儿骨科的医生的建议是儿童尽量避免四肢长骨干骨折用钢板，他说钢板容易产生应力集中，内固定容易失败，儿骨科一般用弹性钉，根据髓内径选择合适的钉子，还有内固定取出术后常规拍术后片，早点发现问题和保护自己，出院医嘱一般都写禁止负重下地1月，门诊拍片复查。以前我碰到锁骨拆钢板后自己去骑电瓶车，结果刹车锁骨再断裂，后面病人还算老实，自己承认了。

主要问题是钢板的通病，应力遮挡问题

取早了啊，最少18个月才能拆除 我曾碰到个患者28岁男股骨近端锁定板固定一年拆除内固定（他院），一周后因在骨折来我院，安装了髓内钉啊，过了2年才拿掉

取内固定时间太早是主要原因。

钢板固定后正位片力线佳，侧位片上力线就差了，起码有15°-25°的成角。固定最远端的螺钉时候应该能发现力线出了问题呀；取出内固定后再骨折与手术有一定的关系。另一个原因就是骨折线模糊不是取出内固定的理由，骨折线消失才可取出内固定。可改用弹性髓内钉固定，定期观察，期待

谢谢各位大侠的意见，现在病人再次手术了

,总结教训的,也是“过后计”:术前谈话,记在手术同意书上!“术后再发骨折的可能!为此,需要术后患肢不下地负重行走活动、卧床休息至少1个月”,并建议行外固定!

本想当晚回帖，只因夜寒人困，匆匆撤退，今晚谈一下吧。同意6楼意见，同样病例我见过，而且二次手术后1年，在拆内固定后再次骨折，第三次手术后18月拆除内固定，总算了结。教训深刻吧。我查过不少文献，只提到儿童宜骨性愈合后尽早拆除内固定，但都没有明确时间，“尽早”可很难把握啊。

手术固定没什么问题 就是取出内固定时间过短。术后复查了多少次x线，怎么上面取出前的x线片没看见一点点骨痂，这个年龄还有这个位置在这个时期应该有很多的骨痂包裹。难道已经塑行改造完成了，也不应该那么快。在者说，现在的医疗环境，这种取内固定手术必须做到稳妥，就算是x线骨折线消失，无任何临床症状，建议下肢一年半时间以上取出。 要不然，出了问题，受伤的就是我们自己了。

用弹性髓内定TEN固定，不是成人的那种，是两根，不直接从骨垢那里开口，从骨垢旁皮质开口斜行进入髓内。

请各位大侠看看原因是什么?

回复 2楼 quxie 患者15岁，不宜用髓内钉吧

钢板固定后正位片力线佳，侧位片上力线就差了，起码有15°-25°的成角。固定最远端的螺钉时候应该能发现力线出了问题呀；取出内固定后再骨折与手术有一定的关系。另一个原因就是骨折线模糊不是取出内固定的理由，骨折线消失才可取出内固定。再手术改用髓内定固定吧。