝区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。双肾区无红肿,左右肾叩痛(-),各输尿管压痛点压痛(一)。

辅助检查

B超检查未见异常;小便常规:WBC2-3个/HP,RBC十,Pr(一)。

【诊治过程】

初步诊断

慢性膀胱炎。

诊治经过

左氧氟沙星0.2静滴,一日二次;0.9%生理盐水200ml+头孢西丁2.0静滴,一日二次。共治疗7天,自诉症状无缓解。随复查小便常规::WBC1-2个/HP,RBC1-2WH/HP,Pr(一)。

【其他】


【讨论问题】 我很疑惑,小便常规基本正常,为什么症状不见缓解?慢性膀胱炎诊断能不能成立?是不是无菌性尿道炎?或尿道综合征?我想,在诊断不明确的情况下,不能这样糊里糊涂治疗了。随后嘱咐患者去市医院进一步检查。请问爱友,还需做什么检查?你的诊断是什么?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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尾*** 新手达人

又学习到了,感谢

空****l 新手达人

哈哈听主诉就感觉是腺性膀胱炎;管过一例这样的病人,按膀胱肿瘤对待,电切加灌药

d****u 我爱企鹅

膀胱精镜检、结核相关检查。 还要注意有没有尿道处女膜融合征(尿道综合征的一型)。

W****A 新手达人

腺性膀胱炎病程反复,膀胱镜诊断有意义!抗生素治疗效果不佳,不知有什么好办法?

一****令 持之以恒LV5

膀胱镜

y****0 我爱企鹅

排除结核

a****a 新手达人

可否诊断为:OAB+慢性膀胱炎……

杨俊标 普通内科医师

在您积极投稿下,我们2012年(7)月的《爱爱医》杂志又和广大爱友见面了,在此,杂志编辑部的所有编委们向您表示感谢,感谢您为爱爱医所做的贡献,感谢您为爱爱医杂志带来的精彩,同时也为您送上我们的一份心意,请跟帖领取鲜花,礼轻情意重,爱爱医需要您的支持,愿您的名字在下期继续出现。点滴之爱,汇聚成海,大家的支持,就是爱爱医杂志发展的动力和源泉! 请您跟帖(地址链接http://www.iiyi.com/med/thread-2175142-1.html)领取鲜花,每名作者十朵鲜花,没有获得投稿二次积分的,也可以在本帖获得贡献积分一分。各位作者将获得将来出版的爱爱医纸质杂志合订本,届时,杂志版将开专帖收集大家的***,便于邮寄杂志。请随时关注。 爱爱医杂志编辑部 2012年7月18日

热******峰 新手达人

楼主 这类病人 尿频尿急尿痛 实验室检查 基本无异常 如果是年轻人的话 要高度怀疑 患者吸食*** 要是体察 鼻孔可见白色粉末 目光呆滞 面无表情 或者出现醉酒冒 基本可以下诊断 这类病人 尿频尿急尿痛 你们是没见到有好恐怖 可以讲一小时几十次厕所很正常 严重的还有血尿 结晶尿 或者拉出那种 像鼻涕一样的东东 这种病我觉得是化学因素引起的 用抗生素 效果不 佳 拙见 只是希望大家以后见到年轻的此类患者 多加观察下 免得患者隐瞒病史 导致效果不好 背后还偷偷的骂你是个。。。

H****U 持之以恒LV1

尿路**综合征,

永*********天 我爱企鹅

据病史:青年女性,呈慢性膀胱炎症状,B超检查未见异常;小便常规:WBC2-3个/HP,RBC十,Pr(一),常规抗感染治疗反应不佳,可考虑结核性膀胱炎或膀胱异物可能,建议行尿细菌培养

日*** 实名认证

女性病人 应该再做一个妇科检查 一般**炎也能引起泌尿系炎症 另外输液可以加瓶甲硝唑 PP粉外洗

汗*** 新手达人

腺性膀胱炎,真惭愧,以前还真未听说过。长见识,学习了

z****5 实名认证

腺性膀胱炎所见极少,学习了

杨***郎 新手达人

1外阴检查、2泌尿系造影及膀胱镜检查3泌尿系结核?抗酸杆菌培养+中段尿培养等

y*********l 我爱企鹅

学习了,腺性膀胱炎。

c****3 人见人爱LV4

没有想到的诊断,感谢楼主,以后遇到这样的病例,心理可以多想一步了

寂******此 实名认证

大家几乎都支持膀胱炎,很不错了,具体的病理结果真不是看看病史就能诊断的,都尽力了! 腺性膀胱炎!学习了, 谁要是听主诉就能做出详细诊断,我天天对他顶礼膜拜。

r****5 新手达人

学习了,又增长知识了

橄******树 我爱企鹅

回复 33楼 医路漫漫1 手术治疗