【病案介绍】
主诉
下午3时，患者女性，89岁
呕吐一次，昏迷1小时，
现病史
先去做的CT,诊断是脑萎缩，脑动脉硬化，未发现出血灶，未见梗塞区。家属怕老人病故于医院，转回家请求救治。到家中，患者腹泻一次，应该是大便失禁，是家属闻到的，正在清理，所以问了家属：患者昨日下午今天早上中午都吃了肥猪肉，平素身体健康，有白内障，心脏病。清理完毕，
查体
患者神智模糊，对答清楚，血压160/90,双侧瞳孔等大直径3毫米，对光反射存在，鼻唇沟变浅，嘴歪向左侧，颈软无抵抗，心律88次可闻及杂音，律不齐。肺部无杂音，腹软无压痛，肠鸣音活跃，肝脾未触及。
辅助检查
精细神经系统未查，巴彬斯奇征奥本汉征何夫曼征克尼征均为阴性，上肢肌力正常下肢肌力正常腱反射正常。
【其他】
【诊断要点】
呕吐，大便失禁，神智模糊，鼻唇沟变浅，嘴歪向左侧，血压160/90,心脏杂音
【用药处方】
甘露醇250毫升+地米10毫克；盐水250毫升+头孢曲松钠3克+VK316毫克；糖水500毫升+血塞通0.4克；糖水500毫升+VC3克+VB60.2克+胞二磷0.75克+钾1克甘露醇250毫升输完后有尿，自己要求排尿，能够以短语说话，嗜睡状。下午4时呕吐一次为胃内容物，腹泻一次，稀水样便鉴于以上的症状，考虑脑部病变不除外，肠胃炎可疑。
【请教】
请大家指正！
病例来源：爱爱医
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全部评论
各位评论得都很详细，受教了！
我同意＂7＂楼 的意见！
有没有低血糖的可能，楼主输液计划以糖为主，这是不是造成病情好转的原因。
同意7楼的意见
血液黏稠，血液循环流速减缓，由此发生脑血栓形成而罹患缺血性脑中风 建议发病72小时复查头颅CT 建议查ECG检查
同意hyh245
同意7楼的
1老年男性,2有心律失常,3神经定位体征,4有腹泻造成血液粘滞度增高,5.24小时神经体征症状消失,短暂性脑缺血发作诊断可靠
顶4楼
考虑中枢系统病变，应该再做CT等检查/密切诊断再针对性的给药的好
建议次日复查ct
您的治疗很好使我受益匪浅
同意3楼的观点啊！支持！！！
还是考虑脑栓塞，理由： 1.心脏有杂音 2.鼻唇沟变浅，口角歪斜 3.年龄89岁， 4.建议查颅脑MRI，弥散像可以超早期发现梗塞灶
我看还是TIA合并急性胃肠炎的可能性大。由于患者年龄大，加上腹泻、呕吐导致内环境的紊乱所致。
wo ding
患者老年人，以呕吐，腹泻后出现症状渐加重，有神经系统表现：嗜睡，鼻唇沟变浅，我考虑是脑血管病变，24小时内完全恢复，那应该是TIA，至于心律不齐，也是脑血管病变的危险因素。 治疗上：1.密切观察神经系统症状/体征变化。 2.查心电图，看看是否房颤，蘋发室早，并对证处理。 3.查粪常规，
同意7楼的意见!
要注意高龄老年人的特点，普通的发热、感染、离子紊乱都可以使他们的意识进入模糊状态，不一定有脑血管病。 患者并没有确切的体征，脑栓赛不能除外但可能不大。当然如果有mri就可以拍板了。 TIA也很牵强。
同意7楼的分析