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当前所在位置爱爱医病例中心>妇产科>产科> 临床子宫破裂一例

临床子宫破裂一例

作 者:gsyinyin
关键疾病:

绒毛膜上皮癌

发布时间:2018-05-26
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28
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【一般资料】
患者李某某,女,21岁,广东人,未婚未育,有性生活史,半年前曾人流一次。

【主诉】
因“停经38天,阴道流血7天,下腹痛2小时”于2007年6月3日晚急诊入院,

【现病史】
lmp2007.4.26,7天前始有不规则阴道流血,量少,色暗红,无自觉不适,自以为月经来潮,未予处理,2小时前无诱因出现下腹痛,较剧烈,呈持续性,并不断加重,迅速蔓延至全腹,伴肛门坠胀感,有恶心呕吐,曾晕倒,家人急诊送院。

【体格检查】
痛苦面容,面色苍白,BP60/40mmHg,P100次/分,R20次/分,心肺听诊无异常,腹稍胀,全腹压痛及反跳痛(+),移动性浊音(+),肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,各

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安琪
安琪于2007-06-28 20:03:53 评论说:

感谢gsyinyin 为我们提供的真实病例及病检结果,从让我们中学到不少。谢谢~~

gsyinyin
gsyinyin于2007-06-28 17:09:00 评论说:

解密:

  病理回报:绒毛膜上皮癌。

患者经抗炎对症处理后,恢复良好,6月13号复查血常规:WBC 5.6×109/L,RBC2.55×1012/L,HBC80g/L,肝功正常,β-HCG174600mU/L,与患者及其家属交待病情后,于6月14日-6月21日予5-FU+放线菌素D联合化疗,6月22号复查血常规:WBC4.0×109/L,HBC78g/L,肝功正常,β-HCG75400mU/L,6月27号复查血常规:WBC 3.9×109/L,HBC72g/L,肝功正常,β-HCG15320mU/L,B超示子宫增大,肌壁见43×35mm包块回声,血流丰富,RI 0.42,宫腔线显示不清,考虑绒癌B超图像。行清宫术,刮除部分前壁组织,减少癌组织,促进愈合。患者一般情况好,今天出院。

  故很明确,诊断:1.绒毛膜上皮癌Ⅰ期

2.失血性休克

3.失血性贫血(重度)

  术中未见附件及其他器官转移灶,术后行胸片未见异常,腹部B超示肝胆脾胰未见异常,腹盆腔未见异常包块,妇检未见阴道转移灶,患者无自觉相关症状。总结为Ⅰ期,只局限于子宫。

  鉴别诊断:异位妊娠破裂、侵袭性葡萄胎等

  我个人认为,处理是正确的,入院时患者已处于休克状态,必须立即剖腹探查找出原因,术中虽已怀疑绒癌,但未确定,患者未婚未育,且绒癌有治愈机会,不能这么随便把女性这么重要的器官切掉。

  谢谢大家的发言,这么迟才解密,真是不好意思,有这么多前辈同行的见解,可想而知,大家都很认真,对自己的专业领域很有见地,希望以后大家共同努力,为中国的妇产医疗事业做出贡献。

安琪
安琪于2007-06-27 19:09:03 评论说:

请楼主解密答案,谢谢!

杏茕
杏茕于2007-06-26 23:34:04 评论说:

同意楼主剖腹探察术,初步诊断:侵袭性葡萄胎?

目前予抗炎,止血及对症处理,等待病理结果

小菜鱼缸
小菜鱼缸于2007-06-25 20:06:37 评论说:

1.诊断 绒癌 失血性休克

诊断依据1半年前曾人流一次 2子宫破裂 ,内出血 3阴道不规则出血4术中见子宫增大如孕3月余,4破口周围约3*3cm范围子宫组织为黄色腐肉样组织 5尿HCG(+)

2.处理尚可,还须做以下检查:胸片或CT。

3.下一步治疗方案 患者有生育要求,已清除可见的单个病灶 术后予 化疗,监测B-HCG的变化

]

微笑小妖
微笑小妖于2007-06-25 11:53:09 评论说:

诊断与鉴别诊断

1、异位妊娠2、葡萄胎3、绒癌 个人比较倾向绒癌 原因有(1)绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,该患者半年前有流产史(2)尿HCG(+),还需进一步了解血HCG水平,为日后随访做基础(3)大体标本:为黄色腐肉样组织 确诊就看病理了

因患者尚未生育,术中保留子宫是正确的。术后需追问病史,注意有无咳嗽、咳血,有无头晕等症状,行胸部X线检查,必要时行头颅CT。

一旦确诊立即化疗,术后注意严密随访!

]

lidumo02
lidumo02于2007-06-23 07:43:18 评论说:

看入院时病史,我觉得诊断异位妊娠是可以的,但是诊断子宫破裂我觉得不是很恰当。处理:手术探察。这个案例关键是术中的诊断。我觉得绒毛病变可能很大。主要看术后病理。但是有没有穿孔感染 妊娠存在呢?应该详细追问病史,术中取子宫内膜做病理看看是不是蜕膜变,是 不是更好些?

文英
文英于2007-06-22 21:47:41 评论说:

诊断:绒癌.

鉴别诊断:宫外孕.

处理正确,应定期查血HCG.下一步等体质恢复后,行化疗.严观阴道,肺,脑有无继发转移.病情治愈后应避孕2年以上.

]

丫妮
丫妮于2007-06-22 19:46:33 评论说:

1绒癌

   2失血性休克

诊断依据1人流史,有停经史及阴道流血,HCG(+);

    2B超:子宫稍大,有混合性包块;

    3术中见子宫增大如三个月妊娠,后壁有破口渗血有腐肉样组织,且质脆软,双侧附件无异常

    4血压60/40MMHg 贫血貌

鉴别诊断:宫外孕 治疗:化疗

]

YAO379
YAO379于2007-06-22 12:06:06 评论说:

我18#的贴子应该是错的,1子宫腺肌病致其破裂可能性很小,2我开始没注意到HCG(+),3超声提示误导.

我不是妇产科医师,只是对妇产科感兴趣,大家千万别受我误导啊.

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