解释清楚签字为证。但还是在病情加重了第一时间转诊，针都别给她打了，有的病人**了他有赖一天，这样病情又拖一天风险呀。直接走人

我建议尽快手术治疗，

阑尾周围脓肿形成；可以手术。也可以保守

为何没人想到用**，很多时候能即刻止痛，配合中药，效果都不错，一般一两天能缓解。下次传一两个案例上来。

回复 yjb5200120 感谢指导！按治疗原则，急性阑尾炎病人72小时内为手术时机，超过72小时不愿手术的可保守 ... 绿漫天涯 发表于 2011-3-24 14:03 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 此病人还是继续保守治疗为妥，抗生素可以在原用的药物上再加氟罗沙星比较理想，也可以根据情况配合中药调理。

我不建议保守治疗，如果穿孔了还保守吗？到时对手术和恢复都不利

病情后续：病人共输液9天，腹痛完全消失，停药后给予口服左氧氟沙星、替硝唑、中药巩固治疗3天，至今日停药，随访病情稳定，临床治愈！ 现总结如下： 病例简介： 董某，女，75岁，以腹痛五天为主诉就诊，病人与五天前无明显诱因自感腹痛，腹稍胀，无恶心呕吐，无腹泻，近二日稍感加重，走路也有痛感，查体：T:38.2度，p：78次/分，R：18次/分，BP:120/85mmhg，腹平软，上腹部无压痛，右下腹部有明显压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性。血常规：WBC12.93x109/L，中性83.2%，B超：右下腹阑尾区见液实混合性回声团，范围8.4X3.7cm，CDFI：内见较丰富动脉血流信号。诊断：急性化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿？处理：建议病人首选手术治疗，病人拒，要求在我们诊输液保守治疗，遂签《病情告知书》后给予生理盐水250ml+头孢曲松4givgtt，替硝唑0.8 ivgtt，qd，第三天始给予大黄10g 丹皮10g桃仁10g 意拟仁15g 金银花15g 蒲公英15g 元胡10g 川莲子10g枳实10g 芒硝10g，红藤30g辅助治疗，病人腹痛逐步减轻，治疗至第五天，腹痛已基本消失，继续巩固治疗四天，后改口服药三天，随访病情稳定，临床治愈。医嘱：择期复查、手术 治疗方案爱友选择结果：单选投票, 共有 86 人参与投票 1. 坚决让病人手术治疗 22.99% (20) 2. 先保守输液治疗，如病情加重随时手术治疗 59.77% (52) 3. 先保守输液治疗三天，如仍不控制转手术治疗 13.79% (12) 4. 老年人保守治疗为主，尽可能不手术 3.45% (3) 结果显示，59.77%的爱友选择先保守输液治疗，如病情加重随时手术治疗 ，22.99%的爱友选择坚决让病人手术治疗 ，13.79%的爱友选择先保守输液治疗三天，如仍不控制转手术治疗 ，3.45%的爱友选择老年人保守治疗为主，尽可能不手术。 爱友代表性意见： wl88896：病人腹痛5天已经错过手术最佳时间，如果做阑尾切除术阑尾的残段内翻，做荷包缝合时盲肠末端组织脆弱，容易引起粪瘘的并发症及弥漫性腹膜炎，这种情况最好保守治疗，检查一下血糖，出现阑尾周围脓肿时，血糖正常，出凝血时间正常的情况下考虑做引流术，视病人具体情况做相应的处理 溫柔殺手：这个病人抗菌素用了肯定能有一定改善，但是最终还是要走手术这条路，要么就是时好时坏。yjb5200120：当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。 随医生：超声结果本来显示已经穿孔了,大网膜已经包裹了.所以炎症局限.就算是脓肿,下腹包块也网膜裹着.理论上来讲也有点穿孔.咱不做外科,希望外科的朋友积极指导.我觉得,要保守,首先得流质半流质饮食,不能用退热止疼药物,不利于观察病情.当然现在合并上感 wbzzd：病史如上述，患者为老年患者，病程上已经超过3天，从超声上看，应该是有阑尾周围脓肿形成的表现，老年患者的阑尾炎在外科书上归属于特殊类型的阑尾炎，其特点在于发病过程中症状和体征不相符，同时可能出现阑尾已经穿孔，但是患者没有疼痛加重或者腹膜炎表现不严重的表现，临床上一旦出现穿孔，有可能病程迅速发展，甚至出现生命危险的可能，所以还是要建议剖腹探查，楼上有说阑尾周围脓肿一般是保守治疗为主，但是在小孩和老人的阑尾周围脓肿，是要建议及时手术探查，如果确诊为脓肿，可以行脓液清除引流。 zzhwxg：最好是行腹部平扫+增强CT。通常时间只是相对的，如果患者腹膜炎没有局限，同时伴有高热，就是手术指针，因为弥漫性腹膜炎及发热说明腹内炎症没有局限，同时有毒素吸收入血，需要积极手术处理，即便切除阑尾困难，引流脓液就可以改善全身及局部症状。另外高龄患者还需要注意排除盲肠肿瘤，不要把肿瘤合并的阑尾炎症当成阑尾脓肿。所以建议CT检查，进一步了解腹内情况 xyhixx：初步诊断：急性化脓穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。建议患者暂行保守治疗，3月后再行手术。理由：患者腹痛5天，查体：腹平软，上腹部无压痛，右下腹部有明显压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性。仅从症状体征来看，患者仅存在右下腹局限性腹膜炎，T:38.2度。阑尾化脓是肯定的。结合患者体质手术应该没错，可看超声：右下腹阑尾区混合性回声团，范围8.4x3.7.那就要慎重了，自己感觉阑尾周围脓肿已形成，还是保守好。后期如楼主的治疗，症状好转，可继续保守治疗，后期加用中药，三个月后再行手术治疗。如治疗期间体征加重：手术也不是不可，能切就切，不切就引流，一般阑尾脓肿都是中段或尖端穿孔形成包裹所致。手术可从根部处理较易。 对于老年人阑尾炎，特别是阑尾周围脓肿，应该特别重视，查体要仔细，有无包块、贫血、大便有无改变等右半结肠癌的表现，术前检查要充分，b超，必要时ct检查，因为这种病人一般都不需要急诊手术，且抗炎治疗也有一定效果，需要手术的要探查清楚，能切的切，注意术后病检，阑尾恶性肿瘤也不少见，不能切的只能引流了，但是不管如何，术后都要求病人做肠镜或者钡灌肠检查，排除癌变。 根据此病例的治疗过程，个人总结了一个简单的临床路径： ——病人同意——手术 急性阑尾炎——单纯性 ——病人不同意——保守治疗 —— 化脓性——未穿孔——病人同意——手术 ——病人不同意——保守治疗 ——病情加重随时手术 ——穿孔——局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿——病情稳定——保守治疗 ——病情加重——手术 ——弥漫性腹膜炎——手术 个人意见，请爱友批评指正！

病人今日治疗第八天，病人自感腹部稍有不适，无腹痛，查体腹部无异常，嘱今明输液两天后停药！口服药巩固治疗！建议择期手术！ 昨日建议病人复查血常规和B超，病人感觉自己已好了，没去查，我感觉不太放心，这种情况是否表示脓液已被吸收？保守治愈？

腑实以通为用，3-10克为常用量，大剂量可用到30克，但要根据个体差异及病人的虚实使用，实则攻之，虚则补之，虚实夹杂则攻补兼施，我相信你会比我用的更好。

腑实以通为用，3-10克为常用量，大剂量可用到30克，但要根据个体差异及病人的虚实使用，实则攻之，虚则补之，虚实夹杂则攻补兼施，我相信你会比我用的更好。

回复 27楼 绿漫天涯

一般发现急性阑尾炎还是马上手术治疗，因为你没有做其他检查的情况下难以把握，出现感染性休克的严重后果。

我们镇敬老院有一位70 岁老人（没有家属），因患急性阑尾炎在乡村诊所保守治疗，据那医生说保守了五天，效果良好，改用口服抗生素巩固两天，突然急性腹痛一晚后送入我院。接诊时患者已满腹压痛，反跳痛，血压下降，在行胸片检查时出现呼吸困难。敬老院院长拒绝转院，也不能承担手术风险。只能继续保守了，在入院三小时后就拜拜了。 咱得反思，这年代阑尾炎死亡的不多见。 老年人因大网膜包裹功能有限，又多伴有基础性疾病，确诊为阑尾炎后主张早做手术。 家属拒绝手术的，咱就转上级医院治疗。要求保守，签字等都没有B用。哪个手术事故没签字？到时家属一句：“我是外行，我是听医生的。”推得一干二净。

保守治疗，密切观察病情变化，做好随时手术的准备。

个人认为，老年患者先保守治疗，看病情变化再决定是否手术，因为大多数老年人都伴随有部分的老年病，能保守就保守。同时根据上述资料，如果知情同意书是在病程记录里面的，而且患者也签字了，那就是用法律效力的

回复 38楼 xuyansen 感谢回复！头孢曲松钠的半衰期较长，一般一日一次用药即可。替硝唑半减期为12～14h也相对可以，一日一次图方便，呵呵，中药正在口服！微波没有，局部热敷吧！

回复 37楼 zzhwxg 感谢您的支持！ 您说的腹部平扫+增强CT，还有需排除阑尾肿瘤的情况，我会详细讲给家属，一般来说病人不会去查了，因为病人自己感觉已好了！ 老年人阑尾合并肿瘤还真没见过，呵呵，不在其位不谋其政，具体到此病人，现在是无明显恶病质表现，如果有肿瘤，肯定还会出现后期的腹部症状，现在不做CT排除的话，交代以后如果出现症状需及时复查吧！

回复 36楼 wbzzd 感谢回复！ 病人现在总体情况良好！腹痛消失，查体压痛基本消失，说明炎症控制良好！病人不愿手术，我想再输两天，再巩固一下，然后交代病人后期择期手术，具体他做不做我也管不了！

今日复诊，3月27日，病人述腹痛消失，乏力感减轻，食欲好转，能喝粥一碗。大便昨日5次，今晨1次，稀便。 查体：T:,36度 BP：130/70mmhg R:18次/分 P:75次/分 BG:10mmol/L(餐后一小时)，全腹平软，右下腹平软，未及包块，右下腹压痛基本消失，反跳痛消失，腰大肌试验阴性，结肠充气试验阴性，双下肢阑尾穴压痛阳性。 治疗：同上 1,0.9nacl250ml+头孢曲松钠4.0 ivgtt 2，替硝唑0.8 ivgttqd 3，大黄10g 丹皮10g桃仁10g 意拟仁15g 金银花15g 蒲公英15g 元胡10g 川莲子10g枳实10g 芒硝10g红藤30g 分析： 根据超声报告：“右下腹阑尾区见液实混合性回声团，范围8.4X3.7cm，CDFI：内见较丰富动脉血流信号”，原先以为混合性回声团是肿大的阑尾，经随医生提醒，又在外科版发一求助帖，现确定回声团是阑尾周围脓肿！ 把外科老师xyhixx的帖子转过来：初步诊断：急性化脓穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 建议患者暂行保守治疗，3月后再行手术。 理由：患者腹痛5天，查体：腹平软，上腹部无压痛，右下腹部有明显压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性。仅从症状体征来看，患者仅存在右下腹局限性腹膜炎，T:38.2度。阑尾化脓是肯定的。结合患者体质手术应该没错，可看超声：右下腹阑尾区混合性回声团，范围8.4x3.7.那就要慎重了，自己感觉阑尾周围脓肿已形成，还是保守好。 后期如楼主的治疗，症状好转，可继续保守治疗，后期加用中药，三个月后再行手术治疗。 如治疗期间体征加重：手术也不是不可，能切就切，不切就引流，一般阑尾脓肿都是中段或尖端穿孔形成包裹所致。手术可从根部处理较易。 （三级医院的一般超过3天肯定不做，我们二级医院的一般的还是以手术为主，阑尾这东东基层还是水平比较高的，就是保守，一般均能好转,有信心才行） 供楼主参考，不对之处请指正。 对于老年人阑尾炎，特别是阑尾周围脓肿，应该特别重视，查体要仔细，有无包块、贫血、大便有无改变等右半结肠癌的表现，术前检查要充分，b超，必要时ct检查，因为这种病人一般都不需要急诊手术，且抗炎治疗也有一定效果，需要手术的要探查清楚，能切的切，注意术后病检，阑尾恶性肿瘤也不少见，不能切的只能引流了，但是不管如何，术后都要求病人做肠镜或者钡灌肠检查，排除癌变。 1.超声在阑尾周围脓肿的诊断中很重要，8.4x3.7cm的回声团（呈液实混合型回声团）个人感觉应该可以确诊。（当然能做下腹部增强CT更好） 多大的都有就像阑尾粘液囊腺瘤。 2.有无可能回声团是化脓肿大的还没有穿孔的阑尾呢？，不太可能，那样阑尾腔内张力较大，症状会更重，保守治疗应该无明显缓解。 如经保守治疗稳定后不做三个月后的手术治疗是否可行？ 最好还是做了，犹如定时会炸的东东，如果再次复发，手术更难，且错过机会。不过也有通过中西穿孔后的腹痛症状会暂时减轻，如果不能包裹则形成全腹腹膜炎，没穿孔时腹痛症状较重 。 医结合治疗好的，慢性期需要中药调理，避免了手术。 穿孔后的腹痛症状会暂时减轻，如果不能包裹则形成全腹腹膜炎，没穿孔时腹痛症状较重 。

腹痛5天，手术治疗难度大，腹腔已粘连严重，术后并发症多，患者目前已形成包裹，腹膜炎局限，可施行保守治疗，首先你抗生素应用应分次应用，因为其半衰期短，另外可口服中药及外用微波促进脓肿吸收，如炎症控制差，腹膜炎扩大可手术治疗。