楼主可是一村医？你们还有没有活血抗栓药，都给他用上

楼下两位分析我同意。还可以配合使用祛风通络、活血补血的中成药治疗，如主要药物为鸡血藤的药。

这个病人重点应治疗皮层下动脉硬化性脑病，抗凝用阿司匹林就可以了，以改善微循环、调节脑代谢及营养心肌为主，没有必要使用脱水药及三联抗凝要，建议做MRI检查。

如果是腔隙性脑梗塞的话，如果没有明显脑水肿的话是不建议用脱水剂的

病例总结：病历摘要：病人张某，男，88岁，体重95kg，本社区人，因头晕一天就诊，病人自4月1日早晨买菜时，突感头晕，左手不能自口袋里掏钱，无恶心呕吐，自己回家，未在意，今晨起床后仍感头晕，无头痛、无恶心呕吐、伴左上肢麻木无力，口流延不止，遂来诊。发病来饮食稍差，无打呛，睡眠多，体重及二便无明显变化。体格检查：T：36.5度，P72次/分，R19次/分，BP140/80mmhg拄拐步入诊室，精神稍差，言语稍有不清，左嘴角流延不止，回答问题连贯流利，查体合作，双瞳孔等大等圆，2-3mm，左侧对光反射稍迟钝，双额部皱纹等深，双睑裂等大，嘴角右偏，左嘴角稍下垂，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律72次/分，律齐，未及杂音，腹高软，无压痛，肝脾未及，四肢无畸形，左上肢肌力IV级，肌张力正常，左下肢及右侧肢体肌力肌张力可，脑膜**征阴性，病理征未引出（经反复检查）。心电图：I、II、V5、V6明显的T波地平，II导ST下移。颅脑CT：双侧多发性腔隙性脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩初步诊断：1，腔隙性脑梗塞2，冠心病治疗过程：4月11日初诊，因血压不高，无头痛症状，考虑无明显脑水肿，给予小剂量甘露醇脱水，银杏达莫、阿魏酸钠、拜阿司匹林抗血小板，活血化瘀改善血液循环，阿托伐他汀钙片降血脂，氟桂利嗪胶囊扩张脑血管治疗，于4月12日出现言语不清加重，饮食打呛，站立身体稍抖，走路稍不稳，血压增高，左上肢肌力III级，持物不能，左手指鼻实验阳性，整体病情加重，考虑为梗塞水肿加重阶段，增加甘露醇为日两次，及脉络宁活血化瘀，于4月13日血压一度达到170，怀疑脑水肿加重，续七叶皂苷钠10mg抗脑水肿，从4月14日，病情趋于稳定，至4月17日，血压稳定，总体病情逐步减轻，甘露醇脱水一周后逐步停药，并逐步停用阿魏酸钠、银杏达莫，加用脑复康、胞二磷改善脑代谢，促进康复！至4月30日，病情全面好转，输液治疗结束！继续口服药物巩固疗效，指导康复性功能锻炼！经验总结：治疗过很多腔隙性脑梗塞，此病例相对病情较重！临床表现与急性脑梗塞相似！老年高龄者，腔隙性脑梗塞发作往往较中年或老年低龄者为重，既往有梗塞发作史者，如预防不当易反复发作，急性发作后初期表现往往较轻，可在24-48小时后因中央缺血区逐步坏死，而使临床病情逐步加重，出现脑水肿，缺血区功能可逐步丧失，半暗带形成，3-5日内缺血水肿期到达高峰后逐步缓解，病情趋于稳定康复阶段，经积极治疗可尽可能保证维持半暗带功能，以使身体功能障碍达到最小化，维持基本生理生活需要！此病例从发病到治疗结束一直意识清晰，较为幸运，一般来说，脑梗塞如反复发作，加上高龄、脑萎缩，易致老年性痴呆！因此特嘱病人，在进行功能锻炼的同时，一定要坚持长期药物治疗和预防再次发作，以最大可能保证和改善老年生活质量！以上纯为个人的一点心感，还请同行指导批评！

4月30日，输液治疗进入最后一天，病人意识清晰，无头疼头晕，无肢体麻木，言语尚流利，对答自如，无流延，饮食以流质及半流质为主，无打呛，室内拄拐走路较稳（平素亦拄拐走路），大小便自理。 查体：T:36.4度，P:70次/分，R:16次/分，BP：140/80mmhg 双瞳等大等圆，对光反射灵敏，嘴角稍偏右，比前减轻，伸舌稍偏右，鼓腮不漏气，左上肢肌力IV级，余肢体肌力肌张力正常，病理征阴性。 治疗： 1，脑复康250ml+胞二磷胆碱0.5 2，生理盐水250ml+脉络宁250ml至今日输液治疗结束，嘱继续口服阿托伐他汀钙片、银杏叶片、拜阿司匹林、氟桂利嗪胶囊治疗，以巩固疗效！并指导康复性功能锻炼，临床治疗效果满意！

4月17日复诊，治疗进入第七天，病人病情稳定，无头疼头晕，饮食无打呛，流延减轻，言语稍不流利，能自己去卫生间，但走路稍不稳，左侧肢体无麻木，无其它不适！查体：T：36.5度，P：70次/分，R:18次/分，BP140/80mmhg，双瞳等大等圆，左上肢肌力仍III-IV级。 考虑血压稳定，无头痛头晕，脑水肿已基本控制，消减治疗脑水肿药量，计划明日停药阿魏酸钠，后日停药甘露醇，进入康复治疗阶段！ 今日用药如下， 1，甘露醇125ml 2，生理盐水250ml+银杏达莫20ml 3，脑复康250ml+胞二磷胆碱0.5 4，生理盐水250ml+阿魏酸钠0.3 5，生理盐水250ml+脉络宁20ml ivgtt 氟桂利嗪胶囊5mg qn，拜阿司匹林100mgqd，阿托伐他汀钙片20mgqd

4月14日，今日晨出诊复诊，病人述无明显不适，无头痛头晕，无明显肢体麻木，能站立尚不能***行走，流质或半流质饮食，未打呛，发抖症状消失，言语不流利，流延，睡眠较多，意识清晰。 查体;BP165/80mmhg，HR70次/分，律齐未及杂音，左上肢肌力III-IV级，其它肢体尚可，脑膜**征阴性，病理征仍未引出！ 拟处方：8:30am 1，甘露醇125ml 2，生理盐水250ml+银杏达莫20ml 3，生理盐水100ml+七叶皂苷钠10mg 4，生理盐水250ml+阿魏酸钠0.3 ivgtt 6：00pm 1,甘露醇125ml 2，生理盐水250ml+脉络宁20ml ivgtt 氟桂利嗪胶囊5mg qn，拜阿司匹林100mgqd，阿托伐他汀钙片20mgqd 总体病情趋于稳定，稍有好转趋势，

做头MRI看桥脑是否有病变

回复 32楼 随医生 双嘧达莫对血管有扩张作用，但急性静脉给药可使狭窄冠脉远端局部心肌灌注减少。所以用药需缓慢静滴，对脑血管病的效果是舒血宁无法比拟的。低血压慎用。

看教材上的吧.双密达莫不适合静滴.可诱发心肌窃血.临床我用怕了.不知道是不是运气背.碰到冠心不怎么稳定的,我宁选舒血宁.其实加个血塞通就可以了.没必要搞得很麻烦.脑梗越近,活血类越紧慎.看看大家咋用了,学习学习.咱胆小了,我觉得重在防再梗

口服丁苯肽胶囊试试。

4月13日，今日晨出诊复诊，病人述无明显不适，无头痛头晕，无明显肢体麻木，流质或半流质饮食，仍打呛，发抖症状不明显，言语不流利，流延，睡眠较多，但意识清晰， 测血压170/100mmhg，HR70次/分，律齐未及杂音，餐后两小时血糖：9.8mmol/L， 左上肢肌力III级，其它肢体尚可，脑膜**征阴性，病理征仍未引出！ 处方：8:30am 1，甘露醇125ml 2，生理盐水250ml+银杏达莫20ml 3，生理盐水100ml+七叶皂苷钠10mg 4，生理盐水250ml+阿魏酸钠0.3 因病人血压又有增高，怀疑脑水肿加重，今续七叶皂苷钠10mg抗脑水肿，为减少液体量，用100ml稀释，待续。。。 回复楼上朋友，奥扎格雷是不错，但88岁高龄，加上联用着银杏达莫、阿司匹林抗血小板，血压偏高，没有出凝血监测条件，怕出血，不用！低分子右旋糖酐有抗凝作用，但增加血容量，不利于脑水肿和血压高，暂不考虑，感谢支持！ 6：00pm BP165/85mmhg 1,甘露醇125ml 2，生理盐水250ml+脉络宁20ml 氟桂利嗪胶囊5mg qn，拜阿司匹林100mgqd，阿托伐他汀钙片20mgqd

回复 17楼 yjb5200120 支持你的观点。

回复 17楼 yjb5200120 很赞同十七楼的用法，改为奥扎雷格，此药效果很好，此时用紧急溶栓药物不知道晚不晚？“发病24小时内可用蝮蛇抗栓酶降纤治疗。也可用低分子右旋糖苷进行血液稀释治疗。 ”我觉得十七楼的处理方法很正确。 此时楼主如果还用昨天的药病情可能还会加重。 （小小拙见）

回复 23楼 此碑无字 感谢您的支持！病人的CT是在24小时候做的，腔梗的表现复杂多变，我不能确定病人的表现是否支持腔梗，只能相信CT，能否详细举证一下，大家共同提高！ 至于跟家属说的话我也是无奈之举！半点把握都没有的话还谈什么治疗，家属凭什么信咱，根据以往经验，腔梗经合理治疗死亡率还是非常低的！

回复 16楼 刘鲁鲁 您这问题还真把我问住了，我也感觉腔梗我没见过这么重的类型！中枢性面瘫加左上肢瘫，语言障碍，偏盲和眼震的检查病人配合不了没检出，腔梗是否有这种类型呢？ 诊断是否有问题？凭我等草民的能力也只能相信CT报告了，呵呵，期待您能深入分析一下！

回复 21楼 冰河817260 像我第三条说的，我的书本是禁用抗凝剂，腔梗不是普通脑梗，怕出血，肝素不敢用。 正常情况的脑水肿一般是在发病24小时后开始的，，此病人是在发病48小时后病情加重，合并血压轻微升高，所以怀疑脑水肿，给予脱水！病人尚能较流质饮食，能喝水，我不考虑脱水使病情加重！感谢提醒！

5.小剂量的甘露醇是相当安全的~~~为什么不用？~~- -！！~权衡利弊我觉得还是用比较好~~~

1.16L说法同意~~~多数脑梗死病例于发病后24小时内cT不显示密度变化~~~不能依据CT之接判断为腔梗~~ 2.糖盐的问题就不说了~~~另附教材原话(找到了- -！): 脑梗死急性期缺血区血管呈麻痹状态及过度灌流，血管扩张剂可导致脑内盗血及加重脑水肿．宜慎用或不用。神经细胞营养荆包括三类：影响能量代谢如ATP、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A辅酶Q10等；影响氨基酸及多肽类如*氨基丁酸、脑活紊、爱维治等；影响神经递质及受体如溴隐亭、麦角溴烟酯等。最新的临床及实验研究证明，脑卒中急性期不宜使用影响能量代谢的药物，可使本已缺血缺氧的脑细胞耗氧增加，加重脑缺氧及脑水肿，应在脑卒中亚急性期(病后2—4周)使用。 3.没有相当明确的诊断~~还是暂时不用抗凝的好~~~ 4.“但我给家属说了肯定没生命危险”这个貌似不好吧~~~再怎么说也是88的老人了~~