【病案介绍】
主诉
今天下午一位24岁的年轻妇女带着1周岁儿子来就诊,
现病史
给患儿开了3天的口服药后,妇女对我说,她这个月经一直淋漓不尽,从12月21号开始到现在一直有血,每天使用3张卫生巾,和平时月经量相仿,就是时间延长.我想就是月经不调吧,开了3天的止血药给她,患者准备离开始我突然想到有可能是先兆流产,进一步问诊,你这个月月经有无推后?患者说她每个月月经都会推后7~10天,上次月经大概是11月11号,记得不清楚.我给立即患者做早早孕试验,结果阳性.近日来患者无腹痛、腹泻、小腹坠胀,无发热畏寒,昨天开始有恶心,未吐,并感咽部不适,异物感,无流涕、头晕、头痛.初步考虑先兆流产,建议做B超检查,患者无尿.4天前患者和丈夫吵架,被丈夫踢到左侧小腿,在他处诊所就诊,给予活血止痛胶囊、阿莫西林胶囊、伤科铁打片各1合口服,云南白药膏外贴患处,已经贴了4张,服药后患者**出血量增加,仍然无腹痛.这些药都是孕妇禁用的,我建议患者慎重考虑,患者要求保胎治疗.今日患者无明显早孕反应,食欲有所减退,大小便正常,睡眠可.
既往史
否认肝炎、结核
个人史
经型15岁7天/33~40天量中伴血块,无痛经,G2P1,第一胎系足月顺产.
查体
T37.度,HR、BP、R未测患者神清,精神可,脸色红润,无贫血貌,皮肤黏膜无黄染,扁桃体1度肿大,悬雍垂水肿,咽后壁淋巴滤泡增生,心肺(-).
辅助检查
患者没有尿液,我嘱其明天做B超检查,
【其他】
【药物过敏史】
无
【处理】
于是按先兆流产给予保胎治疗,第一针肌注黄体酮,几分钟后我到楼上冰箱拿注射用绒促性素,用注射用水稀释后注射1000单位,肌注后患者还在注射室用棉签按压注射部位,我在处理其他的患者,患者的老公叫问我什么时候可以不要按压了,我说不出血就可以,就在患者站起来穿裤子的一瞬间,我看到患者用手捂着头部,蹲在地上,我立马过去,问她有什么不适?她说感觉很头晕,见她脸色苍白,立即把她扶到床上躺下,躺下后头晕稍有缓解,脸色一直苍白,患者躺在床上双眼紧闭,无视物模糊,说头晕,想睡觉,脉搏微弱,我感觉事情不妙···但是无胸闷、气喘、无喉头窒息感,我赶紧测血压70/40mmHg心律125次/分.
【讨论问题】
1这个患者大家如何诊断?出现头晕,低血压的原因?2如何处理?3患者服用的所有外伤的药对胎儿会有影响吗?是弃还是留?4我的处理有哪些不妥?
全部评论
诊断:1早孕.2 先兆流产3,宫外孕? 晕针.应该是出血，血压低的原因。 应该建议复查盆腔超声。
学习
乳酸菌王斑竹辛苦了，在此由衷的感谢绿漫天涯老师的指导和辛苦的整理稿件，辛苦了！
恭喜楼主的文章刊登与《爱爱医》杂志2012年第二期，烦请有时间来领取奖励（http://www.iiyi.com/med/thread-2107038-1.html），感谢为杂志版做出的贡献，同时希望继续关注已经参与杂志版的各项活动。
高手啊，学习了，O(∩_∩)O谢谢，是的以后多看看交感神经，副交感神经方面知识，谢谢各位高手，收藏了
讨论：休克是各种疾病或损伤所致机体有效循环血量急剧减少和微循环血流量障碍的综合征。表现为血压下降，心律增快、呼吸浅促、皮肤湿冷、苍白或紫绀、尿量减少、意识障碍等，是一种危急的临床综合征。此例患者平素身体健康，偶有头晕，B超提示无腹腔积血，来诊是脸色正常，不能用失血性休克来解释，只能用疼痛性休克解释。肌注药物后疼痛**迷走神经兴奋，引起一系列生理发射：如头晕、心悸、胸闷、四肢厥冷。强烈的**使心博出量不足或回心血量不足造成血压下降。经过处理后，患者相关症状消失。因此，我们在以后的工作中凡是遇到月经延迟，**不规则出血的患者都要尽早排外宫外孕，区别流产的类型，以便对症治疗观察，防止休克的发生，以及带来的严重后果！
早期流产出现**流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块**子宫收缩，出现阵发性下腹痛痛，特点是**流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故**流血出现在腹痛之后. 8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出，出血不多。 这个患者误诊的主要原因如下：1无明显的早孕反应2无明显的停经史3无腹痛4患者一直以为是来例假，未见妊娠产物排出。我接诊是考虑先兆流产，未进行妇科检查，不知道宫颈口是否扩张。患者在就诊的当天晚上出现发热，畏寒，始终无腹痛表现，在家自行服用退热片，次日依旧发热，我叫她到市三甲医院进一步检查，B超宫内、宫外均未见孕囊，第3日查血HCG有升高（具体数值不详），考虑完全流产合并感染，给予静脉抗炎治疗4天，未做清宫术，症状缓解。子宫出血持续不止考虑流产感染、残留少量蜕膜组织、子宫收缩不良等因素所致，经产妇宫颈比较松弛，少量残留蜕膜组织常可自动排出。该患者没有出现呼吸道缩窄相关症状，无咽喉发痒或灼热感、呼吸困难、皮肤瘙痒；无喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀。故不考虑过敏性休克。 过敏性休克是IgE抗体引导的Ⅰ型变态反应,其临床表现主要以周围循环衰竭、呼吸道阻塞症状、中枢神经系统症状及皮肤改变为特征。疼痛性休克早期难以和以局部及全身疼痛为首发症状的药物过敏性休克想鉴别。
是不是已经贫血，身体虚弱，疼痛不能耐受晕厥...
诊断:1早孕.2 先兆流产3,宫外孕? 晕针.应该是出血，血压低的原因。 应该建议复查盆腔超声。
晕针大，患者躺下好转就是晕针。患者口服了活血止痛胶囊、阿莫西林胶囊、伤科铁打片各1合口服，云南白药膏外贴患处，患者要求保胎治疗。和患者说最好不要保胎。
诊断:1早孕.2 先兆流产3晕针 4宫外孕待排 头晕,低血压晕针.. 查腹部超声看胚胎情况及家属意愿决定胎儿的去留........诊所医生用的药虽说是孕妇不能用...但普通的活血祛瘀药对胎儿并没毒害作用...只要能保住胎儿,,..影响不大.....诊断还没弄清楚你就不要先保胎吧!你不去保胎就没有昨天的一曲呢!
该患者自始至终都未出汗，到后面还出现畏寒，晚上出现发热、畏寒，体温38.5°C，在家自行服退热片，今天上午我叫患者到市人民医院进一步检查，中午回访患者，她竟然自作主张跑到一家私立医院做B超，B超医生说宫腔有积血，未见明显孕囊。现在患者还是发热，我叫她返回市人民医院重做B超，检查血HCG。先兆流产？完全流产？难免流产？稽留流产？宫外孕？现在还很难说，等辅助结果出来吧。 先兆流产可以从12月21日开始出血一直到现在吗？可以，出血20多天尚未流产这种情况存在的，我前几年碰到一位孕12W的孕妇，骑单车从菜场买菜回家的路上，突然**大出血，一条裤腿全湿透了，来就诊的时候见鲜血直流，脚跟都是血，经保胎治疗后1周内出血量很少了，但是**出血始终未赶紧，足足出血一个月，后期是干褐色少量出血，给的是安胎丸和中药汤剂口服，我都劝患者放弃治疗，但是患者不从，执意要求保胎治疗，复查胎儿发育正常，足月分娩一男婴。当然孕12周前的早孕容易出现难免流产和完全流产。
本以为是一普通的病例讨论，原来是一急诊，详细看了各位高手的讨论，关于晕厥的主要观点是： 1，晕针：疼性晕厥。此病人先注射黄体酮，后注射HCG，HCG使用注射用水稀释，注射疼痛是必然的了。不知病人是否对肌肉注射紧张，病人以前似乎很少**，有可能紧张，加上注射的疼痛诱发晕针是很可能的！病人应该是坐位注射的吧？在注射完后起立时发生晕厥，符合晕针特点！患者改平卧后“躺下后头晕稍有缓解，脸色一直苍白，患者躺在床上双眼紧闭，无视物模糊，说头晕，想睡觉，脉搏微弱”，这种情况肯定是血压下降导致的脑供血不足了，但晕针也可以出现血压下降的！这里主要的问题就是平躺后恢复时间，一般晕针在平躺后1-5分钟可快速缓解，但也有个体差异，有的就会头晕达10几分钟甚至20分钟才慢慢缓解！我曾经碰到过一例因受外伤包扎后晕厥的平卧后约15分钟左右才完全缓解，多伴出汗等交感神经兴奋症状。病例未交待病人是否出汗，一般说休克晕厥不会出汗。还有一点，病人来诊时面色红润，注射后面色苍白，符合晕针特点！但是楼主在当时紧急的情况下难以区分是过敏性休克还是晕 针反应，注射肾上腺素无可厚非，宁错一万不放万一！ 晕针常见于体质较弱的病人，此病人是否为偏瘦？体质较差？基础血压可能在100以下。 2，失血性休克。病人并无因失血出现症状而来看病，且来诊时“神清，精神可，脸色红润，无贫血貌”，说明即使病人出血较多，但并没有影响到整体状态，那么在注射两针后出现失血性休克的可能性太小了，这种巧合的可能太小，不太支持！但既然早孕阳性，**出血，进一步检查是必要的，总的找到出血原因吧。宫外孕一般不会引起无痛性出血，先兆流产可以从12月21日开始出血一直到现在吗？出血20多天尚未流产，不知是否有此情况？不懂妇科。 3，过敏性休克。 病人在注射晕厥后，有血压下降但无无胸闷、气喘、无喉头窒息感，后期也无皮疹出现，且给了半只副肾素基本恢复正常，可能想较小，但不能完全排除！ 综合考虑：晕针可能性大！胎儿最好不要，既然有药物禁忌，一旦生育后出现畸形，谁担得起？
心如止水(1483636751) 15:15:56 紧急求助，停经63天保胎治疗，给予绒毛膜促性素肌注后患者出现脸色苍白，血压70/40MMHg，心律125次每分，是过敏性休克，还是疼痛性休克呀，患者正在治疗中 红萝卜(437600542) 15:16:23 虚脱？ 心如止水(1483636751) 15:16:23 我给了肾上腺素半支肌注后，患者现在头晕缓解 孕妇不能使用地米，这个患者我可以静滴地米吗？ 红萝卜(437600542) 15:16:30 出汗？ 邀月听松(309826050) 15:17:22 有没有 皮疹 气喘 邀月听松(309826050) 15:17:23 咳 邀月听松(309826050) 15:17:38 注射部位疼痛剧烈吗 心如止水(1483636751) 15:17:46 是的 心如止水(1483636751) 15:18:00 没有皮疹 气喘 咳 红萝卜(437600542) 15:18:04 注射多长时间出现的反应 红萝卜(437600542) 15:18:18 头低脚高位，平躺 邀月听松(309826050) 15:18:17 以前有没有类似史 心如止水(1483636751) 15:18:18 几分钟之内 心如止水(1483636751) 15:18:24 没有 邀月听松(309826050) 15:18:29 估计疼痛导致 心如止水(1483636751) 15:18:34 要不要上地米 红萝卜(437600542) 15:18:39 恩，虚脱了可能 心如止水(1483636751) 15:18:53 这个药肌注的确很痛 红萝卜(437600542) 15:18:57 全身出汗了？ 邀月听松(309826050) 15:18:58 平卧后情况什么样 鱼(403281117) 15:19:15 先别用 心如止水(1483636751) 15:19:27 平卧后还是会头晕 鱼(403281117) 15:19:33 平卧，给点糖 心如止水(1483636751) 15:19:43 但是现在头晕缓解了 鱼(403281117) 15:19:44 没有呼吸困难就没事 邀月听松(309826050) 15:19:48 恩 红萝卜(437600542) 15:19:54 脚下面垫上杯子 心如止水(1483636751) 15:19:57 就是脸色一直苍白 红萝卜(437600542) 15:20:00 被子 邀月听松(309826050) 15:20:01 再测血压心律 邀月听松(309826050) 15:20:19 没有呼吸困难就没事 恩 心如止水(1483636751) 15:20:21 血压80*60 邀月听松(309826050) 15:20:30 听一下肺部 心如止水(1483636751) 15:20:42 来的时候脸色很好 邀月听松(309826050) 15:20:47 有好转了 鱼(403281117) 15:20:50 自主神经症状，一般没事 红萝卜(437600542) 15:20:50 恩，休息休息就好了 心如止水(1483636751) 15:21:04 嗯 ，有所改善 邀月听松(309826050) 15:21:17 不给地米 邀月听松(309826050) 15:21:27 鱼http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 红萝卜(437600542) 15:21:29 自己先放心，镇静 红萝卜(437600542) 15:22:04 补点糖盐水，口服静脉都行 〖一见方心〗(306792509) 15:22:55 一来就这么惊险 〖一见方心〗(306792509) 15:23:05 继续监测血压 红萝卜(437600542) 15:22:41 恩，估计中午没吃饭打的针吧 〖一见方心〗(306792509) 15:23:32 血压，心律没问题就无大碍 〖牧马人〗(591583681) 15:53:08 嗯，遇事心理会很有底，因为我们还有群，哈哈 〖破铁〗(1273565608) 15:53:16 植物神经功能紊乱了循环没问题?? 〖一见方心〗(306792509) 15:53:59 血压不降下来，死都难，一个专家的忠告 〖一见方心〗(306792509) 15:54:08 挺有意思的一句话 〖牧马人〗(591583681) 15:53:37 一见方心http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%25I.gif 日期:2012-1-14 〖一见方心〗(306792509) 15:54:56 这年头行医，玩的就是心跳 〖破铁〗(1273565608) 15:55:24 多看看交感与副交感神经方面的知识 心如止水(1483636751) 15:55:44 好的 〖一见方心〗(306792509) 15:56:37 其实，这种情况判断准确了，平卧，吸氧，就解决了 囩囡囻囸 聚宝盆(649318053) 15:56:04 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 〖一见方心〗(306792509) 15:57:01 但紧张是免不了的 心如止水(1483636751) 15:56:34 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/G@YVKCPZR)X%7D3UKB(_VF%60LW.gif 〖破铁〗(1273565608) 15:57:10 这病人我的处理平卧,多喝热水,观察 心如止水(1483636751) 15:57:21 我没有备氧气甁，还是买个氧气甁 心如止水(1483636751) 15:58:03 是的，一开始就扶患者到床上 鱼(403281117) 16:00:18 没事了没事了 心语(253571691) 16:21:09 讨论的这么激烈啊，这个不排去过敏反应吧，如果是过敏反应的微循环障碍可以表现患者的症状，她用了肾上腺素也可能把后面的症状掩盖’ 邀月听松(309826050) 16:31:05 还有一个可以鉴别的是以前有没有用过绒毛膜促性素，如果从来没有用过，几乎可以排除过敏性休克。 心如止水(1483636751) 16:33:16 从来没有使用过，这是第一次 邀月听松(309826050) 16:33:52 那更加可以确定是晕针 邀月听松(309826050) 16:34:24 过敏反应的免疫应答时间窗一般是一个月 心如止水(1483636751) 16:34:37 患者刚刚拔针回家了，没有什么主观上的不适 心如止水(1483636751) 16:34:52 就是嘴唇还是苍白 赣〖残 月〗(416984071) 16:35:07 想拟怎么啦 邀月听松(309826050) 16:35:22 就象新生儿打青霉素不用皮试一个道理 心如止水(1483636751) 16:35:54 患者是24岁女性，先兆流产，**出血从23号开始。 心如止水(1483636751) 16:37:02 下午来就诊是主诉是月经淋漓不尽，叫我给点调经的药 心如止水(1483636751) 16:38:18 开了3天得止血呀，准备让她回家，我突然想到不会是先兆流产的出血吧？立即做个早早孕试验，阳性file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/09O%25LI_1 心如止水(1483636751) 16:38:59 患者月经一直不规律，37~40天行经一次 赣〖残 月〗(416984071) 16:39:00 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif你厉害 心如止水(1483636751) 16:39:17 我file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7BSJ%601FUGóJ0GE%7DI0JW.gif 心语(253571691) 16:40:14 这个药严格说来，用前要皮试，为什么不皮试 中国联不通(398316272) 16:39:38 做个早早孕就判断是先兆流产 心如止水(1483636751) 16:39:52 说明书没有规定要皮试的 中国联不通(398316272) 16:40:10 万一是宫外孕破裂休克呢 心语(253571691) 16:41:07 http://file///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/cfuhce9o~i(mzv~a]4w]z50.jpghttp://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 心如止水(1483636751) 16:40:38 患者没有尿，叫她留尿，明天做B超 中国联不通(398316272) 16:40:43 月经淋漓不尽 早早孕试验，阳性 中国联不通(398316272) 16:41:09 马上就肌肉注射HCG 程序没问题？ 心如止水(1483636751) 16:41:15 明天可以见分晓，明天做B超 心语(253571691) 16:42:14 现在中国联的通，高手 中国联不通(398316272) 16:41:38 呵呵 医生要面临多种情况 极品怪人(215717823) 16:41:50 没有尿不可以马上喝水尿急再做？ (来自手机QQ: http://mobile.qq.com/v/ ) 中国联不通(398316272) 16:41:58 各种情况都要有预案 极品怪人(215717823) 16:42:00 为什么等明天 心如止水(1483636751) 16:42:00 可以 中国联不通(398316272) 16:42:38 当他注射那针晕过去的时候就不能排除破裂出血休克 神奇的九寨(992378128) 16:42:44 中国联不通是妇科专家 心语(253571691) 16:43:49 胎盘的位置也影响出血 神奇的九寨(992378128) 16:43:03 file:///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/upjb5m5ij$3p 心如止水(1483636751) 16:43:13 你怀疑宫外孕？ 邀月听松(309826050) 16:43:18 急腹症 最主要的症状是剧烈腹痛 中国联不通(398316272) 16:43:35 呵呵 别把一切想得那么典型 心如止水(1483636751) 16:43:30 这个时候还没有胎盘 心如止水(1483636751) 16:43:36 没有腹痛 极品怪人(215717823) 16:43:44 对 心语(253571691) 16:44:46 宫外孕早期急腹症有的出现较晚一些 极品怪人(215717823) 16:44:18 即使是宫外孕她不一定就会剧烈腹痛 中国联不通(398316272) 16:44:28 一定要排除啊 中国联不通(398316272) 16:44:38 宫外孕马上死人的 中国联不通(398316272) 16:45:03 你那个就是个晕厥 神奇的九寨(992378128) 16:45:05 早发现早手术 中国联不通(398316272) 16:45:11 休克都谈不上 心如止水(1483636751) 16:45:05 中国联不通老师你怎么不早点出现呀?我刚刚让患者回家了 中国联不通(398316272) 16:45:21 不过现在都是马后炮 中国联不通(398316272) 16:45:31 现在宫外孕基本排除 放心 心如止水(1483636751) 16:45:52 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/)QN1UH78VKP2T7)IA]ZM(FW.gif 中国联不通(398316272) 16:45:56 宫外孕出血不会那么快缓解的 中国联不通(398316272) 16:46:21 纵观病理过程 就是个疼痛性晕厥 心如止水(1483636751) 16:46:43 **出血量和平时月经量相仿 中国联不通(398316272) 16:47:01 宫外孕是最容易误诊的 中国联不通(398316272) 16:47:15 育龄女性一定要警惕 极品怪人(215717823) 16:47:22 我同学刚B超医生说看不到胎囊让她一周后复查，她回家后有少量流血，后来医生抽四次血检查依然不能确定她宫外孕，在第六天她腹胀腹泻我让她马上再做B超她没马上，晚上就再流血 神奇的九寨(992378128) 16:47:28 有些容易误诊为阑尾炎 中国联不通(398316272) 16:47:40 我还碰到过B超诊断过宫内早孕 最后是宫外孕的呢 极品怪人(215717823) 16:47:54 后来才确诊宫外孕马上手术现在刚出院 中国联不通(398316272) 16:47:54 宫外孕可以出现假孕囊 中国联不通(398316272) 16:48:36 有的B超医生没看到胎心搏动 看到孕囊都不会直接下宫内早孕的诊断的 中国联不通(398316272) 16:49:12 有的写宫内无回声区考虑早早孕 建议复杂 心如止水(1483636751) 16:49:29 前几天患者和老公打架，在他处诊所服了阿莫西林，活血止痛胶囊，伤科跌打片、外贴了止痛膏，这些药对胎儿有影响吗 极品怪人(215717823) 16:49:53 肯定有啊 中国联不通(398316272) 16:49:55 活血有影响啊 极品怪人(215717823) 16:50:01 都是活血的 心如止水(1483636751) 16:51:00 活血不就是出血量会增多吗 极品怪人(215717823) 16:51:12 对啊 心如止水(1483636751) 16:51:25 对孕囊有其他的影响吗 极品怪人(215717823) 16:51:54 活血的药孕妇是禁用 心如止水(1483636751) 16:51:59 是弃还是留？？ 心如止水(1483636751) 16:52:16 我知道说明书上是禁用 中国联不通(398316272) 16:52:17 决定权在家属 中国联不通(398316272) 16:52:29 医生肯定建议不留 心如止水(1483636751) 16:52:48 但是对胎儿本生没有影响吧 极品怪人(215717823) 16:52:49 是啊真的怀孕把利害关系跟病人说 极品怪人(215717823) 16:53:26 孕妇不可服用就是针对胎儿而不是孕妇本身 老道刘春晓(294158871) 16:55:16 心如止水(1483636751) 2012-01-14 16:51:00 活血不就是出血量会增多吗 那可不一定的。 老道刘春晓(294158871) 16:56:09 中医认为只有活血，才能止血。不然就会瘀血在内成为败血。 中国联不通(398316272) 16:56:31 邀月听松(309826050) 16:31:05 还有一个可以鉴别的是以前有没有用过绒毛膜促性素，如果从来没有用过，几乎可以排除过敏性休克。 中国联不通(398316272) 16:56:42 这个观念千万要改变 心如止水(1483636751) 16:56:52 哦 中国联不通(398316272) 16:57:04 不能排除平时接触 中国联不通(398316272) 16:57:23 况且药品里面还有辅料的 辅料也可以过敏 〖破铁〗(1273565608) 16:58:28 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 自由化(1007107480) 17:01:09 如果从来没有用过，几乎可以排除过敏性休克？？？？？ 自由化(1007107480) 17:01:16 不能排除 自由化(1007107480) 17:02:43 吃肉都可能吃到绒毛膜促性素 心如止水(1483636751) 17:03:22 你不认为是疼痛所致？？ 自由化(1007107480) 17:03:45 我没有看到完整的病例 自由化(1007107480) 17:03:49 刚上线 心如止水(1483636751) 17:04:01 哦 自由化(1007107480) 17:04:46 在其他群看到的 自由化(1007107480) 17:05:09 你给注射的什么？HCG？ 心如止水(1483636751) 17:06:19 是的 邀月听松(309826050) 17:06:34 如果从来没有用过，几乎可以排除过敏性休克？？？？？ 不能排除 我考虑不周，没有考虑到药物里面辅料的问题 自由化(1007107480) 17:07:12 晕针的可能性大 心如止水(1483636751) 17:07:22 第一针黄体酮，几分钟后在肌注HCG 自由化(1007107480) 17:07:40 哦 自由化(1007107480) 17:07:51 然后呢 心如止水(1483636751) 17:08:30 然后就出现头晕，脸色苍白 自由化(1007107480) 17:08:35 HCG用蒸馏水溶解的？ 心如止水(1483636751) 17:08:59 是的 自由化(1007107480) 17:09:08 疼 心如止水(1483636751) 17:09:20 注射用水 自由化(1007107480) 17:13:39 你怎样处理的？ 自由化(1007107480) 17:13:45 肾上腺素了？ 心如止水(1483636751) 17:15:37 是的，平卧观察了几分钟后，还是头晕，就给了半支肾上腺素 〖破铁〗(1273565608) 17:16:21 平卧观察了几分钟后，还是头晕 其他症状有没有改善? 自由化(1007107480) 17:16:25 应该是休克了 邀月听松(309826050) 17:16:26 没事了，在挫折中成长。 自由化(1007107480) 17:16:37 晕针不要那么长时间的 心如止水(1483636751) 17:16:46 我还是学业不精http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/)QN1UH78VKP2T7)IA]ZM(FW.gif 心如止水(1483636751) 17:17:13 没有，脸色一直苍白 〖牧马人〗(591583681) 17:17:34 经过这样的讨论，自己思路也得到开阔，谢谢想-拟及大家http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/G@YVKCPZR)X%7D3UKB(_VF%60LW.gif 心如止水(1483636751) 17:17:40 1个小时后，脸色还是苍白 心如止水(1483636751) 17:18:04 你客气了，说谢谢的应该是我 〖破铁〗(1273565608) 17:18:51 都流了几天的血了脸色苍白可能是盆血了 心如止水(1483636751) 17:19:08 不是的，来的时候脸色好 邀月听松(309826050) 17:19:17 谁都不是万能的。 邀月听松(309826050) 17:19:35 谁都会犯错误 〖牧马人〗(591583681) 17:19:42 file:///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/e8hhttp://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif 〖牧马人〗(591583681) 17:19:48 五笔 心如止水(1483636751) 17:20:01 她是带周岁儿子来看上感的，随便问问自己月经不调的事 邀月听松(309826050) 17:20:02 主要是什么从错误中提高才是重要的 〖破铁〗(1273565608) 17:20:10 打不出来只能打这个http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif 〖牧马人〗(591583681) 17:20:12 file:///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/nhd)r4~wjz8a4sq 〖破铁〗(1273565608) 17:20:34 贫http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/WZ%7B83]Z~ZZ~%60NP18]4ZUKBE.gif 〖牧马人〗(591583681) 17:20:35 错误中成长最快，哈哈 心如止水(1483636751) 17:20:42 我来不及自责，更多的是惊恐file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7BSJ%601FUGóJ0GE%7DI0JW.gif 〖牧马人〗(591583681) 17:21:12 联不通说的非常正确，不能排除宫外孕时，给予保胎治疗，欠妥 心如止水(1483636751) 17:21:31 嗯，说的非常到位 〖牧马人〗(591583681) 17:22:22 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X1%60E@%60R9LLX~6VHSWO%60NXY0.gif群里讨论，可能会暴露自己的不足，但收获的肯定会更多 心如止水(1483636751) 17:22:52 没关系，重要的是能知错 〖牧马人〗(591583681) 17:23:05 嗯！http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%25I.gif 邀月听松(309826050) 17:23:09 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif恩 心如止水(1483636751) 17:23:17 不要连错误都没有意识到 自由化(1007107480) 17:23:32 这个患者休克是肯定的 自由化(1007107480) 17:23:50 基本可以排除晕针这种说法 极品怪人(215717823) 17:24:10 晕针一般几分钟就缓解了 尔特蒙赛(562299297) 17:23:53 还是止水的病人？ 心如止水(1483636751) 17:24:21 看到血压70/40我吓不住，就给肾上腺素 心如止水(1483636751) 17:24:47 是的，是中午接诊的病号 〖破铁〗(1273565608) 17:24:59 尔特蒙赛(562299297) 17:23:53 还是止水的病人？ 又有新的进展了 尔特蒙赛(562299297) 17:24:52 就那个肌注的病人？ 心如止水(1483636751) 17:25:15 嗯 自由化(1007107480) 17:25:24 给肾上腺素后测血压了吗？ 心如止水(1483636751) 17:25:36 测了，一直检测 心如止水(1483636751) 17:25:45 80*60 自由化(1007107480) 17:25:50 哦 自由化(1007107480) 17:25:56 还是低 心如止水(1483636751) 17:25:54 回家时90*60 自由化(1007107480) 17:26:03 应该再给肾上腺素 自由化(1007107480) 17:26:13 同时输液体 自由化(1007107480) 17:26:22 激素没用吗？ 心如止水(1483636751) 17:26:23 不知道患者基础血压，她自己不知道 心如止水(1483636751) 17:26:47 没有使用激素 赣〖残 月〗(416984071) 17:27:30 血压一直低应该要转走 心如止水(1483636751) 17:27:49 血压计的袖带一直绑着，生怕血压再降 尔特蒙赛(562299297) 17:27:49 病人还不舒服？ 心如止水(1483636751) 17:28:07 患者平时会有头晕 赣〖残 月〗(416984071) 17:28:11 就怕万一 心如止水(1483636751) 17:28:17 没有不适了 尔特蒙赛(562299297) 17:28:10 那还考虑个啥 尔特蒙赛(562299297) 17:28:23 女人平时低血压的就多 赣〖残 月〗(416984071) 17:29:00 输液了没？？ 心如止水(1483636751) 17:29:04 留了患者***，晚上在问问 赣〖残 月〗(416984071) 17:29:12 输液了没 自由化(1007107480) 17:29:18 液体还是要输的 赣〖残 月〗(416984071) 17:29:29 是的，输点706 自由化(1007107480) 17:29:31 应该是必须输 心如止水(1483636751) 17:29:51 输液了，就1甁空糖、一瓶空糖盐 自由化(1007107480) 17:29:54 盐水都可以 赣〖残 月〗(416984071) 17:30:03 建议输706 心如止水(1483636751) 17:30:08 是生理盐水 赣〖残 月〗(416984071) 17:30:11 加大输液量 自由化(1007107480) 17:30:15 多输，输到尿多为止 赣〖残 月〗(416984071) 17:30:23 自由你好 心如止水(1483636751) 17:30:26 打错了，一开始是给生理盐水 自由化(1007107480) 17:30:31 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/UG9%60@AH2%25L%7B%7DS0N6%7D3E~FO2.gif 赣〖残 月〗(416984071) 17:31:12 706便宜又实效 心语(253571691) 17:32:51 自由化老师这样的情况我会先给肾上腺素，在建立静脉通道静推6542，不知可行不？ 赣〖残 月〗(416984071) 17:31:28 对失血性眩晕的效果好 赣〖残 月〗(416984071) 17:31:39 654-2不建议用 心语(253571691) 17:33:25 为什么 赣〖残 月〗(416984071) 17:32:03 会盗血 自由化(1007107480) 17:33:14 是的，我也觉得不该用 〖牧马人〗(591583681) 17:34:12 赣〖残 月〗(416984071) 17:32:03 会盗血http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 〖牧马人〗(591583681) 17:34:35 心语想用654-2的目的什么 决战天下(714456630) 17:35:31 他可能想改善微循环，但这里没必要用这个，反而使血压下降 决战天下(714456630) 17:35:36 扩容就可以 心语(253571691) 17:37:07 改善血管通透性 赣〖残 月〗(416984071) 17:36:09 我喜欢706 赣〖残 月〗(416984071) 17:36:22 越用越喜欢 残 月 17:39:22 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/KMBXLW_)6P84QP0P4%60XY_0V.png您在群里分享的歌曲“你是我的眼”已经送出，也去听听看 赣〖残 月〗(416984071) 17:39:32 听歌 【瑞丽红颜】(549324075) 17:39:55 你的病人可大安了 赣〖残 月〗(416984071) 17:39:55 这是个残疾朋友写的歌 心语(253571691) 17:41:44 过敏休克表现广泛的毛细血管通透性增加和微动脉收缩，各个脏器灌注不足，6542却能改善，所以我会用 赣〖残 月〗(416984071) 17:40:45 他现在顶多是个快要休克 心语(253571691) 17:42:46 不是快要，是已经 〖牧马人〗(591583681) 17:41:14 决战说的很有道理 心语(253571691) 17:43:46 那你们处理妊娠高血压用6542吗 赣〖残 月〗(416984071) 17:42:13 以失血为主的休克还是以补液为好 决战天下(714456630) 17:44:01 凡是休克，必有血容量不足，补液首选 17:44:04 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7B52_%7D4N38J71.png群内成员心语接受了您分享的歌曲“你是我的眼-林宥嘉” 〖苍穹孤鹰〗(1668316683) 17:44:17 决战天下http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 决战天下(714456630) 17:44:32 补足液的情况下使用血管活性药物 赣〖残 月〗(416984071) 17:44:37 决战http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 决战天下(714456630) 17:44:46 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7BSJ%601FUGóJ0GE%7DI0JW.gif 邀月听松(309826050) 17:44:58 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 赣〖残 月〗(416984071) 17:45:24 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 决战天下(714456630) 17:45:40 各位大哥让我冷汗直冒file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7BSJ%601FUGóJ0GE%7DI0JW.gif 残 月 17:45:57 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/KMBXLW_)6P84QP0P4%60XY_0V.png您在群里分享的歌曲“风中的遗憾”已经送出，也去听听看 邀月听松(309826050) 17:46:21 本来就是 17:46:27 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7B52_%7D4N38J71.png群内成员〖一见方心〗接受了您分享的歌曲“风中的遗憾-王力宏” 邀月听松(309826050) 17:46:57 能者为师 17:47:07 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7B52_%7D4N38J71.png群内成员〖牧马人〗接受了您分享的歌曲“风中的遗憾-王力宏” 赣〖残 月〗(416984071) 17:47:10 决战老师厉害 决战天下(714456630) 17:47:12 听松老师才是真高手 决战天下(714456630) 17:47:20 丸兄也是大家 赣〖残 月〗(416984071) 17:47:32 听松也非常非常非常棒 赣〖残 月〗(416984071) 17:47:44 我是游戏大家 〖牧马人〗(591583681) 17:47:58 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif都还假装谦虚下 决战天下(714456630) 17:48:05 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif 赣〖残 月〗(416984071) 17:48:08 每天只知道游戏 〖一见方心〗(306792509) 17:49:04 都吃棒棒糖了http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif 〖牧马人〗(591583681) 17:48:12 都是高手都是，我们群都是http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/V@S07CYW_M@%60U%25PL%25RPS%60BW.gif 〖破铁〗(1273565608) 17:48:30 没听说过用6542会降低血压的,高血压除外 决战天下(714456630) 17:48:36 都成吹捧高拖 〖苍穹孤鹰〗(1668316683) 17:48:41 只有我是最菜的 今生有缘(1428901270) 17:49:34 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/UG9%60@AH2%25L%7B%7DS0N6%7D3E~FO2.gif 自由化(1007107480) 17:49:42 file:///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/im0_9%7Dz%7Bpt~%25q.jpghttp://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 赣〖残 月〗(416984071) 17:49:51 〖破铁〗(1273565608) 17:48:30 没听说过用6542会降低血压的,高血压除外循环不足的时候用654-2是要值得考虑的 自由化(1007107480) 17:49:59 6542一般不要使用的好 自由化(1007107480) 17:50:38 因为休克主要就是循环衰竭了，血液不能回到心脏，这个才是关键 自由化(1007107480) 17:51:12 如果血液都留在了微循环里话，没用足够的血液会到心脏就麻烦了 赣〖残 月〗(416984071) 17:51:23 6542扩张外周血管，回心血量就会减少 今生有缘(1428901270) 17:51:25 6542是很好的药物解痉止痛，改善微循环 心如止水(1483636751) 17:51:29 这个患者有必要使用肾上腺素吗？ 残 月 17:51:46 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/KMBXLW_)6P84QP0P4%60XY_0V.png您在群里分享的歌曲“红豆”已经送出，也去听听看 自由化(1007107480) 17:51:54 所以要使用肾上腺素，收缩这些血管，让血液挤压回心脏 今生有缘(1428901270) 17:51:54 治疗眩晕症也很好 自由化(1007107480) 17:52:12 file:///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/pgiorb9%7Bf~%7D%60r7l5yxrc相当有必要 今生有缘(1428901270) 17:52:21 我常用的 赣〖残 月〗(416984071) 17:52:28 自由http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gifhttp://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/S0CFY12DN%7BCJ$UE0_AU3R6E.gif 心如止水(1483636751) 17:52:49 患者使用了肾上腺素后头晕症状有大改善 赣〖残 月〗(416984071) 17:53:40 想拟老师http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/S0CFY12DN%7BCJ$UE0_AU3R6E.gif 心如止水(1483636751) 17:53:53 不要叫老师file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7BSJ%601FUGóJ0GE%7DI0JW.gif 心如止水(1483636751) 17:54:03 我应该叫你老师 心如止水(1483636751) 17:54:18 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/S0CFY12DN%7BCJ$UE0_AU3R6E.gif 心如止水(1483636751) 17:54:24 谢谢 中国联不通(398316272) 17:55:19 肾上腺素可保胎 (来自手机QQ: http://mobile.qq.com/v/ ) 自由化(1007107480) 17:55:19 实际上过敏性休克都是中期休克 自由化(1007107480) 17:55:36 早期休克大部分不容易察觉 自由化(1007107480) 17:56:11 早期休克血压是稍升高的 自由化(1007107480) 17:56:23 中期休克血压就下降了 决战天下(714456630) 17:56:44 对 〖破铁〗(1273565608) 17:56:48 收缩大,小血管扩张微小血管才能起到明显的作用 〖一见方心〗(306792509) 17:57:51 高 心如止水(1483636751) 17:56:28 肾上腺素可保胎 ？？http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/G@YVKCPZR)X%7D3UKB(_VF%60LW.gif 自由化(1007107480) 17:57:16 所以这个时候采用肾上腺素收缩血管，使回心血增加 〖一见方心〗(306792509) 17:58:28 太好了，这群也暖和的 中国联不通(398316272) 17:57:32 b 受体激动剂松弛子宫平滑肌 自由化(1007107480) 17:57:50 要是处理迟了的话，就进入休克晚期 自由化(1007107480) 17:57:59 就是微循环衰竭期 心如止水(1483636751) 17:57:53 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 自由化(1007107480) 17:58:14 这个时候再用肾上腺素已经为时已晚 自由化(1007107480) 17:58:33 微循环的受体等已经不能起作用了 自由化(1007107480) 17:59:03 所以休克主要是要发现早，处理及时才没有问题 自由化(1007107480) 17:59:31 如果伴有荨麻疹的情况，需要大量补液 心如止水(1483636751) 17:59:41 一开始我也为平卧后症状会有改善 〖苍穹孤鹰〗(1668316683) 18:00:06 自由化(http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/S0CFY12DN%7BCJ$UE0_AU3R6E.gif 自由化(1007107480) 18:00:25 要不然大量液体通过通透性高的毛细血管进入组织间隙 心如止水(1483636751) 18:00:42 但是患者闭眼，说想睡觉，我感觉大事不妙了 自由化(1007107480) 18:01:02 即使用了肾上腺素也不见得能把血压升起来 心如止水(1483636751) 18:01:39 但是不用还会下降的 赣〖残 月〗(416984071) 18:01:56 自由太棒了 自由化(1007107480) 18:02:09 实际上只要搞懂了休克的病理生理就应该明白为什么要使用肾上腺素 决战天下(714456630) 18:02:26 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 自由化(1007107480) 18:03:22 休克就是分为三期，早（微循环缺血期），中（微循环淤血期），晚，微循环衰竭期 〖破铁〗(1273565608) 18:03:23 看了那么多次的书都没看明白,自由化的几句话就明白得差不多了 〖牧马人〗(591583681) 18:03:41 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif 自由化(1007107480) 18:03:48 呵呵 〖牧马人〗(591583681) 18:03:53 得把今天的群聊保存 〖牧马人〗(591583681) 18:04:01 关于一个休克引发的讨论 〖牧马人〗(591583681) 18:04:05 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif 〖破铁〗(1273565608) 18:04:10 马总结一下 〖牧马人〗(591583681) 18:04:21 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/G@YVKCPZR)X%7D3UKB(_VF%60LW.gif下班班，回头总结**坛 自由化(1007107480) 18:04:29 我只知道药物过敏性休克的病理生理 〖牧马人〗(591583681) 18:04:32 想-拟弄最好 自由化(1007107480) 18:04:45 其他的休克也不是很明白 尔特蒙赛(562299297) 18:04:30 6542用好像是定论了 自由化(1007107480) 18:04:52 比如感染性休克 自由化(1007107480) 18:05:10 暖休克真搞不懂 赣〖残 月〗(416984071) 18:05:45 想拟，我吧聊天记录**坛你加分吧 赣〖残 月〗(416984071) 18:05:46 哈哈 〖破铁〗(1273565608) 18:05:52 6542用在休克中是可以肯定的,但怎么用,什么时候用还没搞清楚 自由化(1007107480) 18:06:12 看是什么休克了 赣〖残 月〗(416984071) 18:06:38 不用太清楚 自由化(1007107480) 18:06:38 过敏性休克一般血压没有回升的时候最好不要用 赣〖残 月〗(416984071) 18:06:44 只清楚一点就可以 赣〖残 月〗(416984071) 18:06:51 休克的病人不接 〖破铁〗(1273565608) 18:06:52 他的作用不单扩张血管上 中国联不通(398316272) 18:07:13 一般用于感染性休克 自由化(1007107480) 18:07:24 按理所6542的作用和肾上腺素大致是相反的 残 月 18:07:27 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/KMBXLW_)6P84QP0P4%60XY_0V.png您在群里分享的歌曲“来不及说爱你”已经送出，也去听听看 自由化(1007107480) 18:07:47 http://file///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/5p%252q09@rg%7Bf]9%60z2hn5jvp.jpg对http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 赣〖残 月〗(416984071) 18:07:59 高手一出手 赣〖残 月〗(416984071) 18:08:05 后面的怎么说 决战天下(714456630) 18:08:31 就知有没有，呵呵 赣〖残 月〗(416984071) 18:08:43 哈哈，对 决战天下(714456630) 18:08:51 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/LY6DR3ISJE0)6K)L)]~VIZK.gif 赣〖残 月〗(416984071) 18:08:57 就职用不用 〖一见方心〗(306792509) 18:12:27 出现末梢循环障碍，在积极补液的，维持血压的情况下可用，我是按照这个指证使用的 18:11:54 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7B52_%7D4N38J71.png群内成员鱼接受了您分享的歌曲“红豆-王菲” 残 月 18:12:02 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/KMBXLW_)6P84QP0P4%60XY_0V.png您在群里分享的歌曲“爱情这杯酒谁喝都得醉-闫旭”已经送出，也去听听看 18:12:08 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7B52_%7D4N38J71.png群内成员自由化接受了您分享的歌曲“爱情这杯酒谁喝都得醉-闫旭” 尔特蒙赛(562299297) 18:12:22 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/J]~G_**~_%7D14BZXB%25N)Q51B.gif 尔特蒙赛(562299297) 18:12:26 学习了 赣〖残 月〗(416984071) 18:12:56 有你们真好 尔特蒙赛(562299297) 18:12:41 这6542作用还不少 今生有缘(1428901270) 18:13:08 是的 尔特蒙赛(562299297) 18:13:04 肌注或静注，成人一般剂量5～10mg，1日1～2次，也可经稀释后静滴。 用于： （1）抢救感染中毒性休克：根据病情决定剂量。成人静注每次10～40mg。小儿0.3～2mg/kg，需要时每隔10～30分钟可重复给药，情况不见好转可加量。病情好转应逐渐延长间隔时间，直至停药。 （2）治脑血栓：加入5%葡萄糖液中静滴，每日30～40mg。 （3）一般慢性疾病：每次肌注5～10mg，1日1～2次，可连用1个月以上。 （4）治严重三叉神经痛：有时须加大剂量至每次5～20mg，肌注。 （5）治血栓闭塞性脉管炎：每次静注10～15mg，每日1次。 （6）消旋山莨菪碱滴眼液可用于医学扩瞳。 口服：1日3次，1次5～10mg。皮肤或粘膜局部使用，无**性。 编辑本段 注意事项： （1）本品毒性小，对肝、肾等实质性脏器无损害。 （2）副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心律加快及排尿困难等，多在1～3小时内消失，长期使用不致蓄积中毒。若口干明显时可口含酸梅或维生素C，症状即可缓解。静滴过程中，若排尿困难，可肌注新斯的明0.5～1mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg以解除症状。 （3）在应用本品治疗的同时，其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）。 （4）脑出血急性期及青光眼患者忌用。 编辑本段 山莨菪碱的临床应用进展 1 治疗难治性过敏性紫癜 过敏性紫癜为常见的疾病，临床上多采用皮质激素治疗，副作用多，易反复发作。用山莨菪碱治疗反复发作使用皮质激素治疗无效的过敏性紫癜26例，男14例，女12例；年龄4～26岁，平均10±4岁。合并肾炎14例，占54%，腹痛17例，消化道出血6例，关节痛8例。方法是山莨菪碱40～100mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴，症状消失后停药，改用山莨菪碱片10mg，po，tid，每1～2天递增10mg，至每次50mg，可连续服用1～2个月以巩固疗效，本组病例治疗后全部于24～72h明显缓解，1周内紫癜消退16例，2周以内消退10例，腹痛于用药后48h内全部消失，消化道出血6例于治疗24～72h内出血停止，未用止血药物。关节痛8例于1～2周内疼痛消失。紫癜合并肾炎14例肉眼或镜下血尿及蛋白尿+～+++，于2周内恢复者8例，4周内恢复4例，另2例加雷公藤口服后2周恢复。 2 治疗突发性耳聋 突发性耳聋的主要原因，为内耳血流障碍引起的血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等，可致内耳循环障碍，使corti 器缺氧而引起缺血性突发性耳聋。山莨菪碱能解除血管痉挛，改善内耳的微循环，增加血流流量恢复其生理功能，使听力提高，用法是山莨菪碱30～40mg，静脉滴法，每天1次，10天为1个疗程。治疗1～2个疗程，辅以维生素B1、B12、三磷酸腺苷和辅酶A，结果听力明显提高，有效率为74%。 3 治疗血管性头痛 血管性头痛是常见病，尤其以青年女性患者较多。鉴于山莨菪碱可解除血管痉挛，改善微循环，硫必利有阻滞脊髓丘脑束传向网状结构的感觉冲动作用，故用硫必利和山莨菪碱联合治疗血管性头痛取得满意的效果。方法是硫必利0.1g，山莨菪碱5mg，po，tid，连续用药7天为1个疗程，总有效率为96%，为防止血管性头痛复发，可连用山莨菪碱5mg，15天,亦可po，1～2个月,尤其对中老年患者用山莨菪碱不仅能减少发作次数，亦能改善脑血流量和预防脑血不足所致脑功能低下，因此，用山莨菪碱治疗血管性头痛是最佳方法。 4 治疗小儿重症肺炎 用山莨菪碱治疗小儿重症肺炎90例，女36例，男54例，对照组45例，女12例，男33例，两组病情较严重，有呼吸困难、紫绀，部分有呼衰或心衰，肺有哮鸣音，两组均给抗生素，纠正酸中毒等综合治疗。治疗组加用山莨菪碱0.5～0.8mg/（kg·次），15～30min静滴1次，5～6次生效后减量并延长给药时间，然后每日1次，共3天左右，个别心衰难控者用酚妥拉明0.3～0.5mg/（kg·次）与山莨菪碱交替使用。结果，12h好转36例，总有效率为93%，对照组73%。山莨菪碱是胆碱受体阻断剂，能防止小动脉血栓形成和DIC，改善微循环，能解除支气管和小动脉痉挛。降低气道阻力，增加心排出量，抗毛细血管渗出，消除肺啰音。在病因综合治疗前提下并用山莨菪碱治疗小儿肺炎是有效的。 5 治疗慢性再障 山莨菪碱具有扩张骨髓血管血流增快，血窦开放，骨髓容量增加，幼红细胞和巨核细胞增多等作用，应用山莨菪碱和康力龙联合治疗慢性再障60例，总有效率85%，缓解率50%。方法是：山莨菪碱20～40mg，3～4次/d，口服，康力龙6～12mg，每日2次，有2/3病例同时采用山莨菪碱0.5～1.0mg/kg，加入10%葡萄糖250ml中静滴，qd, 1/3病例采用山莨菪碱40mg 2次/周骨髓内注入，注射于髋骨前后嵴、胸骨5处交替，8次为1个疗程，休息7～14天，重复第2个疗程。 6 治疗麻醉剂依赖 **成瘾患者的脱瘾治疗，从前多采用**类药物替代替碱疗法（如**等），但长期使用同样成瘾，为此寻求新型不能成瘾的药物相当重要，短期内消除戒断症状，而山莨菪碱类药物能解除**类药物停药后出现流涎、出汗、流泪等戒断症状。**成瘾者250例，应用山莨菪碱0.5～2mg/（kg·d），分2～3次加入10%葡萄糖注射液250ml或5%葡萄糖氯化钠500ml中静脉滴注；东莨菪碱0.02～0.03mg/kg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，必要时对重病患者追加1次，5～7天为1个疗程，结果戒断症状均有改善（P<0.01），不良反应轻，山莨菪碱可作为**成瘾者的脱瘾药物。 7 治疗感冒 山莨菪碱治疗感冒，疗效可靠而迅速，90%感冒不发热，受凉及鼻病毒等增殖时，呼吸道黏膜，尤其是鼻黏膜充血，水肿和分泌物增多。山莨菪碱能消除或改善这些病理变化而产生疗效，恢复并增强黏膜的生理功能，提高其免疫力，因而疗效显著，用山莨菪碱治疗感冒107例，5～10mg，po,tid,3天，显效率和总有效率达86.9%和96.2%。 8 治疗小儿腹泻 用山莨菪碱治疗小儿秋季腹泻，口服山莨菪碱0.3mg/（kg·次），tid, 并用抗生素作对照。治疗组72h止泻率为89.74%，明显高于对照组的57.7%，未见明显不良反应，李氏用山莨菪碱治疗小儿腹泻44例，对照组40例，病儿全部口服思密达，静脉补充水、电解质，在补充累积到一定量后加入山莨菪碱0.12～0.3mg/（kg·次），每日1～2次，到大便呈糊状为止。结果：治疗组显效20例，有效20例，无效4例，总有效率为91%。对照组显效8例，有效18例，无效14例，总有效率为65%，两组差异有显著性（P﹤0.01）。 赣〖残 月〗(416984071) 18:15:24 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 尔特蒙赛(562299297) 18:15:25 感冒看来可以用了 赣〖残 月〗(416984071) 18:15:55 我这卫生院用654-2治疗一例重症肺炎的，结果病人死亡了 尔特蒙赛(562299297) 18:15:43 鼻水眼泪汪汪的可以用 邀月听松(309826050) 18:16:09 没有几个实在的 尔特蒙赛(562299297) 18:16:07 那不可能是6542的致死的吧 〖一见方心〗(306792509) 18:17:29 功效值得怀疑 今生有缘(1428901270) 18:16:32 是的 赣〖残 月〗(416984071) 18:16:39 就是654-2过来所致 赣〖残 月〗(416984071) 18:16:45 尸检报告 自由化(1007107480) 18:16:51 看怎么用了 赣〖残 月〗(416984071) 18:16:52 过量 〖一见方心〗(306792509) 18:17:54 过量了吧 自由化(1007107480) 18:16:57 过量？ 赣〖残 月〗(416984071) 18:17:00 是过量 尔特蒙赛(562299297) 18:16:41 多大量 赣〖残 月〗(416984071) 18:17:07 我不知道 赣〖残 月〗(416984071) 18:17:10 是卫生院的 赣〖残 月〗(416984071) 18:17:22 一个9个月的男孩 尔特蒙赛(562299297) 18:17:08 尸检有时候都不可信 自由化(1007107480) 18:17:33 再说肺炎不用为好，以免痰液粘稠堵塞 赣〖残 月〗(416984071) 18:17:57 是啊 赣〖残 月〗(416984071) 18:18:00 粘稠 〖一见方心〗(306792509) 18:19:08 特别是婴幼儿的 自由化(1007107480) 18:18:52 现在都有说法了，6542会导致痰液粘稠堵塞，导致阻塞性肺炎，沐舒坦在痰多的时候也不能用了，说会导致痰液增多，堵塞呼吸道 自由化(1007107480) 18:18:55 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/)QN1UH78VKP2T7)IA]ZM(FW.gif 中国联不通(398316272) 18:18:57 卫生院治重症肺炎没事找抽 自由化(1007107480) 18:19:06 怎么说都有理 〖一见方心〗(306792509) 18:20:42 沐舒坦在痰多的时候也不能用了，说会导致痰液增多，堵塞呼吸道 ？ 赣〖残 月〗(416984071) 18:19:44 沐舒坦啊 心如止水(1483636751) 18:19:43 http://file///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/flt1)xv%60™(0he]r2xmx7f.jpghttp://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/MNZG)S@Y~O64%7B]B~UL$X2KN.gif 自由化(1007107480) 18:20:31 沐舒坦在痰多的时候会稀释痰液，会导致痰更多，所以更容易导致呼吸道堵塞 赣〖残 月〗(416984071) 18:20:33 谢谢斑竹大人 自由化(1007107480) 18:21:00 这个说法不知道按说还是有理的 赣〖残 月〗(416984071) 18:21:14 沐舒坦很好的化痰的药啊 赣〖残 月〗(416984071) 18:21:19 怎么会这个呢 自由化(1007107480) 18:21:26 儿科群好多医生也是这么说的 自由化(1007107480) 18:21:34 是啊 〖一见方心〗(306792509) 18:22:48 应该是在气道的堵塞的前提下 赣〖残 月〗(416984071) 18:22:20 〖一见方心〗(306792509) 18:22:48 应该是在气道的堵塞的前提下http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 〖一见方心〗(306792509) 18:23:46 稀释痰液后，应该会更好的消除才对呀 心语(253571691) 18:25:25 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/PV(SCAJM1FB~YMS%252L%7DR5JU.gif今天见鬼了，一天换了6个灯管 自由化(1007107480) 18:23:16 稀释痰液后，痰的含水量会增加，量也会增加 自由化(1007107480) 18:23:31 这个说法 我也不确定对否 〖一见方心〗(306792509) 18:24:44 值得怀疑 自由化(1007107480) 18:23:49 只是听说而已 自由化(1007107480) 18:24:38 按理说沐舒坦应该是导致粘蛋白断裂才对 〖一见方心〗(306792509) 18:25:45 如果说是在气道分泌物增多的情况，造成无法排出病因，是可以理解的 自由化(1007107480) 18:24:54 痰应该更容易咳出才对 〖一见方心〗(306792509) 18:26:14 这就是对排痰能力的评估 〖一见方心〗(306792509) 18:26:34 看病人是什么样的状态 自由化(1007107480) 18:25:52 这个说法估计是部分严重的患者，无力咳嗽排痰的时候应该不合适用 自由化(1007107480) 18:26:03 呼吸衰竭 自由化(1007107480) 18:26:13 呼吸肌麻痹 〖破铁〗(1273565608) 18:26:16 用了以后痰是容易咳出了,但小孩无力咳出 〖一见方心〗(306792509) 18:27:23 是应该在诸如此类的前提下 自由化(1007107480) 18:26:24 呼吸中枢受压 自由化(1007107480) 18:26:41 估计是这样的 自由化(1007107480) 18:26:54 我搞不懂， 〖一见方心〗(306792509) 18:28:03 应该是这样的 〖一见方心〗(306792509) 18:28:07 你搞懂了 〖破铁〗(1273565608) 18:27:10 有的小孩一声都没咳,但肺部也有很多的罗音 〖一见方心〗(306792509) 18:28:20 比谁都懂的多http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7D$$SH8F5BOR8W96(N@%60FVY4.gif 自由化(1007107480) 18:27:19 问了个儿科教授，她说这个不好说，不确定 〖一见方心〗(306792509) 18:28:31 http://file///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif 自由化(1007107480) 18:27:34 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/%7BSJ%601FUGóJ0GE%7DI0JW.gif 〖一见方心〗(306792509) 18:28:48 file:///C:/Program%20Files/Tencent/QQ/Users/416984071/Image/4z@z%7B52ibx 〖破铁〗(1273565608) 18:28:04 我也碰过几例越用痰越多 〖破铁〗(1273565608) 18:28:19 加重罗音 自由化(1007107480) 18:28:33 感觉进口的还是比国产的有效 〖一见方心〗(306792509) 18:29:49 有效的多 〖破铁〗(1273565608) 18:29:13 这得看咳嗽的反应 赣〖残 月〗(416984071) 18:29:23 是我的无知还是我的病人太少？我没见过用沐舒坦后加重痰液咳嗽的 〖破铁〗(1273565608) 18:29:47 加重咳嗽的没有 〖破铁〗(1273565608) 18:30:06 但罗音加重 〖一见方心〗(306792509) 18:31:24 怎么可能呢 〖一见方心〗(306792509) 18:31:30 什么罗音 〖一见方心〗(306792509) 18:31:38 罗音加重意味什么 自由化(1007107480) 18:30:51 不见得意味什么 〖一见方心〗(306792509) 18:31:58 怎么会痰液引起的 〖破铁〗(1273565608) 18:30:58 小孩神经育不建全,咳嗽反应差 〖破铁〗(1273565608) 18:32:51 用了沐舒坦后痰是不是多点?如咳嗽的力度不够能不能咳出来? 〖一见方心〗(306792509) 18:34:30 等下来讨论。来了输液 〖破铁〗(1273565608) 18:36:34 咳嗽时用6542可以扩张气管,减少分必物,但又可以让痰变得粘度大难排,有利也有蔽 太多了，明天再发
患者应该是晕针或者是痛性休克吧。 处理：平卧，补充血容量，监测血压
回复 3楼 感动这一生 患者经过治疗后，头晕症状缓解，血压升至90/60mmHg，心律108次/分。
现在怎么样了？
1看看是那一种类型流产是关键关系到怎么处理 2先扩容吧