还有vit.k1肌注。

化脑和败血症，不除外中耳炎。 需与隐球菌脑膜炎鉴别 血培养，腰穿化验脑脊液，必要时头颅CT。 罗氏芬，青霉素，激素，甘露醇或白蛋白和速尿。静脉人免疫球蛋白。

学习了 谢谢各位的发言

患儿目前情况如何,按上述方法治疗有无好转.

初步诊断： 急性化脓性脑膜炎 诊断依据 1：13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%（前驱期有上感症状）。 2：近2天来精神萎靡，颈项稍有抵抗。 3：腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊， 鉴别诊断 1.结核性脑膜炎：因为不论是结核所引起的脑膜炎也会出现发热头痛及脑膜**症所以应进行鉴别结核性脑膜炎，结核性脑膜炎脊液细胞反应多为淋巴细胞而化脓性脑膜炎的脑脊液中细胞增多以多形核白细胞为主加上糖含量降低和乳酸脱氢酶增高可排除结核性脑膜炎。 2。网膜下腔出血：.蛛网膜下腔出血往突然发病也可有发热头痛及脑膜**症等但腰椎穿刺脑脊液呈血性可证实诊断 进一步检查 1脑部CT增强扫描 2脑脊液培养 治疗原则 1：一般治疗：注意水电解质平平衡，加强病房护理 2：对症处理：高热，惊厥，降颅压。 3：抗炎治疗：先经验用药，可通过血脑屏障的药物。要足量，早期习合用药。 4：并发症治疗：如脑水肿，硬膜下积液。

化脓性脑膜炎

1、诊断及诊断依据 诊断：急性化脓性脑膜炎 诊断依据：1：发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，验血WBC14×109/L，中性81%， 住院治疗好转（具体不详）。2：但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，病后患儿精 神尚可，近2天来精神萎靡，查体:T38.4℃，神清，精神差，易激惹，张力稍高，眼神欠灵活，颈项稍有 抵抗，克氏征(+)，巴氏征(-)。3：检查：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核 3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760× 106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物： 110mmol/L。 2、鉴别诊断：1：病毒性脑膜炎2：结核性脑膜炎 3：颅内占位性病变4：败血症 3、进一步检查：1：血培养+药敏试验 2：头颅CT 3：PPD 等 4、治疗原则 1：抗感染：选择能透过血脑屏障的药物，如如青霉素联合三代头孢。 2：脱水剂 合理使用甘露醇、速尿等降低颅高压。 3：维持水电解质平衡，能量。 4：一般治疗，包括解热，激素的应用。

1、诊断及诊断依据： 诊断：考虑急性化脓性脑膜炎，可能继发于呼吸道感染的细菌。 依据： 　　1.发病前呼吸道感染病史，起病较急，有高热、血象高等细菌性感染表现。 　　2.查体：T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，精神差，易激惹，前囟张力稍高，眼神欠灵活，颈项稍有抵抗，心律140次/分，律齐，克氏征(+)，巴氏征(-) 　　3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎表现，腰穿颅压增高，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L， 2、鉴别诊断 　　主要是其它颅内感染1.病毒性脑膜炎，2.结核性脑膜炎 ，3.新型隐球菌性脑膜炎 　　 3、进一步检查 　　1.脑脊液培养找病原体 2.X线胸片、PPD　3.MRI检查排除占位等情况。 4、治疗原则 1.抗感染：根据药敏试验确定抗生素； 2.糖皮质激素和甘露醇合理使用； 3.进一步支持对症治疗，加强护理， 监测生命体征。

诊断；化脓性脑膜炎。 依据；1发热，曾呕吐数次， 2查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，颈项稍有抵抗，心律140次/分，克氏征(+)，巴氏征(-) 3辅助检查：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L ，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。 鉴别诊断：1脑脓肿，2结核性脑膜炎，3病毒脑炎. 进一步检查；头颅CT，脑脊液培养加药敏试验，结核菌素试验， 治疗原则；1抗炎；头孢曲松钠 2脱水 3对症处理 4维持水电介质酸碱平衡。

依据： 1.发热、哭闹，易激惹，呕吐2次， 2.前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，颈项稍有抵抗； 3.血常规及腰穿结果； 4.病理征阳性。 初步诊断： 急性化脓性脑膜脑炎 鉴别： 1.结脑； 2.病脑 3.出血、占位性疾病。 头颅CT、血凝、血培养、血糖等 了解有无其他部位感染情况。

你们都太厉害了.佩服.

我也是进来学习的

诊断：化脓性脑膜炎 诊断依据：1临床症状 2体征 3脑脊液检查 鉴别诊断：1结核性脑膜炎：部分病例细胞数可以明显升高，特别是结核瘤破溃时 2败血症 进一步检查：1血培养 2头颅ct 治疗：1抗感染：使用能透过血脑屏障的药物，如青霉素联合三代头孢 2 降颅压：甘露醇，另外，可以短期使用激素 3保持水电解质平衡

1、诊断及诊断依据 诊断 急性化脓性脑膜炎 诊断依据 1 ）反复发热伴呕吐13天，伴哭闹，易激惹， 2 ）T38.4℃，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，颈项稍有抵抗，克氏征(+)， 3 ）化验：WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。 2、鉴别诊断及进一步检查 结核性脑膜炎——PPD 脑脊液涂片找抗酸杆菌，血结核抗体检测，胸片。 迟发型VitK缺乏症并颅内出血——凝血功能检查，头颅CT 败血症？——血培养加药敏试验，脑脊液培养加药敏试验， 3 治疗原则：1）抗炎（暂时用头孢曲松钠+青霉素，培养结果回后调整） 2）脱水剂（合理使用甘露醇、速尿等降低颅高压）3）维持水电介质酸碱平衡及能量供给。4）对症处理，如退热，止血，防止惊厥等。

诊断: 化脓性脑膜炎

同意化脓性脑膜炎诊断 应考虑是否有并发症如硬膜下积液

1.诊断:化脓性脑膜炎 2.诊断依据：1）前驱感染，首次入院，（住院天数及所用药物未阐明）发热达39℃，曾验血WBC14×109/L，中性81%， 2）再入院：发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，伴呕吐，精神萎靡，吃奶稍差。体查：T38.4℃，精神差，易激惹，张力稍高，眼神欠灵活，颈项稍有抵抗，克氏征(+)，巴氏征(-)。 3）辅助检查：血常规：WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。 鉴别诊断：其他病原体所致中枢神经系统感染：病毒，结核，支原体等。 进一步检查：胸片，血培养加药敏试验，脑脊液培养加药敏试验，头颅CT 治疗原则：1）抗炎（选择易透过血脑屏障的药物，头孢曲松，头孢噻唔，青霉素等，必要时可以联用） 2）补液（孩子较胖，且发热，呕吐，食纳欠佳，消耗大，根据情况补充适量液体及热卡） 3）脱水剂（合理使用甘露醇、速尿等降低颅高压） 4）其他支持治疗，如退热，丙种球蛋白的应用。x1 (3)a