进来学习，大家讨论的不错，知识点也到位。楼主处理的不错，但呕吐咖啡色还是要引起注意。

纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大的争议，维生素B1 im 是正确的 一般只要给予糖水+胰岛素+维生素+电解质+速尿就差不多了。。。。

回复 31楼 ningwei85 感谢指点，您的处理很完美，请多多指教！

我个人常用葛根素或纳络酮0.8mg+NS20ml静注，肌注VB1，必要时用上利尿药**。 10%GS 500ml 　 　vitc针 3.0 　 　vitb6针 200mg 　 　门冬氨酸钾镁 10ml 　　 能量合剂针 2支 　 5%GNS 500ml 　　 西米替丁 0.8 当然严重时做血液透析等其它急救措施

回复 12楼 布医神相 肌酐和辅酶A是不能同时配的哦！！！

回复 27楼 想__拟 他肾脏不好，脑水肿喷射，用利尿。

进来学习一下。。。。。。。。。。。

回复 22楼 冷丁 非常感谢冷丁的指导，开阔了视野！该患者聚餐的地方里我处不到20米，否认外伤史，不过我在病史中忘了交代，每次 呕吐量约50~100ml,很少、血压一直在监测正常，没有大小便，无法做大便常规。

回复 23楼 光辉岁月 感谢您的指导，该患者没有糖尿病，他是本社区的居民，也是熟人，如果合并有基础病，更加棘手，不会接诊的。

少剂量的B1静滴是没什么问题，大量的就容易有反应。

首先要鉴别咖啡色物体是杨梅酒还是出血，治疗急性酒精中毒常规用的是纳洛酮催醒，需要用H2 胃粘膜保护剂和质子泵抑制剂。但是我觉得应该使用促进酒精代谢需要的物质，

楼主的第一步处理就是维生素B1 IM ST 拜托各位有疑问说维生素B1能否静滴的看清楚，呵呵 我好像也有印象记得哪次培训的时候老师说维生素B1能快速解酒的。 应该说楼主的处理基本正确，但这样的病人不建议接诊，毕竟昏迷不醒，万一就这么 game over 你说你岂不冤死？？？何况你还没那把握，纳洛酮肯定是好东东，对于急性酒精中毒的是必备！还有就是急性一氧化碳中毒的也是最佳品！楼主的液体好像给的少，另外没有补充钾，没有及时测验血糖，万一这个病人是糖尿病患者，不也麻烦大大的呢？

该患者诊断基本明确。尚有一点，就是有无外伤史。一般的中毒4小时左右当可清醒。若超过4~6小时仍不清醒，应考虑有无合并脑部问题。钠络酮可有效缩短昏迷时间，既可作为鉴别诊断，又可让家属更早放心，同时可有效防止误吸的发生。但钠络酮仅在促醒及呼吸心跳受抑制时作用明显，其它时候倒显得无足轻重，甚至加重肝肾负担。 出血问题或预防出血使用奥美很有必要。当不能明确是否出血时，如上述病人喝红酒，还有病人有食血制品史。出现这种情况，按胃出血处理，其实还是用奥美，密切观察呕吐量、血压。上述病人尚可查大便潜血。抽搐考虑两方面，一是脑损伤，二是电解质紊乱。该病人无尿，也不能查电解质，补钾问题很纠结。但盐水的量似乎少了点。无尿是否也说明液体量不足。 我贴中少了脑水肿问题，因没有遇到过，不敢妄写。个人在省院倒见过因呼吸抑制而行气管插菅上呼吸机的，配上4、0的钠络酮，效果明显，不到三个小时转醒。家属紧张的不得了。

我诊所也没有纳洛，不过我接诊的病人都是不太重的，在这基础上我会加肝太乐。

1、处理不错； 2、诊断：急性酒精中毒； 3、补充：　　急性酒精中毒昏迷期是最常见的内科急症之一，是指饮酒过量或过快，导致血液中酒精浓度骤然升高，超过肝脏的氧化代谢能力而致病。酒精的有效成分是乙醇，乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜并作用于膜上的某些酶而影响细胞的功能。此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性**样物质，其中β-内啡肽(β-EP)是最强的内源性**样物质，它能与**受体结合，引起呼吸抑制，β-EP还抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应，使血管扩张，体温、血压下降。同时，乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成**样物质，而乙醇代谢的某些凝集产物(如异喹啉生物碱)也具有**样作用，直接或间接作用于脑内**受体，表现为中枢神经系统受抑制。该抑制作用随着剂量的增加而增加，先作用于大脑皮质，以后波及边缘系统、小脑，其次是网状结构，最后是延髓，故乙醇过量时会逐渐出现情感障碍、共济失调、昏睡、昏迷、甚至呼吸衰竭而死亡。纳洛酮是羟二氢**酮的衍生物，其化学结构与**极为相似，是**受体纯拮抗剂而无激动活性，与**受体亲和力远大于**及β-EP，能迅速透过血脑屏障，竞争性地阻断β-EP与脑干网状系统、下丘脑及垂体等部位的**受体结合，并可减少内源性β-EP释放，使血浆β-EP水平下降，从而减少β-EP对中枢神经系统和呼吸系统的抑制。纳洛酮还有抑制氧自由基释放、稳定肝溶酶体膜等非**受体作用，因此纳洛酮具有改善脑代谢和促进脑复苏的双重效应。　　乙醇在体内的代谢过程是在肝脏脱氢氧化为乙醛，乙醛经乙醛氧化酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环最后生成H2O和CO2，乙醇氧化过程中生成大量的还原型辅酶Ⅰ(NADH)，NADH 与辅酶Ⅰ(NAD)比值升高使细胞内氧化还原发生异常，乳酸增高，酮体蓄积，糖异生受阻。胰岛素可使乙醇氧化成乙酸过程中两酶的活性增强，促进乙酸的脂化和取代反应，加速乙醇脱氢氧化成乙酸，并使之成为脂肪和蛋白质合成的原料;激活丙酮酸脱氢酶，加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A，加快糖的有氧氧化，从而加速乙醇在体内的代谢，改善机体缺氧和能量**，保护重要器官，促使急性酒精中毒患者清醒。总结：胰岛素和纳洛酮联合应用对解救急性酒精中毒有协同作用。 哈哈，纸上谈兵，干个体，来诊就神志不清，不敢接！

回复 想__拟 我有一个在《社区医师》上学到的解酒经验方，我式过近100列，大多数病人都是4个小时内清醒，效果很满意!贡献给大家！ 1. 10%GS 500ml VC 2.0g Vb6 0.1g 肌酐针 ... 最好在加用一组奥美拉唑！凡是怀疑胃粘膜出血，首先选择奥美拉唑不会有错的

醉酒呕吐的病人，补液的同时，补钾也很重要！

VB1可以静脉点滴吗

同意绿漫天涯老师的意见，另外纳洛酮的早期足量使用很有必要。 纳络酮主要作用是预防或治疗呼衰。此药的半衰期非常短，要反复用，一般15分钟静推一次。

患者生命体征平稳，一般给予护胃、护肝处理即可。主要是保持气管通畅啊。 意识障碍者不宜催吐和洗胃，以免误吸。 对昏迷时间较长者用抗生素防止感染。 对老年病人要慎重啊，有肝功能损害者也应慎重。 一般不重症的不用纳洛酮啊。