【 一般资料】
患儿,男,9岁,本地居民。主诉:双下肢丘疹、水泡4天于下午1点20分来诊。
【 现病史】
其母代诉4天前患儿双下肢开始出现丘疹,伴瘙痒,继之出现水泡,在家用了无极膏软膏无效,追问病史,得知小儿近4天每天晚上凌晨3点和妈妈到池塘捉鱼。问患儿还有哪不舒服,患儿答曰;鼻塞3天,头痛一天。(问诊跟挤牙膏似的,患儿爸爸因糖尿病双目失明,妈妈做水产生意,东奔西跑,儿子不舒服没察觉)发病来无发热、畏寒,无咳嗽咳痰,无腹痛、腹泻,精神可,食欲,大小便正常。
【 既往史】
否认肝炎、结核病史。
【 个人史】
足月顺产儿,按时预防接种,智力正常。
【 家族史】
其姑姑,姑妈,弟弟有“斗鸡眼”爸爸患糖尿病10来年。
【 药物过敏史】
无
【 体格检查】
T37.5HR90次/分R82次/分BP未测,体重29KG神清,精神可,头颅五官端正,双眼正常,巩膜未见黄染,颈部和躯干有散在斑丘疹,双下肢如图所示,口腔无溃疡、柯氏斑,扁桃体3度肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。腹软,无压痛,四肢发育正常。
【 辅助检查】
缺如
【 讨论问题】
初步诊断?处理措施?进一步检查?当然我有自己的诊断和处理措施,治疗结果会跟进!请大家仔细看一下患儿的悬雍垂,有分叉,大胆猜一下,为什么会这样?检查口腔时我也纳闷?我隐瞒了一个病史。3天后公布答案。
全部评论
个人认为悬雍垂分叉先天可能性更大,门诊见过很多这样的患者,不奇怪。外伤引起有这么凑巧吗?就算有外伤史,就一定刺得这么好,让它分叉而又没有发生粘连?请注意回想一下分叉边缘是否光滑,有否疤痕!
临床常见,先天性多数。
貌似很诡异,还没有见过悬雍垂分叉。
以前看过一个电影“”蛇舌“”就是这样的,好恐怖
怎么看不到答案?
悬雍垂分叉可能是先天的,小腿上的皮疹应该是尾蚴性皮炎
外伤致叉可能性有点牵强,先天性分叉可能性大,家属在伤前没发现而已(也不排除家属故意隐瞒先天残疾),且应诊先天性悬雍垂裂!
诊断: 1 急性扁桃体炎 2 接触性皮炎 该患者的悬雍垂为外伤所致,患儿母亲代诉,她儿子3岁时是手中拿着一根长约15cm的钢筋玩,越过门槛时摔跤,刚好刺入软腭处,差一点到颅内,仔细看第一幅图片悬雍垂前上方软腭处还见一道疤痕。患儿发音正常。 水痘的皮损以躯干为主,最初在腹部和背部出现小疹点。该患儿今日为就诊的第3天,双下肢疱疹已结痂,无瘙痒,扁桃体2度肿大,症状缓解。颈部和躯干的散在斑疹消退,面部、背部、腹部、四肢等未出现新的红疹和水泡。 辅助检查未做。 隐瞒的病史就是患儿悬雍垂系外伤所致(巧夺天工),乍一看,我也以为是先天性的。
好像是出水痘,我在临床中看到过也有这么重的病号,同时伴有扁桃体肿大的,连饭都没法吃,不过给予消炎、抗病毒及对症治疗后很快就好了。
应该是丘疹性荨麻疹
悬雍垂分叉就诊断腭裂??不会吧,腭裂在口腔科应该说是司空见惯的常见病,张嘴就可以看到。 同意丘疹性荨麻疹的诊断,(和蚊虫叮咬有关系)。 至于看见扁桃体三度肥大就诊断急性扁桃体炎感觉有些不妥,诊断慢性扁桃体炎合并三度肥大还差不多。
我这里也有一个2岁多的孩子是悬雍垂分叉。这未必都是腭裂。一种是先天性的软腭裂开,表现为软腭从中间分开,好像有两个悬雍垂一样,影响发音。另外一种是软腭正常,只是悬雍垂分叉,不影响发音。如果是前一种情况,手术修补。 你所隐瞒的病史是不是患儿发音不准,前面的提示患儿回答像挤牙膏一样。你这个病人估计有腭裂。
同意12楼的诊断,,,,
我也等,等。
不像水痘呢。
柯氏斑呢怎么看不到?
这是个地方病吧水痘可以否定,因为出水痘的顺序是向心性的
第一次见悬雍垂分叉 期待结果
占个位子 继续学习中
悬雍垂不是分叉,像是水肿而变形。期待楼主公布病史!