【 一般资料】
患者男性，28岁，长途货运司机
【 现病史】
患者4个月前出现气短乏力，活动后明显，进行性加重，无阵发性夜间呼吸困难；2周来发热，体温最高达39.8℃，伴干咳，呼吸困难加重，不能活动。病人无畏寒、寒颤，无咳痰、咯血，无盗汗；发病以来病人体重下降10kg.
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
T40.0℃，P135次/分，R36次/分，BP90/60mmHg;神志清，呼吸窘迫，口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。不吸氧血氧饱和度65%,储氧面罩吸氧10L/min为92%.
【 辅助检查】
血常规：WBC23.57×109/L,GR94%,Hb123g/L,PLT230×109/L;肝肾功能正常；血沉（ESR）38mm/第1h末；C-反应蛋白（CRP）>160mg/dl;血气分析（储氧面罩吸氧10L/min）：pH7.47,PCO225mmHg,PO260mmHg,HCO3-18.2mmol/L.X线正位胸片：弥漫性结节索条影，双下肺明显（图1）。
【 初步诊断】
肺隐球菌感染？ARDS
【 治疗】
入院后患者经广谱、覆盖霉菌的强有力的抗生素治疗3天仍无好转，社区获得性肺炎的常见病原体基本可以除外，应重点考虑非典型病原体如军团菌、奴卡菌、卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、耐氟康唑的真菌及病毒等。另外，尽管患者症状和影像都不支持结核，且多次痰检阴性，但结核病的临床表现可以很不典型，仍然不能除外。HIV抗体初筛、痰及血培养均阴性，病原学检查没有线索，经验治疗无效，入院第3天患者的胸部高分辨CT示：双肺间质病变，双下肺实变，（图2）。加用甲泼尼龙40mgQd静点，患者体温降至37.5℃，呼吸困难明显缓解，但仍不能脱离高流量吸氧。追问病史，病人在起病前曾有多次冶游史，近半年来反复发作口腔溃疡，表面有黄苔，外院经镜检诊断为"鹅口疮",抗真菌治疗后好转。予进一步检查后，患者找到基本病因，改用磺胺甲唑（复方新诺明，SMZco）4片tid,将甲泼尼龙加量至40mgbid,1周后减至40mgqd,后逐渐减量至停用。患者病情逐渐好转，体温正常，呼吸困难缓解。离院回家后继续口服SMZco治疗，2周后随访，病人已下地活动。
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本期问题比较简单。只要答对“甲流”或新型甲型H1NI流感均给分。诊断依据和治疗大家都比较清楚了，就不列出了
诊断：新型甲型H1N1流感病毒性肺炎诊断依据： 1、临床表现：高热、伴畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，呼吸困难；体查： 体温39.1℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，扁桃体无肿大。胸廓饱满，双肺未闻及音。心律齐，无杂音；腹软无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢不肿。2、实验室及辅助检查：1、血常规白细胞8.02×109/L，中性粒细胞58.2%，2、胸片示左下肺少量渗出影；胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影；咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性治疗： 1、抗病毒：奥司他韦150mg Bid*5d2、激素：静脉给**或甲强龙等3、支持对症治疗和预防感染
诊断：甲型H1N1型流感；病毒性肺炎； 依据： 男，30岁 于一周前无明显诱因出现稽留高热，体温39.1℃，伴畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。逐渐出现呼吸困难，咯血。 血常规白细胞8.02×109/L，中性粒细胞58.2%，血红蛋白197g/L，血小板211×109/L； 胸片示左下肺少量渗出影； 抗炎治疗无效。 pH7.461，PCO233.mmHg，PaO278mmHg，HCO3-23.9mmHg（呼吸空气）。 胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影增多，并融合实变。 查丙氨酸氨基转移酶（ALT）233U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）92U/L，谷氨酰转移酶（rGT）197U/L，乳酸脱氢酶（LDH）511.4U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）268U/L，肌酸激酶（CK）192.5U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）14.9U/L。 胸部CT示背部双下肺实变影增多，内可见支气管气相。 咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性。 治疗：吸氧，抗病毒治疗：达菲。中医中药治疗。
诊断：1，甲型H1N1流感2，病毒性肺炎3，呼吸性碱中毒 诊断依据： 1，高热伴畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰1周。 2，白细胞8.02×109/L，中性粒细胞58.2%，胸片示左下肺少量渗出影；胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影。血气分析示：pH7.461，PCO233.mmHg，PaO278mmHg，HCO3-23.9mmHg 3，咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性 ,4，头孢噻肟、洛美沙星等抗感染，间断**对症治疗无效。 治疗：达菲口服、对症治疗
1甲型H1NI病毒性肺炎2诊断依据（1）高热（2）青壮年（3）呼吸系统症状（4）多脏器受累（5）咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性3治疗抗病毒对症治疗
诊断： 新型甲型H1N1流感病毒性肺炎。 诊断依据：1. 发热伴咳嗽、咳痰一周 2.体查： 体温39.1℃，咽部充血， 3. 实验室及辅助检查： 入院后血气分析示：pH7.461，PCO233.mmHg，PaO278mmHg，HCO3-23.9mmHg（呼吸空气）。胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影增多，并融合实变。查丙氨酸氨基转移酶（ALT）233U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）92U/L，谷氨酰转移酶（rGT）197U/L，乳酸脱氢酶（LDH）511.4U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）268U/L，肌酸激酶（CK）192.5U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）14.9U/L。胸部CT示背部双下肺实变影增多，内可见支气管气相（图4）。 4.. 咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性。 治疗： 1. 奥司他韦75 mg bid治疗，同时 2. 加强对症支持。
诊断：人高致病性禽流感病毒（新型甲型H1NI）性肺炎。 依据：1、发热39.1℃(>38℃) 2、具有肺炎症状及急性呼吸窘迫综合征表现。 3、实验室检查：白细胞正常，中性比例不高；血氧分压低，二氧化碳分压高； 咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性。 4、胸部CT示背部双下肺渗出性病变。 5、抗菌治疗无效。 治疗：1、抗病毒治疗。 2、输氧等对症治疗。 3、加强监护，防止MODS
诊断依据：1.反复发热伴流感症状 2.血像不高 3.胸片、CT 示渗出影 4.抗生素治疗无缓解。5.实验室检查结果（主要是咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性 ）6.呼吸衰竭出现早。 治疗：隔离，抗病毒，吸氧，纠正呼衰，营养支持，对症治疗。
1、非典型肺炎（新型甲型H1NI病毒） 2、抗病毒治疗，注意保护呼吸功能 3、对症治疗，改善低氧血症和高热 4、加强营养支持
诊断：人禽流感病毒（新型甲型H1NI）性肺炎。 依据：1、发热39.1℃(>38℃) 2、具有肺炎症状及急性呼吸窘迫综合征表现。 3、实验室检查：白细胞正常，中性比例不高；血氧分压低，二氧化碳分压高； 咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性。 4、胸部CT示背部双下肺渗出性病变。 5、抗菌治疗无效。 治疗：1、抗病毒治疗。 2、输氧等对症治疗。 3、加强监护，防止MODS
1，**流感病毒感染2流感伴有肺炎（**引起？） 依据咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性 胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影增多，并融合实变 治疗1抗炎，2抗病毒。3对症支持治疗法4可以用点中药。
一.诊断：病毒性肺炎 甲型H1N1病毒感染 二.诊断依据：（1）现病史。a.一周前出现稽留高热伴畏寒鼻塞流涕咳嗽咳痰。 b.血常规血像不高，胸片左下肺少量渗出物，胸部CT双下肺背部斑片状渗出物。c.应用抗炎治疗无效。（2）入院后检查和查体所见。a.血气表现为失代偿性呼吸性碱中毒。胸部CT双下肺背部呈进行性实变。咽拭子检测示新型甲型H1N1核酸抗原（+）。 d.血清酶学提示肝脏心肌损害。 e.入院后查体所见。 三.1.对症治疗。退热，物理降温，也可用扑热息痛药物。吸氧，重症时可通气支持。2.多休息饮水。3.抗病毒治疗。用扎那米韦。 4.用皮质类固醇和a-干扰素。5.中医中药治疗。在抗病毒方面，中药有往往有特别的效果。
诊断：甲流并发肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全。 依据：1、稽留高热，体温39.1℃，咳嗽、咳痰、咯血；急性呼吸窘迫，PaO2降至72mmHg； 2、血生化检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）233U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）92U/L，谷氨酰转移酶（rGT）197U/L，乳酸脱氢酶（LDH）511.4U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）268U/L，肌酸激酶（CK）192.5U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）14.9U/L； 3、胸部CT双下肺渗出、实变；抗菌素治疗无效，血常规白细胞8.02×109/L正常； 4、咽拭子检测示新型H1N1核酸抗原阳性。 治疗：抗病毒治疗，应用达菲和乐感清，中成药是疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊。
诊断 双侧肺炎 肝、心肌受损 依据 稽留高热 有痰 胸片及肝功能心肌酶 治疗 头孢曲松、左氧氟沙星 、 氨溴索、甘草酸二胺、磷酸肌酸钠
诊断：新型甲型H1N1流感病毒性肺炎 依据：①患者肥胖，系甲流重症高危人群； ②有“高热、畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰”等呼吸道感染症状； ③图1至图4可提示病情进展； ④咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性。 治疗：①奥司他韦 75mg Bid ②加强对症、支持治疗
诊断 甲型流感病毒性肺炎（H1N1） 依据 发热、咳嗽、咳痰，抗菌治疗无效，胸片及CT提示肺炎，咽拭纸H1N1核酸抗体阳性。 治疗 奥司他韦（达菲）
1.甲流感、脂肪肝、心衰？ 2.发热、畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰1周。血常规正常；胸片示左下肺少量渗出影；胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影，予头孢噻肟、洛美沙星等抗感染治疗，无缓解，饮酒8年，啤酒4kg/d；脂肪肝1年；体查： 肥胖体型，查丙氨酸氨基转移酶（ALT）233U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）92U/L，谷氨酰转移酶（rGT）197U/L，乳酸脱氢酶（LDH）511.4U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）268U/L，肌酸激酶（CK）192.5U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）14.9U/L。胸部CT示背部双下肺实变影增多，内可见支气管气相（图4）。咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性 3.（—）对症支持。 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对人感染A(H1N1)目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。 (二)药物治疗。 1。抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对A(H1N1)病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d， 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的A(H1N1)病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2。抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素
诊断；病毒性肺炎 依据； 患者于约一周前无明显诱因出现稽留高热，体温39.1℃，伴畏寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。血常规白细胞8.02×109/L，中性粒细胞58.2%，；胸片示左下肺少量渗出影；胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影。予头孢噻肟、洛美沙星等抗感染，间断**对症治疗，患者发热无缓解，出现呼吸困难 实验室及辅助检查： 血气分析示：pH7.461，PCO233.mmHg，PaO278mmHg，HCO3-23.9mmHg（呼吸空气）。胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影增多，并融合实变 次日患者体温升至39.8℃，并出现咯血，呼吸困难加重，PaO2降至72mmHg（鼻导管吸氧3L/min）。查丙氨酸氨基转移酶（ALT）233U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）92U/L，谷氨酰转移酶（rGT）197U/L，乳酸脱氢酶（LDH）511.4U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）268U/L，肌酸激酶（CK）192.5U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）14.9U/L。胸部CT示背部双下肺实变影增多，内可见支气管气相。咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性 治疗；抗病毒治疗。
甲流继发肺炎 依据 患者突发高热 血象不高 胸片示左下肺少量渗出影（图1）；胸部CT示双下肺背部斑片状渗出影 咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性 治疗 抗病毒及对症支持治疗
1.说出该病例的最后诊断:新型甲型H1N1流感病毒性肺炎。 2.列举出诊断依据:1、新型甲型H1N1流感病毒性肺炎临床常表现为憋气和呼吸困难； 实验室检查：咽拭子检测示新型甲型H1NI核酸抗原阳性 2、胸片早期可为阴性，病情进展后可出现斑片状渗出影（图1）； 3、早期胸部CT可示肺内斑片状磨玻璃影和渗出影，以双侧多见（图2 4、病变进展后可融合实变（图3，4）次日患者体温升至39.8℃，并出现咯血，呼吸困难加重 5、最终导致严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（**S），常需机械通气。 3.本病如何治疗？？应予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦150 mg bid，共5天，且开始给药时间尽可能在起病48小时内（以36小时内为最佳）；亦可短期静脉应用糖皮质激素，如甲泼尼龙80～120 mg/d，同时加强呼吸支持及其他对症处理。