【 病例摘要】
今早晨碰到一例不是急症的急症，简单整理一下，参与活动！早晨开门，少见的没有病人等待，打扫打扫卫生吧，刚收拾完毕，来一发热病人，测上体温计等待，突然闪进一病人，一看，是小区一熟悉病号，病人满脸通红，说浑身瘙痒。。。
【 一般资料】
男，25岁，本地人。
【 主诉】
全身瘙痒、皮疹20分钟。
【 现病史】
病人于20分钟前在车间干活（具体不详）时自感全身瘙痒，后逐步出疹，为风团样斑丘疹，病人一看不好，急来我们诊，从开始瘙痒至来门诊共计20分钟。从发病至现在无头痛头晕、无腹痛腹泻、无恶心呕吐、无胸闷憋气。
【 体格检查】
T、P、R、BP未测，满面通红，神志清醒，言语流利，查体合作。面部、颈部、胸腹部、四肢及双足皆可见密布风团样斑丘疹，色红，大小不一，融合成片，伴瘙痒（见下图），心肺腹未查。神经系统未查。
【 既往史】
既往有数次类似发作史，但相对此次较轻，经输液治疗好转。家族中无类似病史。
【 初步诊断】
急性荨麻疹
【 处理】
因病人以前有类似发作时，所以我没半点紧张。看到如此典型的荨麻疹，立刻想用相机照下来，一边继续问诊：肚子痛不痛？有无憋气？胸闷？答：无！早晨吃过什么？答：只吃了一个八宝粥，以前吃过没事的。一边匆忙照了两张，这时病人说头晕，感觉不大行了，我一惊：是不是想休克啊？那可不行！遂急忙让病人去输液室平卧，测血压90/60mmhg,心律不测了，处方也免开，配药：生理盐水250ml+VC2.0+10%葡萄糖酸钙20mlivgttst；**10mgivst；异丙嗪25mgimst。一边观察，一边补充了两张照片，五分钟后，病人说好受些了，不晕了，心放下了一半，就去忙别的病人了。一小时后输液结束，看皮疹已基本消退，遂拔针！
【 讨论】
急性荨麻疹多为I型过敏反应，由IgE抗体介导。其常见致敏物质为羊肉、鱼、虾、贝壳、蟹、牛奶、蛋类等动物蛋白质，还有桃杏、西红柿等植物引起的荨麻疹。内服或注射的药物，空气中存在的霉菌孢子、花粉和化学物质被吸入，各种感染或感染性病灶的产物等。此病人只有八宝粥食用史，不知是否于八宝粥里的什么豆类有关？因时间关系，未详细询问其它接触史，因此致敏原不明确！只交待病人，如再次出现类似情况，必须有别人陪同就医，防止路上出现意外！
全部评论
有图又文，很好的方便我们学习。
不错的学习案例，图文并茂。
诊断明确，处理得当，我一般用5%葡萄糖加钙剂，肌注扑尔敏10毫克
很好的病例，谢谢分享！
这病历是全身过敏综合症啊！
不错的分享！
图文并茂学习急性荨麻疹的整个处理过程，感谢绿漫老师的分享。
很典型的荨麻疹，面积广泛，应注意喉头水肿的发生。 这样的患者我喜欢用苯海拉明肌注，苯海拉明对皮肤的荨麻疹效果好。
版主异丙嗪导致低血压的也得注意一下的。 自身血压90、60.
回复 绿漫天涯 今晨间遇一女性老年患者，家庭主妇，3天前午休时突发全身皮疹伴剧烈搔痒不适，询问近期无感冒等病史，无发热，无进食特殊食物及接触史，无用药史。当地诊所给予输液治疗（**、克林霉素）+西替利嗪口服，数小时后皮疹消退。但今晨又复出现全身皮疹伴搔痒不适，查体皮疹与此例患者类似，但稍轻，全身多处搔抓痕印伴渗血，无喉紧、呼吸困难及血压下降等休克现象。遂予**、葡萄糖酸钙、西咪替丁、VC静脉应用，现输液已毕，诸症明显缓解，带药：西替利嗪片10mg po qd、高锰酸钾1:5000洗浴患处（限颈部以下），嘱其随诊。 通常急性荨麻疹的处理主要是抗过敏治疗积极防止休克发生，个人认为此患者楼主处理得当、甚是有效。值得大家借鉴学习！ 但请教诸位：1、遇类似反复出现荨麻疹患者如何问诊排除过敏原并给予指导？ 2 、临床医生在诊治此疾病常给予应用抗生素，是否有必要？您对此有何看法？您是如何处理的？ 3:、在应用葡萄糖酸钙之后您是否会特别嘱咐患者短期内避免使用头孢 ... 感谢您的支持！就您的问题我简单说一下： 1， 急性荨麻疹常见致敏物质为羊肉、鱼、虾、贝壳、蟹、牛奶、蛋类等动物蛋白质，还有桃杏、西红柿等植物引起的荨麻疹。内服或注射的药物，空气中存在的霉菌孢子、花粉和化学物质被吸入，各种感染或感染性病灶的产物等。需要详细的一步步问诊，单凭一次发作是很难断定致敏原的，必须详细追问多次发作的接触时。遗憾的是，对于此病例我也没做到详细问诊，来诊时无暇细问，离开始又忙于其他病人， 以后需要注意，详细接触史需要记录下来，多次发作后取其交集作为判断依据！ 2，抗生素是否使用需要根据临床实际情况，有条件的需要血常规检查后来判断！我一般不首选抗生素，对于一日内不能痊愈的顽固性的，再考虑抗生素！很多的急性荨麻疹与感染有关，只有感染控制了，皮疹才能消除。 3，这个问题我觉得没有必要交代。葡萄糖酸钙 会很快被代谢的，静脉注射本品分布相半衰期t1/2α为3.1分钟，消除相半衰期t1/2β为30.53分钟。所以后期使用头孢类药物根本无影响。只要当天避免同用就行了。
今晨间遇一女性老年患者，家庭主妇，3天前午休时突发全身皮疹伴剧烈搔痒不适，询问近期无感冒等病史，无发热，无进食特殊食物及接触史，无用药史。当地诊所给予输液治疗（**、克林霉素）+西替利嗪口服，数小时后皮疹消退。但今晨又复出现全身皮疹伴搔痒不适，查体皮疹与此例患者类似，但稍轻，全身多处搔抓痕印伴渗血，无喉紧、呼吸困难及血压下降等休克现象。遂予**、葡萄糖酸钙、西咪替丁、VC静脉应用，现输液已毕，诸症明显缓解，带药：西替利嗪片10mg po qd、高锰酸钾1:5000洗浴患处（限颈部以下），嘱其随诊。 通常急性荨麻疹的处理主要是抗过敏治疗积极防止休克发生，个人认为此患者楼主处理得当、甚是有效。值得大家借鉴学习！ 但请教诸位：1、遇类似反复出现荨麻疹患者如何问诊排除过敏原并给予指导？ 2 、临床医生在诊治此疾病常给予应用抗生素，是否有必要？您对此有何看法？您是如何处理的？ 3:、在应用葡萄糖酸钙之后您是否会特别嘱咐患者短期内避免使用头孢类药物？ 望不吝赐教
可以直接静推的药物均可以入壶，急诊时入壶更加便捷。碰到过一患者高敏体质，她孙子在因病输液，输液期间小孩解小便，尿液侵及老太太大腿，导致过敏性休克，抢救！
回复 10楼 懵懂医者 我的输液器没有入壶口，一般不入壶，直接静推。
**10mg iv st，是加小壶吗
我遇到过一例西红柿上边儿的农药过敏病例，经很长时间才知道是农药。 所以，此患者八宝粥添加剂过敏不能排除。
我遇到过一例西红柿上边儿的农药过敏病例，经很长时间才知道是农药。 所以，此患者八宝粥添加剂过敏不能排除。
全身性荨麻疹很重的，一定小心。
诊断明确，处理得当，立竿见影！我考虑可能是患者是在车间接触到什么，或呼吸道吸入什么尘埃之类的致敏物质。
昨晚遇到一例，与你的差不多，只是没有这么广泛，还认出冷丁与他哥哥同学。更不敢大意了。肌注地米，口服治疗后，观察半小时，皮疹倒轻了，咽部自觉有点紧(自述是由于我的诱导)。既住在省院行64排CTA，确诊冠心病。建议住院观察一晚。谁知病房叫回家，临走要了我科的号码。 人家艺高人胆大呀！
患者全身密布荨麻疹，接下来可能会有呼吸困难、腹痛甚至休克等表现。所以迅速给予脱敏，做好抢救准备是必须的。 意识很重要（抢救意识、安全意识等）。