考虑：1.胰腺炎2.消化道穿孔？3.不完全性肠梗阻？4.肠道肿瘤 治疗上与抗炎，解痉止痛，胃肠减压，维持水电解质平衡，对症支持治疗。 进一步检查为：腹部平片，腹部CT，肠镜取活检，常规生化，大便常规及培养。

654 2 消炎治疗后 好转，说明还是有炎症。有时碰上 就这样治疗后 好了 就是找不到原因 晕咯!

回复 31楼 yjb5200120 不好意思，我的电脑与别人联网，0点左右自动关机，今天回复一下吧。 系膜淋巴结炎多见于7岁以下的儿童，而且多为病毒感染，常在上感中或病后发作，或继发于肠道疾病。典型表现为发热，腹痛，呕吐有时伴有腹泻或便秘。腹痛可发生在脐周，但以右下腹居多常见。多为隐痛或痉挛性阵痛，两次疼痛间隔之间无异常表现，很少触及肿大的淋巴结（我一例也没有摸到过）。我所接触的多为4岁左右小儿，而且多为上感之后或经常便秘的，偶有发高热的，低热比较常见，局部没有特征性腹膜炎的表现。像斑竹描述这么大年龄的还是很少见，这次还是学习了。我能掌握的就这些，有不足的望你补充

昨天晚上晚班，也没看到，今天也才被顶上来才看到。正好今天晚上复习了一下腹痛，我再根据病历试着分析一下看看，期待正确的结果。 上腹部及脐周疼痛，疼痛为刀割样，呈持续疼痛。——确定是刀割样？如果真的是刀割样的话，书上讲是一般考虑穿孔。所以，这个么，怀疑也还不至于刀割样额~~~或者是绞痛。 腹平坦、未见肠形及蠕动波，腹软，上腹部轻压痛，脐左侧及左下侧压痛明显，拒按，无反跳痛，墨菲氏征阴性。————既然腹肌不紧张，基本上不考虑穿孔了吧，但是还是在左腹部，一般左下腹是结肠病变或者盆腔病变。而盆腔B超未见异常。而结肠方面的问题是不是还有大便的改变啊，所以这个不确定但也不排除。再加上肠系膜方面的问题吧~~~患者21岁，还是年轻女性，所以产科的既然都做B超了，还是不考虑。要不就是盆腔炎？？？然后就是泌尿系了。 上面都是按图索骥，再考虑牵涉痛，貌似是胆囊方面或者心脏方面引起的牵涉比较多，在这呢，按触诊，貌似可以排除胆囊方面的问题。 按我临床上曾经碰到的一例来看呢，还是考虑泌尿系结石的可能性大。也碰到上面说的肠系膜淋巴结炎的，不过是个儿童，伴有发热。建议进一步完善B超检查。 下一步处理：抗感染，解痉止痛，补液等处理。 怎么讲呢，不管如何，抗感染是必不可少的，然后再观察~~~~ 上面的分析思路还请版主指导，帮我完善一下啊~~~

回复 32楼 s525169042 不难的，你只要按照病例模板发原创病例贴，就可以得到积分了。 http://www.iiyi.com/med/thread-2003424-1.html

低热、持续性刀割样痛 ，我猜是胰腺炎吧。 查个淀粉酶， 禁食禁饮、对症支持治疗 新手积分好难啊

回复 30楼 a4358623 我不是怀疑，该患者结果已经出来了，并已经治愈了。我只是进一步请您为爱友们讲解一下。

回复 29楼 yjb5200120 这种情况也不排除，如果说我坚持我的判断，而你仍怀疑，那就做B超诊断和排除吧

回复 28楼 a4358623 您确定肠系膜淋巴结炎一定是阵发性疼痛吗？我的患者可是随**的改变一直都疼的。

回复 9楼 a4358623 腹腔淋巴结或者是肠系膜淋巴结，症状表现不是特别典型，有时仅单纯为腹痛（无腹泻呕吐等肠道症状）。而且比较严重，呈阵发性。遇凉、发热、上感、便秘、肠道炎症均可引起。可以让患者再做一次腹腔B超来诊断和鉴别诊断。缓解上轻微的我仅让患者腹部放一热水袋，重一点的需要抗感染或抗病毒治疗(鉴别不清时二者同用）。

根据楼主所述病史及体征考虑： 1.泌尿系结石？ 2.结肠炎？ 查血尿便常规看看。

最后的诊断还是急性胃炎，这个时候注意到一个小细节。一般胃炎喜按啊，这样疼痛会减轻一点。

个人考虑盆腔炎症伴积液

左输尿管结石

呵呵，感谢感谢超版加分鼓励，那就是落魄说的，应该首先考虑降结肠的问题啰

有没有不全梗阻的状况啊，期待结果。

回复 7楼 落魄医生1 癫痫单纯部分发作的典型特点是具有植物神经或精神的症状或某些感觉现象，腹部癫痫发病前常有腹部异常感觉。 发作持续时间不会是持续几天。 癫痫的两个基本特征反复性和发作性，该患者没有反复性也没有突然出现，突然中止的临床表现，故可以排除。 腹型过敏性紫癜，腹痛为阵发性的，另外除腹痛外，一般也存在四肢皮肤紫癜和关节痛，1-3周前有低热等上呼吸道感染史。

回复 17楼 山野医夫 附件炎：从患者的疼痛部位为腹腔和妇科彩超来看可以排除。 胃炎：患者既往没有消化道病史，无返酸嗳气，压痛的部位和性质也不像，患者是脐周疼痛较剧烈，而且随**变化疼痛的部位有改变，什么组织器官能随**变化而改变呢？而且肠鸣音有亢进。

回复 15楼 zza3787565 机械性肠梗阻时在腹痛的同时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，虽然可有肠鸣音亢进但肠鸣音呈气过水声或高调金属音，此患者腹痛不是阵发性的，腹痛时肠鸣音无改变，也未闻及气过水声或高调金属音，麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，无收缩性蠕动，虽然无阵发性腹痛但听诊时肠鸣音减弱或消失，故可排除肠梗阻 。

一周前有没有感染性病史？肾区有没有叩击痛？既往史不太详细。 1.肠系膜淋巴结炎2.消化道溃疡？肠道寄生虫病？ 首先从基本的常规查：血 尿 粪 腹部B超 等 治疗的话：目前先用些解痉止痛6542 抗生素 抑制胃酸剂等 明确诊断后再进一步制定治疗计划。 不好意思，病例写的太匆忙，病史及体征不全。 一周前有无感染病史，忘记问了。双肾区无叩痛，既往无消化道疾病史，否认寄生虫病史。 出诊给予了肠虫清、654-2.、头孢氨苄、甲氰米呱。第二天症状有所减轻。