【病案介绍】
主诉
患儿女性，8岁
呕吐4天，腹痛3天，发热1天
现病史
患儿于4天前无明显诱因出现呕吐，非喷射状，呕吐物均为胃内容物，无血性物。排便费力，可排气。于当地诊所考虑便秘所致，给开塞露通便后症状缓解，但次日再次出现呕吐状与前相似。当时无暴饮史。平素健康，无家族史。后因腹痛就诊于县级医院考虑是阑尾炎，因麻醉能力有限转入上级医院。入院时出现发热，仍呕吐，可排气，不能正常排便。
查体
体温39度，血压正常。心肺理诊正常。腹胀，肝脾未及肿大，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音15次。
辅助检查
血常规：白细胞2.9万，血红蛋白正常，粒细胞比89%尿常规：KET+2K+、NA+、CL－、正常肝功能正常肾功能正常支原体阴性血沉40肥达，外裴正常腹部X线：肠管积气腹部彩超正常
病例来源：爱爱医
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全部评论
不完全性肠梗阻的面大
我能这个病历很有特点，诊断不是简单，大家一起来分析分析………
我能不完全性肠梗阻
顶！！！！！！！！！！！！
呵呵 这么重的炎症 彩超没显示 呵呵 厉害啊~~~~~~
支持“不完全性肠梗阻” :) :) :)
1白细胞2.9万,粒细胞比89%,.是否败血症合并小肠结肠炎? 2请外科会诊除外外科急症?排除了肠梗阻,肠套叠了吗? 3便秘 要考虑病因 是功能性还是器质性?有无原发病灶? 继发性巨结肠:**,直肠末端有器质性病变.可肛诊鉴别. 有肠道肿块吗?像肠结核,肿瘤之类的?
出血热可能
超声为什么看不到化脓的阑尾？
就这些临床表现和体征文件诊断不＂完全性肠梗阻＂似乎不是很准确！为什么不查一下大便常规呢？
依据：1 呕吐、腹胀、发热、排气；2 脐周压痛、麦氏点无压痛、无腹膜**征；3 腹部X线示积气无液平，B超未见包块；4 血Rt:WBC↑、N↑；如果X线能发现肠壁内积气、肠管僵直；SRt:OB++～++++;大便培养出产气荚膜杆菌，则进一步证明坏死性小肠炎。小儿胃大网膜短，阑尾炎易穿孔形成腹膜炎，腹膜**征易形成，故可排除之。绞窄性肠梗阻，X线示“香蕉样”，可排除之。:handshake
学习了. 欢迎参与讨论
肠系膜淋巴结炎应考虑
1不全梗阻，查一个腹部的透视可以协助诊断 2急性阑尾炎不能完全排除 3急性胰腺炎，查一个尿的淀粉酶，或者胰腺的B超
查查淀粉酶吧，排除胰腺炎！大便常规呢，是否肠虫症？
症状：腹胀，发热，呕吐排气，如果另具舌苔黄厚，脉洪数 治法； 清热通便，顺气止痛 方剂；调胃承气加白虎汤 药物；大黄，芒硝，甘草，石膏，知母，梗米，芍药。 以上仅供参考
是啊！原来是这样的！明白了。看来是不好定的，现在看来，并不是挺简单的！谢了！！
病毒感染，类白血病反应，IM?进一步血培养，病毒室检查。
不完全性肠梗阻，补液、灌肠，必要时胃肠减压
血常规、CRP检查没有？