病例分享：术前漏诊嗜铬细胞瘤
c****g其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
病员女性，33岁，50KG，
因为胆囊结实在我院住院治疗准备手术治疗，在术前常规检查中胸片发现右侧纵隔有一3*5CM大小包块，遂转入胸外科继续检查确诊，CT提示右侧纵隔有一2.4*4.7CM大小包块，延伸至椎旁。拟手术治疗。
既往史
既往身体健康，无心肝肾特殊疾病，否认药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
心肺未见异常。
辅助检查
心电图提示：窦性心律，短PR其他检查都正常。
【诊治过程】
诊治经过
入室检测生命体征正常。9AM开始诱导：咪唑安定1MG，**0.15MG，异丙酚150MG，万可松6MG，3分钟插管。插管后血压一过性达到200/110mmHG，心律90次/分。维持：七氟烷2%ˉ3%，异丙酚20ML/H，间断推注**。9：15开始切皮，给予**0.1MG，血压又升到180/100MMHG且固定在这个水平，心律基本上没什么变化，刚开始还以为是麻醉偏浅，但是随后生命体征一直维持在这个水平，10分钟后再给**0.1MG，血压没明显变化，心律基本上维持在90次左右，医生已经进胸看见了包块。9：35叫来上级医生，叫手术医生暂停操作，几分钟后血压渐渐降了下来，但是一碰包块血压再次到180/100MMHG,研究后觉得可能是嗜铬细胞瘤！面临2种选择：1，在现在情况看来，这个包块应该是个分泌去甲肾上腺素的嗜铬细胞瘤，因为术前没有充分准备，扩容，如果切除包块后，引起血液种的去甲肾上腺素突然降低，血管扩张，相对血容量不足，容易严重的后果。2，现在停止手术的话在复苏的时候因为烦躁等原因，同样可能出现高血压危象，不好跟家属交代。后来把麻醉科主任和胸外科主任叫来研究后决定继续手术，跟家属交代好。10：15手术继续，因为**原因，没办法做深静脉穿刺，找了一条比较好的静脉再建立了一条通道。备好药物酚妥拉明2MGIV1MG/H硝酸甘油1μg/(kg·min）去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min）前期使用酚妥拉明泵注维持血压，切除包块后使用去甲肾上腺素维持血压。因为术中没有做深静脉，所以没有检测CVP，输液情况如下晶体液1000ML胶体液2000ML胶体液2000ML全血1.5U手术结束血压140/90MMHG,心律也在90次/分，送ICU.
【其他】
【病例摘要】
这份病例是前段时间的，跟大家分享一下。
【请教】
因为在术中发现嗜铬细胞瘤的情况比较少，经验少，处理起来难免欠缺，请教各位老师，这样的处理有哪些地方有问题？
病例来源：爱爱医
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全部评论
:) 学习了，谢谢！
学习了，:handshake
医生、麻醉师在手术中随时都会遇到惊险，每一次的手术过程都是伴随着险中有惊，惊中有险，意外随时都可发生。每位医生、麻醉师也都遇到过吓出一身冷汗的时刻。但一定要切记：越是惊险时刻越是要保持沉着冷静，要有信心、要相信自己的技术、不要乱了阵脚。 看了chixinqinq的帖子真是觉得你很伟大，你就像是一场战役的司令官，人常说：用药如用兵。 我特别赞赏你的这一步用药措施： 10：15手术继续，因为**原因，没办法做深静脉穿刺，找了一条比较好的静脉再建立了一条通道。备好药物 酚妥拉明 2MG IV 1MG/H 硝酸甘油1μg/(kg·min） 去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min） 前期使用酚妥拉明泵注维持血压，切除包块后使用去甲肾上腺素维持血压。。
算你们运气好，不过处理的也不错，捏了把汗！！！ 术前扩容很重要，术中扩容有时候是来不及的，还好有全血，我们医院没全血，在手术台上，甚是吓人，只有万文，只管2小时，不好使！
恩 不错啊 ，学习了
这种病例病情凶险，我院三年前曾出现一例。是右侧肾上腺肿瘤入院，术后血压无法纠正，抢救无效死亡。还闹了**。关键在于术中术者和麻醉师的通力合作和预知本病的可能性。
我昨天刚收纵隔肿瘤病人要好好查一下，谢谢！:handshake
处理得很成功
太少见了，我只有学习的分儿
长知识拉
我是内科医生，很少见嗜铬细胞瘤的病人
真的是好东西
怀疑有嗜铬细胞瘤可能的应查24h尿vmA及儿茶酚胺系列。。。 术中发现是嗜铬细胞瘤是很危险的。
我是搞影像的在工作中很少看到嗜罗细胞瘤。
不成功便成仁,你成功了!
呵呵 我明天也有一台嗜铬细胞瘤的手术，先借鉴一下嘿
最近我们科也碰到了一例 当听说隔壁普外手术的房间在大抢救 就过去瞅瞅 顺便帮忙 当时血压很低 去甲肾上腺素泵的很大量 手术台上切下来的肿瘤大的不得了 能装1000ml的水碗都装不下 器械护士说刚拿下来是更大 现在已经缩水很多了 房间内的麻醉医师讲 前面还好 瘤子一拿下 血压就撑不住了 因为瘤子在后腹膜 （当然没长在肾上腺上，不然也不会收到普外科了） 当时我还没完全信 还有点认为是瘤子太大 拿掉后血容量不足造成的 但是后来证明他是对的 无论补多少容量 去甲一减量 血压就掉 后来那个人住我们监护一晚 把我们科的去甲全用光了 不过还好 撑了这么长时间 病人的循环也稳定了 早上交班时汇报了病例 主任也介绍了异位嗜铬细胞瘤的一些情况 发病率也不少哦 唉 上麻醉确实不能掉以轻心噢
既然术前没考虑到是嗜铬细胞瘤 那肯定术前也没做充分的准备 我觉得这种情况下做那种活性比较高,病史比较长的瘤子 危险性会很大 我觉得先中断手术比较安全
当病例学习了 对我以后又点帮助 谢谢了
学习了!处理的很好.