【病案介绍】
主诉
患者，女性，36岁，
因洗澡时无意发现右侧外阴一肿物3天来诊。
现病史
患者1周前因外阴瘙痒来诊，化验白带常规正常，考虑外阴炎，给予洁尔阴外洗，皮肤科软膏外用，3天后自己洗澡时无意发现右侧外阴处一肿物前来复诊，体检于右侧外阴上1/3处皮下触及一约蚕豆大小的带蒂肿物，质地硬，可活动，与周围无粘连，给予抗炎药物口服无效果.嘱其到市人民医院切除做病理。
查体
TPR正常，BP90/60mmHg脸色稍苍白心肺未闻及异常。腹部平软，无压痛，反跳痛。既往史：缺铁性贫血。否认肝炎、结核病史。妇检：外阴：潮红**：畅，分泌物多，异味。宫颈：肥大，复发纳囊。宫体：前位，常大，活动差。附件：双侧附件未触及明显异常。右侧外阴肿物，嘱其到市人民医院切除做病理。医院给予切除送病检。4月17日病理回报：肉眼观：灰色带蒂的组织一枚，大小约2*1.5*1.2cm,表面光滑，切面灰白色。镜下所见：送检瘤组织由大量束状、编织状纵横交错的瘤细胞构成，其间分布较多的胶原纤维，瘤细胞长羧形，核呈杆状，细胞形态一致。诊断：“外阴”间叶来源的肿瘤，组织形态学支持平滑肌瘤，明确诊断需免疫标记。
辅助检查
血常规：WBC5.8X10~9/LN66.0%L26.5/LRBC4.13X10~12/LHB102g/LHCT31.5%MCV76.4fLMCH24.6Pg4月18日经**彩超示B超示：子宫;前倾位，大小越5.7X5.2X4.6cm,轮廓清晰，实质回声光点分布均匀，宫腔内可探及一高回声团，大小约2.0X1.2cm.边界尚清。宫颈厚约2.6cm.左侧卵巢大小2.9X2.2，右侧卵巢大小约3.2X2.3cm,双侧附件未见异常回声。于子宫直肠窝可探及夜性暗区，深约1.3cm.CDFI:未见异常血流信号。超声提示：宫腔内高回声，考虑粘膜下肌瘤，不排除子宫内膜息肉可能。盆腔积液。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断： 1、外阴平滑肌瘤 2、子宫粘膜下肌瘤 3、缺铁性贫血。
患者行宫腔镜检查提示：子宫粘膜下肌瘤
诊断1.外阴平滑肌瘤 2.子宫内膜炎，子宫内膜息肉？ 3.子宫粘膜下肌瘤？ 4.轻度贫血 5.**炎 依据： 1.肉眼观：灰色带蒂的组织一枚，大小约2*1.5*1.2cm,表面光滑，切面灰白色。 镜下所见：送检瘤组织由大量束状、编织状纵横交错的瘤细胞构成，其间分布较多的胶原纤维，瘤细胞长羧形，核呈杆状，细胞形态一致。 诊断：“外阴”间叶来源的肿瘤，组织形态学支持平滑肌瘤 2.月经量多，色鲜红，伴血块。**排液，分泌物多，异味。 3.超声提示： 宫腔内高回声，考虑粘膜下肌瘤，不排除子宫内膜息肉可能。 进一步检查：1.HPV+TCT检测2.宫腔镜检查，必要时分段诊刮并行活检
非专业人士参与一下， 诊断，外阴平滑肌瘤，子宫肌瘤或子宫内膜息肉。缺铁性贫血。 外阴肿物的病检，从肉眼描述，镜下描述，及病理诊断来看均支持平滑肌瘤，而不是肉瘤，当然免疫组化也需要做一下。高回升团还是尊重超声的意见。病人血红蛋白偏低,MCV也偏低，考虑缺铁性贫血。 需要做宫腔镜检查，诊刮。查妇科的那几项激素。
楼主的贴子过于专业。涉及妇科、肿瘤科、病检科、超声科。而各科的描述模棱两可，又牵连两个部位。故应者瘳瘳，即所谓曲高和寡。 试着分析一下: 部位之一，外**病理考虑平滑肌瘤，而该部位平滑肌瘤极少发生，肉瘤也不像。而此相类似的息肉倒多发。故考虑外阴息肉。 部位二，宫内高密度肿物。主要考虑肌瘤、良**肉。不排除子宫内膜Ca(局限型)及血凝块可能。
初步诊断: 1.外阴平滑肌瘤 2.子宫内膜Ca？ 3.子宫粘膜下肌瘤？ 4.子宫内膜息肉？ 5.轻度贫血 6.盆腔炎 7.**炎 依据：月经量多，色鲜红，伴血块。**排液，分泌物多，异味。 病理回报：肉眼观：灰色带蒂的组织一枚，大小约2*1.5*1.2cm,表面光滑，切面灰白色。镜下所见：送检瘤组织由大量束状、编织状纵横交错的瘤细胞构成，其间分布较多的胶原纤维，瘤细胞长羧形，核呈杆状，细胞形态一致。 子宫内膜Ca，子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉，B超下均可提示:宫内高回声团。 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉，多表现为月经量增多和经期延长。 而患者贫血，**异味分泌物，盆腔积液，B超示宫内高回声团，需警惕并排除子宫内膜Ca的可能。 需要进一步行分段诊刮，细胞学检查，CT或MRI，必要时行宫腔镜检查，可协助诊断。
考虑粘膜下子宫平滑肌瘤伴外阴平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤肉瘤变待排除 发生在外**的平滑肌瘤是相当罕见的. 粘膜下子宫平滑肌瘤，即粘膜层生长，往往带蒂，占10~15%子宫平滑肌瘤肉瘤变，发生率为0.2%~0.5%，瘤常在短时间内生长迅速，伴不规则**出血。临床表现多数患者无症状。 治疗宫瘤清片、丹那唑、中医治疗还是好一些手术，顺便病理。
1、该患者如何诊断？宫腔内高回声团考虑什么？ 诊断：1平滑肌瘤、2外阴炎、3子宫肌瘤 依据：患者年龄属好发阶段，病理回报： 肉眼观：灰色带蒂的组织一枚，大小约2*1.5*1.2cm,表面光滑，切面灰白色。 镜下所见：送检瘤组织由大量束状、编织状纵横交错的瘤细胞构成，其间分布较多的胶原纤维，瘤细胞长羧形，核呈杆状，细胞形态一致。子宫肌瘤诊断依据可来自B超提示 2、宫腔内高回声团考虑：当子宫肌瘤发生玻璃样变、出血或囊性变时，结节内出现不规则液区。有钙化时可显示高回声团伴声影。 3、进一步检查：早孕试验、腹腔镜或探宫长度及方向等检查协助诊断。
不懂妇科，参与猜一下。 1.子宫内膜癌（息肉型） 2.依据：月经量多，色鲜红，伴血块。**排液，分泌物多，异味。贫血。 超声提示：宫腔内高回声，盆腔积液。 3.诊断性刮宫，宫腔镜检查。