【病案介绍】
主诉
女性85岁汉族农民
排尿困难一周
现病史
一周前无明显诱因出现尿急，排尿不畅，无尿频，尿痛，无发热，畏寒，前几天在卫生院就诊，静脉用药3天，具体用药不详，症状未见缓解，于今天上午来我处就诊，用患者自己的话说，就是解不出小便，想拉尿蹲在马桶上却拉不出尿，一咳嗽尿便溢出来了。最近食欲差，睡眠正常。
既往史
慢支病史10余年，否认高血压，糖尿病、肝炎、结核、泌尿系结石病史。
个人史
G6P6经型：16岁7天/30天50岁时丧偶。无输卵管结扎史。失聪多年。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
无明显贫血貌，眼睑无水肿，全身浅表淋巴结无肿大，全身皮肤无黄染，弯腰驼背，自己拄拐棍来诊，活动后气促，气喘明显，双肺未闻及干湿性啰音。心肺（—）全身无浮肿，双下肢无水肿。尿道口红肿，无压痛。
辅助检查
尿常规：WBC0~2/HP蛋白（—）白带常规：上皮C+WBC++滴虫+/HP
病例来源：爱爱医
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全部评论
我觉得是膀胱问题
有子宫脱垂的症状，不排除盆腔肿瘤的可能。
这种年纪大的老人一般不会来医院，主要是因为**内脱出肿物，影响她生活了，一般2度以上，伴盆腔积液，宫颈糜烂，抗炎治疗后肿物突出症状好转，一般我们这阴式子宫切除，做完效果还可以
张力性尿失禁
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回复 51楼 红亭国老 谢谢您的指导！该患者昨天因上感到我处就诊，尿不畅的症状有很大改善，上次的症状可能跟滴虫性**炎的感染也有关。
中医治宜补气举陷，处方：补中益气汤加味。加黄芪60g
回复 49楼 想__拟 是的子宫脱垂和**前后壁膨出不是一个概念，实际上是膀胱和尿道膨出合并排尿功能的紊乱。我加分的意思是会员有绝经后组织萎缩，肌肉或结缔组织失去正常功能方面的考虑，比较接近答案，故加分鼓励。没有妇检爱友们很难十分准确的给出诊断的。
子宫脱垂和**前后壁膨出并不是一个概念！！！这个患者的子宫和宫颈都萎缩了，宫颈离**外口有4cm,并没有宫颈下垂和子宫脱垂。
学习了，这么复杂的病例。
子宫脱出，滴虫性**炎，应妇科检查。
保守治疗吧，比较容易接受。补中益气汤主之
看到这样真是很痛苦啊。
子宫脱垂、**脱垂，中医统称为阴挺，多是气虚下陷之症，多产多育产后没有得到修复是主因，由于脱垂的子肠（中医称子宫为子肠）压迫膀胱泌尿系而致尿潴溜，故有小便频数，容易误诊为尿路感染。中医治宜补气举陷，处方：补中益气汤加味。
专科检查：外阴已婚已产，会阴陈旧性裂伤，余见上图，**畅，宫颈已萎缩，无糜烂，无接触性出血，**粘膜充血，无点状出血点，见中量微黄分泌物，质稀有泡沫但不是很典型）。 患者一来时我问诊时得知多孕多产，第一印象张力性尿失禁，看到患者年纪这样大，又有慢支病史，上个妇检床都够呛，还是把她拖到妇检床上，结果证实了我的判断，顺便做个白带常规，却意外发现滴虫性**炎，从白带的性状看不典型，显微镜下见到了活动的**毛滴虫，这样的气温（20度）下滴虫还是很活跃。首诊时想做个尿常规，但是患者拉不出尿，没有办法，今天晚上到患者家回访时顺便带尿回来做了尿常规，结果正常。在患者家中我目睹了患者拉尿的过程，做到板凳上，用力拉，就是点滴状尿液，用力咳嗽才能拉的畅快一些，要解决排尿困难的根本办法只有手术治疗。保守治疗，用子宫托兴许会好一些。患者连B超和膀胱镜都拒绝做，手术更是免谈。这样的状况会一直伴随着她到老了·······
没想到这么厉害
第一幅图片是常态下拍摄的，第二副图片是让患者用力屏气、咳嗽状态下的图片。
诊断： 1 **前壁膨出（3度） 2 膀胱膨出合并尿道膨出 3 张力性尿失禁 4 滴虫性**炎 13578061357807
高龄妇女，G6P6，仅有尿急，考虑子宫脱垂可能性较大
张力性尿失禁，尿道口肉阜？尿道口脓肿？