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右侧眼磨,怕光,流泪,反复发作20天来诊

学****号其他医务者

更新时间:2016-12-21 23:00

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病例摘要

【基本信息】女,38岁

【病案介绍】

主诉

患者,女38岁,
主因右侧眼磨,怕光,流泪,反复发作20天来诊。

现病史

患者于20天前无明显诱因右侧出现眼磨,并出现怕光,不自主流泪,在当地诊所自拿氯霉素眼水点眼,效果不佳,反而有所加重。随到县级医院就诊经裂隙灯显微镜等检查,考虑是角膜炎,给予疱疹净眼水、环丙眼水、**眼水,3种药水交替点眼后即缓解,停药后有反复,如此十余天,于今早来诊。

既往史

既往无肝炎结核病史,无手术外伤史及药物过敏史。无遗传病史及特殊嗜好。

个人史

23岁结婚,例假正常,育1男1女,均体检。

查体

BP120/80发育正常,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。气管居中,胸廓对称,无畸形,叩诊清音,双肺呼吸音清晰。未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心律70次/分。律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。眼部情况:左眼正常,右眼:外眼无异常,结膜稍充血,无水肿,巩膜无异常,角膜靠近瞳孔2点处可见1mm大小的点状白斑,用手电筒照眼,出现流泪。双侧瞳孔正大等圆,眼底未查。

辅助检查

BP120/80发育正常,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。气管居中,胸廓对称,无畸形,叩诊清音,双肺呼吸音清晰。未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心律70次/分。律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。眼部情况:左眼正常,右眼:外眼无异常,结膜稍充血,无水肿,巩膜无异常,角膜靠近瞳孔2点处可见1mm大小的点状白斑,用手电筒照眼,出现流泪。双侧瞳孔正大等圆,眼底未查。

【诊治过程】

初步诊断

BP120/80发育正常,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。气管居中,胸廓对称,无畸形,叩诊清音,双肺呼吸音清晰。未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心律70次/分。律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。眼部情况:左眼正常,右眼:外眼无异常,结膜稍充血,无水肿,巩膜无异常,角膜靠近瞳孔2点处可见1mm大小的点状白斑,用手电筒照眼,出现流泪。双侧瞳孔正大等圆,眼底未查。

【其他】


BP120/80发育正常,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。气管居中,胸廓对称,无畸形,叩诊清音,双肺呼吸音清晰。未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心律70次/分。律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。眼部情况:左眼正常,右眼:外眼无异常,结膜稍充血,无水肿,巩膜无异常,角膜靠近瞳孔2点处可见1mm大小的点状白斑,用手电筒照眼,出现流泪。双侧瞳孔正大等圆,眼底未查。

病例来源:爱爱医

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学****号楼主 医师资格认证

楼主,你的患者极有可能是角膜异物并感染的患者。建议局麻下行异物剔除术。否则难愈!临床上这种情况太常见 ... syzsyzin 发表于 2009-12-20 19:34 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 谢谢提醒。

s****n 实名认证

楼主,你的患者极有可能是角膜异物并感染的患者。建议局麻下行异物剔除术。否则难愈!临床上这种情况太常见了。仔细检查下,不如果是透明的异物感染后就只能看到白色点状物,建议试行剥离看看,凭借手感就可感知是否有异物的。

☆*********☆ 我爱企鹅

又学新知识啦,谢谢!

学****号楼主 医师资格认证

大家好像眼科疾病不太感兴趣。其实基层也挺常见的。 此病例根据其反复复发,抗生素眼水效果不佳,及局部情况考虑病毒性角膜炎,给予阿昔洛韦及大量vc静滴。已痊愈,预后只在角膜3点出遗留一白点,至今未复发。 细菌性角膜炎常有角膜外伤或异物史,局部表现较突出,除角膜体征外,常有显著睫状充血,甚至前房积脓。 真菌性角膜炎也常有角膜外伤史,,并且起病缓慢,病程更长。局部表现比较轻微,常仅有异物感,角膜体征却很严重。常有角膜后沉着物。 可以做出简单的鉴别诊断,其实最常见的还是病毒性角膜炎。

学****号楼主 医师资格认证

角膜点状白斑考虑为角膜炎所致的后遗症。 出现白斑,说明角膜的炎性病理过程已经全部完成,并已形成遗留瘢 ... aidom 发表于 2009-12-19 22:41 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 不可能吧!很多角膜炎痊愈后是可以遗留角膜白斑,但是临床症状也会消失。单凭角膜白斑就说是后遗而且还不用用药。不太现实吧!说的有点武断了!!

s****9 新手达人

这样的也有可能是角膜异物

f****1 抗震救灾荣誉勋章

真菌性角膜炎,此病易复发,抗真菌治疗,可以球结膜下注射看真菌类药物。

w****s 新手达人

角膜炎慎用激素!

a*********m 晋级三级

角膜点状白斑考虑为角膜炎所致的后遗症。 出现白斑,说明角膜的炎性病理过程已经全部完成,并已形成遗留瘢痕。此时已经没有再用药的必要了。如同皮肤长个疖子自然好了留个疤痕。 可以用激素滴眼促使白斑消退,但停药后又可能出现。

杨俊标 普通内科医师

是细菌性、病毒性或真菌性不好确定,应从角膜点状白斑的进行缘取材做涂片,作细菌培养和药物敏感试验,做霉菌培养。还是去眼科查查吧。检查结果未出前给予热敷、冲洗、散瞳 、抗菌、抗病毒治疗。

学****号楼主 医师资格认证

希望大家踊跃讨论,

☆*********☆ 我爱企鹅

我不精通眼科 ,根据症状和病史 感觉有可能是真菌性角膜炎 依据 1 患者 女 38岁 2右侧眼磨,怕光,流泪,反复发作 应用抗生素疗效不佳 3 角膜靠近瞳孔2点处可见1mm大小的点状白斑(白斑 会不会是念珠菌或曲霉菌引起) 治疗 抗真菌 记得以前“博士伦”隐形眼镜的护理液曾出现过患者眼部受到真菌感染,预后很差。 将继续关注 期待结果