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一例羊水栓塞的手术

t****1其他医务者

更新时间:2016-12-05 21:41

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

辅助检查

一剖宫产手术,术前查血尿RT,ECG没什么异常,PT,APTT也正常,无别的病,别的除彩超也就没检查了。

【其他】


【处理】 麻醉过程不慎清楚,只是听说在病人平躺后出孩子欠病人抽了一次(病人的手不由自主的乱动,有个几十秒的意识不清还是丧失?),可能还没来得及用药就好了(具体不清,因不是再我的班上),出来孩子后大约间隔了2,3分钟子宫刚刚缝完,病人又抽了,牙关紧闭,我进去的时候病人的嘴唇范黑,正在面罩吸氧,此时脉搏弱或无,血压未测出,给胸外按压2分钟左右有心跳自主呼吸,期间气管插管,给予**10mg(一开始怀疑癫痫)肾上腺素1mg静推,地米20mg,插管后bp100/70,hr150左右,期间不稳定,没注意数值,稳定后又用了甘露醇250ml,碳酸氢钠130ml静滴,西地兰0.4mg,速尿30mg,产科大夫开始继续手术,因病人没过多久就开始烦躁,给予丙泊酚50mg,继续手术,从开始烦躁起,病人好像就一直以腹式呼吸为主,因面罩吸氧时胃内捏入大量O2,至手术结束,病人一直都烦躁,因抢救时又打了两路液体,套管针是18号最大的,加上病人乱动,针眼有点出血没放在心上,手术结束时,病人后背都是比较鲜亮的血且多,宫腔内掏出比较新鲜的血,考虑DIC,拔管后预转院。术中晶体液2500,胶体液1000,出血量不多,从出来孩子手术持续了1个小时左右(中间病人燥动影响关腹暂停了10min)。据产科大夫回忆第一次抽是在吸羊水时。
【讨论问题】 大家讨论下处理上还有什么欠缺点?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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z****6 我爱企鹅

典型的羊水栓塞。 羊水栓塞半数人可以有抽搐。

t****1楼主 新手达人

对,都庆幸我们是幸运的

c*********a 新手达人

这个只能说是轻度的,羊水栓塞分暴发型和缓慢型的。这类是缓慢型的。不过还是抢救得体及时,幸运!!!!!!!

o****3 新手达人

羊水栓塞能抢救过来的真的很少,楼主医院运气真的很好!学习了!

t****1楼主 新手达人

回复 2楼 chenhei-1982828 这位大哥地米用了20mg ,你没看见写的,怎么能说没用呢

t****1楼主 新手达人

这个病人转院后,经过观察病人一直都很烦躁,血液也不凝,考虑DIC,手术期间一直都处于低凝状态,切除了子宫,后经上级医院的会诊说是羊水栓塞,只是都纳闷病人的情况还很好。

t****1楼主 新手达人

针对楼上同志们的疑问我再补充一下,在我们医院剖宫产手术只查血尿RT,ECG,PT,APTT,而且查的结果都正常,病人家属说平时身体很好,没什么基础病,术前血压心律我不知道,因不是在我班上,到病人出现二次抽搐后我才参与抢救过程,我过去的时候牙关紧闭,嘴唇渐变紫。用甘露醇因为病人呼吸心跳停了有3分钟左右,怀疑脑水肿,预防用的。从胸外按压后病人有自主呼吸时她的血压一直就在100/70左右变动,心律在150,而且拔管时病人不大耐受管了,也有可能与烦躁有关,且潮气量也很好,再者考虑拔管可能是想和麻醉的责任撇的远一点,因为我的资历尚浅,没有说啥~~~。

y****0 新手达人

回复 4楼 陈理 如何能记得各项病症呢?

y****8 蓝钻晋级

是否羊水栓塞、子痫发作或者其他的,不大清楚。 循环稳定后给甘露醇250 ml可能不大合适。羊水栓塞的治疗中没有提到用甘露醇。即使脱水,用速尿是可以的。 中心静脉置管和监测也有必要,cvp的高低可指导输液,还利于抽血化验。急查结果也很快回来的,血常规和凝血情况检查有助于判断是否有Dic。如考虑羊水栓塞骶丛和转院,不建议拔气管导管。 羊水栓塞在产科手术中还是可以碰到的,有些症状较轻,我们没有注意或妇产科医生没有告知我们。如术中或术后持续的血氧饱和度较低,值得注意和及时处理;这有可能是轻症的羊水栓塞。 有人认为剖腹产手术时间也就一个h左右,其麻醉是很简单的,其实不然;这风险还是比较大的,弄不好就一什么二什么的。

t****0 我爱企鹅

楼上的写的很详细呢!有学习了一遍啊!

陈*** 新手达人

楼主对患者的术前基础病情没有描述。 先学习回顾一下。 先兆子痫 是指在妊娠合并高血压、水肿和蛋白尿的基础上,出现了头痛、眼 花、胸闷及恶心呕吐等症状;子痫是指在此基础上出现抽搐等症状。重度妊高征 (包括先兆子痫和子痫)易并发心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重并发症,其 1.处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠。麻醉力求平稳,减轻应 激反应。术中维持血压在合理水平,充分供氧,抽搐发作时可用镁剂治疗,但应 监测血镁浓度。2.重度先兆子痫或子痫时,术前、术中或术后容易发生心肾 功能不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍甚至DIC,麻醉科医师应密切关注病情, 及时进行对症处理。胎儿娩出后随时准备抢救。3.围麻醉期加强监护,包括 ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析,确保及时发现问题和及时处理。 羊水栓塞 剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死 亡率极高。其原因为羊水通过破损的子宫血管进入孕妇血液循环。羊水中的内容 物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物,进入母体循环后, 引起肺动脉栓塞和痉挛。羊水中富有促凝物质(有凝血活酶作用),进入母体后 可引起DIC。上述有些物质对母体是一种致敏原,可导致母体过敏性休克。 羊水栓塞的病理生理特点主要为过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、急性弥散 性血管内凝血(DIC)等,临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀,迅速进入昏 迷、休克、DIC。羊水栓塞发病迅猛,常来不及做多种实验室检查患者已经死亡, 因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现 寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。如羊水侵入量极少,则症状 较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 羊水栓塞的诊断主要根据典型的临床表现,迅速作出初步诊断并立即组织抢 救。在抢救的同时进行必要的辅助检查(包括X 线片、DIC 全套等), 但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。羊水栓塞的抢救措施包括如下: 1)抗过敏:出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松 等; 2)控制呼吸、充分给氧; 3)解除肺动脉高压,可给予氨茶碱、**、阿托品、酚妥拉明等; 4)抗休克,包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物等; 5)防止DIC,尽早使用小剂量肝素,并在给肝素的基础上输新鲜血,并补 充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等; 6)预防心力衰竭,可用快速洋地黄制剂如西地兰,同时适当使用利尿剂; 7)产科及其他支持对症处理。

f****1 我爱企鹅

我认为这不像是羊水栓塞,羊水栓塞首先要经过肺,再经脑部,过程中会有咳嗽,呼吸困难,或紫苷等等,但病历中没有。病历中没有详述术前血压或病人的一般情况及过去史,很难判断是不为子痫或癫痫。不过楼主处理很及时,

c****8 新手达人

看症状好像不像羊水栓塞啊 好像更像子痫。 你既然怀疑是羊水栓塞你竟然自始至终都没用激素。