【病案介绍】
主诉
患者，女38岁，
主因右侧眼磨，怕光，流泪，反复发作20天来诊。
现病史
患者于20天前无明显诱因右侧出现眼磨，并出现怕光，不自主流泪，在当地诊所自拿氯霉素眼水点眼，效果不佳，反而有所加重。随到县级医院就诊经裂隙灯显微镜等检查，考虑是角膜炎，给予疱疹净眼水、环丙眼水、**眼水，3种药水交替点眼后即缓解，停药后有反复，如此十余天，于今早来诊。
既往史
既往无肝炎结核病史，无手术外伤史及药物过敏史。无遗传病史及特殊嗜好。
个人史
23岁结婚，例假正常，育1男1女，均体检。
查体
BP120/80发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，叩诊清音，双肺呼吸音清晰。未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律70次/分。律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。眼部情况：左眼正常，右眼：外眼无异常，结膜稍充血，无水肿，巩膜无异常，角膜靠近瞳孔2点处可见1mm大小的点状白斑，用手电筒照眼，出现流泪。双侧瞳孔正大等圆，眼底未查。
辅助检查
BP120/80发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，叩诊清音，双肺呼吸音清晰。未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律70次/分。律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。眼部情况：左眼正常，右眼：外眼无异常，结膜稍充血，无水肿，巩膜无异常，角膜靠近瞳孔2点处可见1mm大小的点状白斑，用手电筒照眼，出现流泪。双侧瞳孔正大等圆，眼底未查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主，你的患者极有可能是角膜异物并感染的患者。建议局麻下行异物剔除术。否则难愈！临床上这种情况太常见 ... syzsyzin 发表于 2009-12-20 19:34 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢提醒。
楼主，你的患者极有可能是角膜异物并感染的患者。建议局麻下行异物剔除术。否则难愈！临床上这种情况太常见了。仔细检查下，不如果是透明的异物感染后就只能看到白色点状物，建议试行剥离看看，凭借手感就可感知是否有异物的。
又学新知识啦，谢谢！
大家好像眼科疾病不太感兴趣。其实基层也挺常见的。 此病例根据其反复复发，抗生素眼水效果不佳，及局部情况考虑病毒性角膜炎，给予阿昔洛韦及大量vc静滴。已痊愈，预后只在角膜3点出遗留一白点，至今未复发。 细菌性角膜炎常有角膜外伤或异物史，局部表现较突出，除角膜体征外，常有显著睫状充血，甚至前房积脓。 真菌性角膜炎也常有角膜外伤史，，并且起病缓慢，病程更长。局部表现比较轻微，常仅有异物感，角膜体征却很严重。常有角膜后沉着物。 可以做出简单的鉴别诊断，其实最常见的还是病毒性角膜炎。
角膜点状白斑考虑为角膜炎所致的后遗症。 出现白斑，说明角膜的炎性病理过程已经全部完成，并已形成遗留瘢 ... aidom 发表于 2009-12-19 22:41 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 不可能吧！很多角膜炎痊愈后是可以遗留角膜白斑，但是临床症状也会消失。单凭角膜白斑就说是后遗而且还不用用药。不太现实吧！说的有点武断了！！
这样的也有可能是角膜异物
真菌性角膜炎，此病易复发，抗真菌治疗，可以球结膜下注射看真菌类药物。
角膜炎慎用激素！
角膜点状白斑考虑为角膜炎所致的后遗症。 出现白斑，说明角膜的炎性病理过程已经全部完成，并已形成遗留瘢痕。此时已经没有再用药的必要了。如同皮肤长个疖子自然好了留个疤痕。 可以用激素滴眼促使白斑消退，但停药后又可能出现。
是细菌性、病毒性或真菌性不好确定，应从角膜点状白斑的进行缘取材做涂片，作细菌培养和药物敏感试验，做霉菌培养。还是去眼科查查吧。检查结果未出前给予热敷、冲洗、散瞳 、抗菌、抗病毒治疗。
希望大家踊跃讨论，
我不精通眼科 ，根据症状和病史 感觉有可能是真菌性角膜炎 依据 1 患者 女 38岁 2右侧眼磨，怕光，流泪，反复发作 应用抗生素疗效不佳 3 角膜靠近瞳孔2点处可见1mm大小的点状白斑（白斑 会不会是念珠菌或曲霉菌引起） 治疗 抗真菌 记得以前“博士伦”隐形眼镜的护理液曾出现过患者眼部受到真菌感染，预后很差。 将继续关注 期待结果