【病案介绍】
主诉
生命体征正常。皮肤粘膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左下腹压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
现病史
患者于半年前无明显诱因出现便中带血，2-3次/天，自以为痔疮，口服‘槐角丸，外用痔疮栓效果不佳。5月初出现脓血便，且便血增多，日2-3次，成形伴左下腹轻度不适。无发热，呕吐。5月18日就诊于当地市人民医院，行直肠镜示：肠粘膜充血，水肿，肛**肥大，内痔。给予环丙沙星，氨苄西林口服，柳氮磺胺吡啶栓，呋喃唑酮栓肛塞5天后，便血加重，便次增多，日5-6次。粘液脓血便。5月29日入住当地市人民医院，6月1日行结肠镜诊断为溃疡性结肠炎，给予**5mg,庆大霉素8万U，锡类散1支灌肠，口服云南白药0.5tid，颠茄片10mg，bid，多酶片3片tid治疗11天，大便成形，无肉眼脓血便，日1-2次。于6月8日出院。出院后按原剂量灌肠，口服美沙拉嗪0.5tid20余天，口服云南白药10余天后停药。4天前又出现腹泻，粘液脓血便，5-6次/，伴左下腹痛痛，发热，体温最高38度，无咳嗽咳痰，自服美沙拉嗪0.5g，tid，原剂量灌肠后，便次有所减少，为求进一步诊治入住我科。患者自发病以来，精神睡眠可，小便正常，体重无明显变化。
既往史
91年因扁桃体炎引起风湿热，行“扁桃体摘除术”.否认肝炎、结核病史，否认高血压糖尿病史，否认外伤手术及输血史，无食物药物过敏史。个人史：生于原籍,不规律饮酒2年余，每次最多4-5两，不吸烟，无不良生活史。
查体
生命体征正常。皮肤粘膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左下腹压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查
生命体征正常。皮肤粘膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左下腹压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
【诊治过程】
初步诊断
生命体征正常。皮肤粘膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左下腹压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
诊治经过
生命体征正常。皮肤粘膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波。腹软，左下腹压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
三氧灌肠，效果很好，能立刻止痛
用替硝唑加地米保留灌肠效果不错。
回复 5楼 zhishui 可以试一下激素冲击疗法，**10mg/d。再加上抗菌三联疗法！如果不行，可试免疫抑制剂和外科切除！
谢谢 ！学习了
这个病不好治疗，反复发作，看看用中药灌肠效果是不是会好些，我遇到过用云南白药消炎药加锡类散灌肠的，但是病人痛苦，每天灌肠，效果也不是很好，常复发
可中医辨证治疗
给你出个中药方试试：白芨20g 三七15g 血竭15g 黄芩20g 黄连20g 败酱草30g 炒白芍15g 马齿苋30g 枳壳15g 炮姜炭15g，水煎，一日一剂，保留灌肠
再配合抗生素治疗
激素尽量别用，免疫抑制剂更不能用防止感染加重，最好的方法就是中药口服及灌肠
有道理，激素是好东西呀！
该患者多次便培养阳性说明是感染性结肠炎，可根据便培养+药敏选择抗生素，切勿更换太勤，以防耐药。加强支持疗法。结合灌肠庆大霉素8万U，锡类散1支灌肠，口服云南白药0.5 tid，可使用奥曲太抑制肠液分泌。
美沙拉嗪0.5g，tid 溃疡性结肠显然应该持续用药半年以上 复查结肠镜之后才能考虑停药 考虑溃疡性结肠炎并肠道细菌感染 此病目前仍无特效药 建议 1.大便培养+药敏 血培养 +药敏 根据培养结果加用抗生素 2.考虑短期加用激素 3.抗生素灌肠治疗 4.可以考虑先进食几天
美沙啦秦加免疫抑制剂加激素加抗生素
可以用禁食加全静脉营养。
已经证实溃疡性结肠炎与细菌没有关系
感谢，非常感谢，太好了。
可以试一下激素冲击疗法，**10mg/d。再加上抗菌三联疗法！如果不行，可试免疫抑制剂和外科切除！
可用激素冲击治疗，**10mg静滴，抗生素三联