【 病例摘要】
今天接诊一患者情况如下:
【 一般资料】
患者男性
【 主诉】
皮疹四天,发热三天就诊
【 现病史】
患者于四天前无任何诱因出现红色皮疹,以躯干部及大腿根部集中,为红色粟粒状,稍突出皮肤,稍痒,疹间可见正常皮肤。无呕血及牙龈出血。发热,温度波动在37.4°--38.5°之间,无寒颤,热型不规律。无咳嗽咳痰,无腹痛呕吐。曾到上级医院就诊未明确诊断,口服氯雷他定三天未见好转,遂就诊我处。患者自发病以来,精神可,饮食差,体重及大小便正常。
【 既往史】
既往体健,无药物过敏史及其他过敏史.
【 体格检查】
T38.2°发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作躯干部可见粟粒状红色皮疹以大腿根部及身体两侧为著,四肢散在,头面未见。未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大,未见肝脏及蜘蛛痣。耳鼻无畸形,气管居中,咽部稍充血,扁桃体不大,胸廓无畸形,双肺呼吸音正常,未闻及罗音,心律76次/分,律整无杂音。腹软无压痛,肠鸣音正常存在。神经系统正常生理反射存在,未引出病理反应。
【 辅助检查】
血常规正常
【 病例分析】
接诊后我也没有贸然诊断,此病可以考虑很多种病,但是每种病又不是完全像。我很是头疼。考虑:1麻疹:患者发热,皮疹首先考虑麻疹,麻疹是一年四季散发性疾病,但是多以春季多见。多见于儿童。此病人为青年,没有流行病史,最为重要的是出疹时间及皮疹不支持。2风疹:低热皮疹考虑。风疹为发热1-2天后出现皮疹于一日内迅速出现在躯干及四肢,多有接触史。无流行病史,出疹方式不支持。3药疹及过敏性皮疹:反复追问药物使用情况,是否为过敏体质,患者都予以否认并且服用抗过敏药物无效。4猩红热有草莓舌、咽炎、帕氏线、中性粒细胞增高,不支持。一时间也没了主意,根据现在患者出现发热结合皮疹的情况,只有先抗感染治疗。暂时给予赖氨匹林退热,左氧氟沙星(头孢皮试过敏)及病毒唑抗感染,**抗炎,观察疗效。
【 求助】
各位爱友,对此病大家还有什么最佳的诊断?治疗中还有什么完善的?先说声谢谢了!
全部评论
我也是直肠炎,是直肠粘膜慢性炎,现在吃中药,基本上控制住,大便1~2次,基本成型,正在寻找根治的办法,不知道你试过中药没?
肠镜报告结肠正常
我看象是溃疡性直肠炎,建议取活检明确诊断,后确定下一步治疗,连什么病都没有确定,讨论治疗有什么意义。
实在不行的话,为什么不中药试试看呢。好多溃疡性结肠炎的患者,西医都没办法的,中医治疗还是很有优势的。
白头翁30克黄柏40,黄连40,秦皮40。水煎服,温服第一次200ML;不愈在服200ML。 由于没见你舌苔脉相,所以想用药你要自己摸脉,如果两尺滑数,关寸皆无当是此症。不懂位置自己上网去查。
回复 7楼 佑生 求药方
此病先用白头翁汤,后用温升之法,可解。
建议可以试试左氧氟星保留灌肠。
中药应该有绝对优势
怎样得的?为什么复发呢?
根据症状,不能排除溃疡性结肠炎。建议进一步复查确诊
生活饮食也很重要,酸冷生辣硬要注意,沙星类药特别容易耐药,可以换换抗生素,试试。