【病案介绍】
主诉
患者，女性，29岁。
2011年11月11日以高热、下腹部疼痛3d就诊。
现病史
最高体温39.5℃，血压（BP）90/70mmHg,心律120次/min.
查体
下腹部压痛、反跳痛显著，肠胀气明显，肠鸣音微弱，**后穹窿穿刺出脓性液体约30ml.平日无明显腹痛、腰痛等相关病史。
辅助检查
血常规：白细胞计数为18.8×109/L,中性粒细胞百分比为85%;血肌酐141mmoL/L.B超显示左肾积水18mm,左肾多发结石，盆腔16mm游离液体；腹部立卧位X线平片显示左中上腹部肠道积气。余检查未见明显异常。手术及病理2011年11月11日手术探查，取左旁正中切口进腹，盆腔吸出约50ml脓性液体，胃十二指肠、空回肠及胰腺未见异常，子宫附件未见异常。见降结肠旁沟处后腹膜水肿，腹膜后腰大肌前大量脓液及脓苔形成，从肾脏直至盆腔，清除脓液及脓苔后，见肾脏下极脓肿，已经穿透Gerota'S筋膜，约5cm×5cm大小，肾脏周围黏连致密，完整切除左肾，乳胶管引流术野。术后切开标本，见肾脏下半已经溃烂，穿透肾实质至Gerota'S筋膜，肾盂多发结石，最大结石直径约2cm×2cm,堵塞下盏开口。术后第1天患者体温降至37℃，BP110/78mmHg,心律86次/min;术后第3天患者腹痛等不适症状消失，能正常进食，白细胞计数降至5.6×109/L,血肌酐降至75mmoL/L.术后第3天拔管。
【其他】
【讨论】
肾脓肿和肾周脓肿是一种严重的外科感染性疾病，大多数患者伴有肾结石、输尿管梗阻或肾结核等局部易感因素，或者伴有严重的糖尿病、应用免疫抑制剂等因素。本例患者伴有肾脏多发结石，起病急促，主要以急性腹膜炎和感染性休克为主要症状，**后穹窿穿刺出游离脓液。此时，脓肿已经穿透，肾实质及肾周筋膜，沿着腰大肌表面流至盆腔，引起下腹部疼痛及麻痹性肠梗阻症状，但是仍未出现明显的腰部疼痛症状，尿常规也未见异常，与一般的肾脓肿表现有较大的差异。CT诊断肾脓肿和肾周脓肿较为特异，但是本例患者病情较为危急，已出现感染性休克的前期症状，且穿刺出腹腔游离脓液，因此紧急手术探查，未能术前明确诊断。目前，对于肾脓肿，只要早期准确诊断，超声引导下肾盂穿刺造瘘就能很好的控制感染，很少需要开放手术造瘘或肾切除。但是本例患者脓肿范围较大，且肾下极肾实质已基本溃烂，难以仅以造瘘引流而保留肾脏，且患者出现血压降低、心律增快和肾功能不全、感染性休克症状等，因此，完整切除患肾，彻底清除脓肿，可能是挽救患者生命的合适选择。
病例来源：爱爱医
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