【病案介绍】
主诉
体温36.8°，脉搏98次/分，呼吸22次/分，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，疼痛时表情痛苦，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心音正常；未闻及杂音，腹平坦、脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音8次/分。脊柱四肢发育正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
现病史
体温36.8°，脉搏98次/分，呼吸22次/分，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，疼痛时表情痛苦，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心音正常；未闻及杂音，腹平坦、脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音8次/分。脊柱四肢发育正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
既往史
体温36.8°，脉搏98次/分，呼吸22次/分，发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，疼痛时表情痛苦，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心音正常；未闻及杂音，腹平坦、脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音8次/分。脊柱四肢发育正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
查体
T：36.9℃，P：62次/分，R：16次/分，BP：230/140mmHg
发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，叩诊清音，双肺呼吸音清晰。未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动向左下移位，叩诊心浊音界向左下扩大。心律62次/分。律齐，主动脉区第二心音增强，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
CT未见异常，心电图示左室肥大，劳损。
病例来源：爱爱医
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全部评论
让病人躺下，肌注一支氯丙嗪高血压危象立解，缓解后常规口服卡托普利+硝苯地平缓释片，可长期维持住血压。
回复 28楼 济北小虫 谢谢
cdp是什么药？ guxing2004 发表于 2009-12-18 12:42 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif CDP=胞二磷胆碱注射液
排除一下肾动脉狭窄，个人感觉赖诺普利降压效果比较强，2粒/次，+拜新同联用
顽固性高血压使用利尿剂是必要的
学习了，立其丁好像进不到货
cdp是什么药？
这样的病人还是不接为好，血压这么高我是一般不建议输液的。
大家说得很好，速尿联合硫酸镁也是不错的选择，适合基层用药。
对于重度高血压以及高血压危象的患者，甘露醇不是禁忌。 重度高血压以及高血压危象的临床表现如下： 1 ... yjb5200120 发表于 2009-12-17 22:35 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 不敢苟同！甘露醇在临床上一直是有争议的药物之一，或许是各地在用药及看法上有偏差造成的。利血平因为其不良反应太多，我们这边已经淘汰好几年了。
回复 yjb5200120 有一点不是太明白，对于重度高血压以及高血压危象的患者，甘露醇是禁忌吗？正是因为患者 ... 熊妹妹 发表于 2009-12-17 18:00 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 对于重度高血压以及高血压危象的患者，甘露醇不是禁忌。 重度高血压以及高血压危象的临床表现如下： 1 血压 舒张压高于17.3kPa （130mmHg ），血压突然升高，病程进展急剧。 2 眼底视网膜病变 出血、渗出或（和）视**水肿。 3 神经系统表现 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。 4 心脏心脏增大，可出现急性左心衰竭。 5 肾脏 少尿、氮质血症、尿毒症的表现。 6 胃肠道 有恶心，呕吐。 该病人显然不是。如果是重度高血压防止脑水肿高血压脑病时加用脱水剂，也应在用甘露醇前，先用**将血容量调整后，再用甘露醇，以避免出现危险。 即使是重度高血压使血压下降做到迅速、安全、有效。首选硝普钠、硝酸甘油、利血平等静点。巯甲基丙脯氨酸、长压定、哌唑嗪、钙拮抗剂等药物口服。
为什么不用拉贝络尔呢，100MG静点。速尿片口服，丹参+川芎芩静点。 wzh88q 发表于 2009-12-17 13:45 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 应该可以，不过这个病人心律偏低，会不会用后再度减慢？
既然我的否定了，跟帖学习。不过我处理的这个病号。血压250\115mmhg都降下来了。楼上说不用甘露醇，不敢苟同。那用什么好呢？
不过2、3、的方法联合用，就要及时的预防梗塞。 学无止境98号 发表于 2009-12-17 11:08 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 患者较年轻，而且目前除高血压外无其它靶器官的损害，速尿及甘露醇单次合用引起脑梗塞的可能性不大，再者用药剂量都普遍偏小，目的就是不想让血压降得过快而已！ 这几种药是基层都会有的常用药，我的意思并不是上述药物全部一起用上，而是一步步来，在用药过程中监测血压，因为都是起效较快的药物。1、2、3可能一般时候都会用上，如果用后血压在下降，就没有用4的必要。
回复 11楼 yjb5200120 有一点不是太明白，对于重度高血压以及高血压危象的患者，甘露醇是禁忌吗？正是因为患者血压极高我想各位战友才想到用甘露醇，因为普通的血压也没有用的必要。本药对于该患者是防止脑水肿，如果真要等到出现并发症后再用，是不是有些晚了。 甘露醇引起的血压一过性升高是在静点过快的情况下使血容量剧增才出现的，所以在应用时要注意速度，以10－15ml/min 为宜（根据个体情况调整），严密监测血压。其实本患者也就是属于急诊处理一下，而且我们也在用半量，又不是存在长期大剂量快速滴注，所以我个人认为还是有必要用的，只是要注意速度及剂量。
为什么不用拉贝络尔呢，100MG静点。速尿片口服，丹参+川芎芩静点。
1、舌下含服心痛定或卡托普利 2、速尿20mg iv 3、20％甘露醇 125ml ivgtt 4、硝酸甘油或立其丁 静点 基 ... 熊妹妹 发表于 2009-12-16 20:30 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 不过2、3、的方法联合用，就要及时的预防梗塞。
甘露醇125mlbid 0.9NS250ML cdp1.0 维脑针0.4 5%GS250ML 丹参20ml 上三组静滴，但条件好的话，可以输 ... 济北小虫 发表于 2009-12-16 20:24 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 针对这种情况管用吗？普通的高血压还可以。遇到这种特殊情况，好像就有点不足了！
甘露醇125ml静点 速尿可酌情用，但注意电解质。 口服可加用利尿药 一定要监测血压不要一下子将的太快 小周飞刀 发表于 2009-12-16 20:29 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 说的不错，用你的办法降压，循环血量就会大量丢失，必须预防供血不好和梗塞。
看到“附近一家诊所测血压240/140，又含服心痛定10mg，甘露醇250ml快速静滴，无效果，”我着实替病人捏了把汗，这麽高的血压太危险了。不知为什么，高血压都用甘露醇。 大家知道甘露醇作用机制是用药后使血浆渗透压升高，把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使脑组织脱水。甘露醇应用后先发生短暂性高血容量(吸收组织液进入血管内)，而能使血压升高 ，当高血压时用甘露醇后在短期内可使血压生得更高。该病人血压这麽高，出现意外我们难逃其责。该病人用甘露醇，意义何在，如出现并发症需要用也应在用甘露醇前，先用**将血容量调整后，再用甘露醇，以避免出现危险。