甲状腺功能减退症15年未**分析
潘乐乐妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2016-12-19 17:42
关注
【病案介绍】
主诉
患者，女，32岁，
因头晕、心前区不适5h,于2011年8月17日入院，
查体
T36.3℃，P40次/min,BP105/65mmHg,甲状腺区未触及肿大及包块，双肺呼吸音清，心律40次/min,心律稍不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图提示：窦性心动过缓伴律不齐；头颅CT检查未见异常；血常规各指标均在正常范围，血清钾4.1mmol/L,钙2.3mmol/L,血糖5.45mmol/L.追问病史患者诉15年前即发现心律缓慢，偶有心前区不适，曾自行服药对症治疗，长期未系统诊治。
辅助检查
阿托品试验阴性；心肌酶谱各指标均在正常范围，肌钙蛋白阴性；动态心电图检查提示：窦性心动过缓，平均心律48次/min,最低30次/min,最高107次/min,T波异常，心律变异未见异常。予改善心肌代谢、β受体激动剂等治疗措施后静息心律仍在35——45次/min范围内波动。甲状腺功能检查提示：TT30.83nmol/L（参考值1.1——3.0nmol/L），TT452.17nmol/L（参考值65——155nmol/L），TSH1.53mIU/L（参考值0——10mIU/L）；甲状腺B超检查未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
窦性心动过缓原因待查：病窦综合征；病毒性心肌炎；甲状腺功能减退症。
诊治经过
明确诊断为甲状腺功能减退症，故予左旋甲状腺素片（优甲乐）12.5μg每日1次口服，1周后患者心律60次/min,症状缓解，调整优甲乐剂量为25μg每日1次口服出院；2周后门诊复查静息心律70次/min,甲状腺功能提示：TT31.62nmol/L,TT486.7nmol/L,TSH2.07mIU/L.随访3个月患者病情稳定。
【其他】
【讨论】
甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，是一种甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病。甲状腺功能减退可由多种原因引起，其中绝大多数由自身免疫性甲状腺炎、放射性碘治疗或甲状腺手术导致。甲状腺功能减退临床一般表现为怕冷、易疲劳、表情淡漠、动作迟缓、讲话慢、健忘、智能损害、记忆力减退、精神抑郁、厌食、体重增加、贫血、心动过缓、黏液水肿等低代谢症候群，累及系统广泛，缺乏特异性临床表现，且常因某一突出症状到相关科室探求病因，片面注意某一系统的症状和辅助检查，极易误诊。本例患者15年前即出现心律缓慢，曾多次在当地医院体检，因身体素质较好，一直被认为运动员心脏，未行系统诊治，本次入院后无典型低代谢综合征及黏液性水肿表现，仅表现为窦性心动过缓，曾考虑为病窦综合征、心肌炎，对症治疗效果不理想，及时查甲状腺功能后明确为甲状腺功能减退症，予左旋甲状腺素片治疗后症状缓解，诊断考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎可能性大。此病例提示遇有不明原因的心动过缓或其他心血管症状，应及时筛查甲状腺功能，减少误诊，亦有相关文献报道心脏异常与甲功异常有一定相关性，甲功检查可作为心脏异常患者初筛或确诊的辅助手段。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
谢谢楼主的病例分享，甲减在临床上比甲亢容易误诊多了！