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生化妊娠

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g****g其他医务者

更新时间:2016-12-09 19:53

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病例摘要

【基本信息】女,30岁

【病案介绍】

主诉

2011.10妇门XXX,女,30岁,离异

既往史

既往体检,否然传染病史,无外伤手术输血史,无药敏史。离异G2P0A1L02008.自然流产40+天,已清宫染色体检测无异常2011.3生化妊娠自诉血125mIu/l1次无避孕措施。

个人史

停经25天要求检查平素月经周期规律14,月经期3-4天,周期25天,月经量少,色暗红,无血块痛经史,白带无异常,当日自测尿hcg弱阳性,不伴早孕反应,已经口服叶酸片,无腹痛**流血不适,要求生育,要求检查

辅助检查

妇查:(--)尿hcg弱阳性血hcg65mlu/lP20ng/l注明一下:上个月在门诊做了体检,妇科B超,性激素六项月经第二天,免疫4项,Torch都无异常。

【诊治过程】

初步诊断

早早孕

【其他】


【病例摘要】 门诊一个病例:时间我真忘记了,不过是去年的事,失访了。
【处理】 黄体酮胶囊2合7-10天复查随诊停经30天无异常不伴早孕反应尿阳性血hcg165mlu/l孕酮28ng/l爱乐维1合黄体酮2合停经36天伴少量**咖啡色分泌物电话联系当时在外地,她是药代表,南华附二,外院的血有256miu/l孕酮忘了,B超内膜只有0.9cm当时嘱咐她去住院,肌注hcg和黄体酮病人没有听,说没住院指征,我也挺纠结的。一直持续少量咖啡色分泌物5+天后,外院B超内膜0.9cm啥都是阴性,少量积液停经41天**流血,量开始增多,呈月经血样,她自己认为没有多少希望了。停经46天伴**流血11+天返回门诊抽血hcg25miu/l孕酮15ng/l从此失访了,她迷信中药,去找中医去了。
【问题】 这个病例,我想了好久好久,纠结。Question1,生化妊娠到底算不算妊娠?上级说算,但书上我找不到。2,这算不算生化妊娠?我总觉得像假怀孕,但她从来不吃避孕药的。3,因为是1级医院,没有多少检验参考,处理上还需要注意什么?住院可以吗?我自己手里原来有个也是36岁,上级的熟人,前次自然流产,第二次妊娠从开始血升高就开始住院,将近3+月住院,放回去,又住院,6+月才放回家,保胎成功了的。这个确实我想来想去还没得指征。4,她需不需要经期前诊刮,下次妊娠,处理还需要注意什么?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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情******心 我爱企鹅

现在的医生都怎么了,那么多人第一次听到生化妊娠,直接倒了,你们到播种网上看看,有多少女人都知道什么是生化,而且很多都是生化了的,气死我了!

f****6 我爱企鹅

第一次听说,长见识了,很不错的资料,谢谢

v****8 实名认证

第一次听说生化妊娠,真的受益,一个同事出现这种情况,现在全明白了

b*********8 新手达人

不错,但治疗上没有什么好办法?

z****r 我爱企鹅

赞一个 讲的很详细啊 非常感谢3楼的讲解

h****e 实名认证

赞一个 讲的很详细啊 非常感谢3楼的讲解

j****r 医师资格认证

越来越微细了,都生化了!

l****7 我爱企鹅

第一听说 学习了 多多受益,,,谢谢

荡*********船 我爱企鹅

学习了,感谢3楼的奉献。

x****n 实名认证

谢谢,诸位讲的很好,学习了

e****4 新手达人

一般各位查血HCG大于多少,可以告诉病人是怀孕了。是只要大于正常值5就是怀孕了么?经常有病人月经推迟,测尿阴性,查血指数又很低,但大于5,这时候能说是怀孕么?

t*********2 新手达人

真的学习的,不错病例

湘******头 持之以恒LV3

真的学习的,不错病例

l****n 我爱企鹅

一。什么是生化妊娠? 生化妊娠是指精卵结合了,一般精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜**,再过七天以后,用早孕试纸就可以测出来,往往精卵结合了,有分泌了,但是必须结合成受精卵,受精卵还要回的子宫里着床,生化妊娠就是结合了,但是没有回到子宫里着床,或者是回来了,没有着上床,这种叫生化妊娠。 主要原因是胚胎发育不好、染色体不正常。一些妇女在做试管婴儿时这种情况比较常见。但是大部分妇女因为没有上医院检查,自己也没在意,就会把它当做月经推迟忽略过去,其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐,这是大自然淘汰的结果,一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况,就要上医院做进一步检查了。 二。生化妊娠有以下几个显著的特点: 1、ZZY能测到弱阳,但很难达到阳,更不可能到强阳。 2、B超看不到宫内有孕囊。 3、血HCG值很低,只能说明是怀孕了,但不能说明是否着床成功。 4、一般不会超过50天便会自然流产。会有灰白色膜状物流出。 三。什么叫孕卵着床? 卵子受精后,通过输卵管的蠕动被送到子宫腔。从卵受精至被送至子宫约需3~4天时间,在子宫腔内受精卵还要游离2~3天。此过程受精卵不断地分裂增殖,逐渐形成一个细胞团,称为胚囊或胚泡。大约在受精后7~8天胚泡已到达子宫腔内的合适位置,并“扎根”于子宫内膜之中(医学上称为“植入”),这个过程就叫孕卵着床,即俗称的“坐胎”。 胚泡着床后,子宫内膜随着受孕后体内激素的变化而发生相应的改变,子宫内膜不再剥脱形成月经,而是变成蜕膜,把胚泡包裹起来,供给它养分,使它进一步发育生长。以后随着胚泡发育、胎儿生长,胎儿及其附属物即逐渐占满整个宫腔。 四。影响受精卵着床的因素: 首先怀孕的几个基本要素: 1、**和卵子的产生及**的排出和活动性等; 2、**与卵子结合; 3、受精卵着床; 4、胎儿发育. 在前面两个正常的情况下,第三个因素就会影响到能否怀孕(生化妊娠的问题往往就出现在第三个因素上). 影响受精卵着床的因素: 1、受精卵本身有缺陷;(检查双方染色体) 2、卵巢黄体功能不健,孕酮分泌不足,子宫内膜异常,影响受精卵的着床;(检查激素六项) 3、子宫因素:子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床;(宫腔镜) 4、免疫因素:近年来对免疫因素的研究,认为有两种免疫情况影响受孕。a同种免疫:**、精浆或受精卵是抗原物质,被**及子宫上皮吸收后,通过免疫反应产生抗体物质,使**与卵子不能结合或受精卵不能着床;b自身免疫:认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体,与透明带起反应后可防止**穿透卵子,因而阻止受精;(验血检查免疫抗体、封闭抗体) 5、中医调养:如果上述检查均正常就要看看中医能不能发现问题;(中医调养) 6、精神过度紧张,尤其是因未孕而严重的焦虑,心理压力过大。(放松心情) 五。排出的蜕膜是什么样子的? 脱落的胚胎组织是白色的,像自己的手指甲盖大小,有时会包在血块内,不用水洗血块就看不到,如果胎囊没有出来,血就会不减少,而且会越出越多。 六。自然流产未必就是坏事 从得知怀孕的那一刻,就非常兴奋,开始计划着三人世界的生活。但在怀孕的前三个月,是胎囊最不稳定时期,难免有部分人会流产,看着家人空欢喜一场,做妻子则的比任何人都更伤心。 其实流产未必就是一件坏事。因为自然流产,其原因有很多,孕卵或胚胎发育异常可能是主要因素。根据调查,在妊娠头三个月内自然流产的胚胎中,形态异常的超过70%。孕卵异常可能因**和卵子的缺陷所致,包括其染色体数目及结构的异常。换言之,绝大多数病态的胎儿经流产而被自然淘汰。所以说流产在某种意义上是一种优胜劣汰的自然选择。    如果对于这种自然流产的胚胎盲目保胎,可能会生下畸形胎儿或今后智力发育落后的孩子,从优生角度上看,这种做法并不可取,尤其对年轻夫妇而言。保胎治疗常给予注射黄体酮,目的是抑制子宫萎缩,促使蜕膜生长,利于胚胎发育,但有报道,在妊娠早期使用黄体酮可使胎儿产生心脏缺陷的危险性增加,对于女婴,还可引起生殖器男性化,出现假两性畸形。因此保胎药也可能致畸。 七。自然流产后何时可再怀孕? 在妇产科门诊,常常有女性自然流产后,前来询问,隔多久再怀孕比较好?一般情况下,医生都会建议她们等待一段时间后再怀孕,以避免增加再次流产的几率。根据最近的研究调查提出:自然流产后的妇女如果希望迅速怀孕,不需要等待,立即妊娠并不会增加流产的几率?   临床医生建议流产者休息2个月经周期或者3个月以上,是为了让子宫有较长的时间修复,避免再次流产,减少妊娠并发症的发生,降低新生儿发病率。但伍招娣教授认为,如果自然流产后,子宫内膜剥落得比较赶紧,不需要做清宫手术,就不会造成子宫损伤,子宫会很快复原,不需要等待数月再怀孕。    选取两组妇女为观察对象,一组两次妊娠间隔时间少于3个月,一组的间隔时间稍长,为3-12个月。经过观察,两组妇女在再次妊娠后发生前置胎盘、早产和胎膜早破的风险率并没有显著差异,两组胎儿出生后的情况也大致相同。    国内妇产科界对于自然流产后再次妊娠的间隔时间,一直没有明确的结论。国外的有关调查也认为,自然流产后等待再次妊娠的时间会影响女性的心理状况,如果自然流产后等待8个月没有怀孕,妊娠的信心会减退。已有研究表明,自然流产后在3个月内再次妊娠,流产的发生率为16%-20%,与间隔3个月以上再次妊娠的妇女相比较,自然流产之后随时再次怀孕的人,流产的发生率并没有明显增加。他们同时发现,妊娠间隔时间超过1年以上者,流产发生率反倒明显高于1年内妊娠者。    因此,伍教授提出,自然流产后迅速妊娠对妇女的心理健康有益,可以增强怀孕的信心,从而缩短自然流产带来的伤痛,减少抑郁症的发生。所以,自然流产后的妇女如果很希望有个孩子的话,应当鼓励她们尽早怀孕,不需要等待。但是,如果在自然流产后又进行了损伤性的清宫手术,就需要休养一段时间再怀孕。 八。如果想确认是否有生化妊娠发生,可以通过下面两种方法确认。 1、可以在快来月经的前一天用ZZY试纸测一下,看有没有出现淡淡的测试线,一般排卵后14天就能看到测试线了,通过观察测试线的颜色是否逐渐加深来确认是否有生化妊娠的可能。 2、通过排卵日后高温的持续时间确认:一般情况下,生化妊娠都是在排卵后20多天左右出血,如果是在排卵后14-16天出血的话,肯定是来月经了,所以说如果确定排卵日期的话,排卵后持续高温18天以上基本就可以确定是好孕了,但是之后又出血了就是生化妊娠。 如果超过月经时间没有来月经,而且ZZY试纸也没有出现测试线,有两种可能,一是没有怀孕,内分泌失调导致月经错后,二是怀孕了但是因为这个月的排卵期错后或者着床晚,导致过了该来月经的时间用ZZY还是不能测出,所以说不管是确认怀孕还是早早孕丢失,通过排卵后持续高温的时间确定是个很好的方法。 注意: 还有一个问题要提醒JMM,假如看到蜕膜排出,马上拿到医院做病理化验,看看是什么方面出了问题。 这是好医生告诉我的。可当时看的那个庸医没说,反而一个劲地要我刮宫。我没听她地。 假如蜕膜排出,一般情况下不用刮宫,做个BC确定一下还有多少东西在宫内,吃药就行了。5天后做个尿检,是阴性就没事了。血hcg在5以下也行。

财***来 新手达人

第一次听到生化妊娠,学习了