【病案介绍】
主诉
患者男，61岁，
患者男，32岁，
主因下腹痛痛、腹胀、恶心1d就诊。
主因下腹痛痛、恶心、呕吐2d就诊
现病史
患者于2d前讲食多个糯米玉米穗后，次日出现下腹阵发性疼痛，伴恶心、腹胀不能进食，遂前来诊治。患者平素无胃病史，近1周内无讲食山楂、红枣、柿子等食物。
患者2d前进食2根甜糯玉米穗后，次日展出现上腹隐痛并逐渐加重，疼痛呈阵发性，伴有恶心、呕吐、不能进食，当地医院考虑急性胃炎，予抑酸、止呕、补液等治疗疗效不佳，遂来我院就诊。患者近1周内未进食山楂、红枣、柿子等食物。
辅助检查
胃镜检查：幽门口见1.0cmx3.0cmx4.0cm黄色长条形结石堵塞于十二指肠球部（图1），质韧有黏性，用异物钳在内镜直视下取出，见十二指肠球部斑片状充血、水肿、糜烂，诊断胃结石、十二指肠球炎。取出的结石色黄、质薪韧（图2），可见糯米王米粒皮，切开结石可见不完整的糯米玉米粒。
胃底、胃体见3个大小不等的黄色块状结石，胃底见条片状糜烂。胃镜诊断：胃结石，糜烂性胃炎内镜直视下用异物钳夹碎并取出结石，取出物色黄、黏性大、韧度高，切开后可见不完整的糯米玉米粒及皮。
【其他】
【讨论】
胃结石是由植物性纤维或手发等外来异物在胃部潴留形成的团块，我国北方以进食柿子和黑枣等引起的植物性胃结石多见。根据结石的成分不同一般分为5类：（1）植物性结石，最为常见，由进食柿子、黑枣、红果、芹菜、红豆等引起；（2）动物性结石，较少见；（3）药物性结石，见干长期服用钙、镁等制剂或中药残渣者；（4）继发性结石，患有慢性溃疡或胃下垂者致胃排空缓慢，可在进食不当时发生胃结石，胃胆囊瘘者，胆汁逆流人胃亦可成胃结石；（5）混合性结石，其成分复杂如手发及动植物纤维混合而成胃结石的临床表现无特异性，早期多无症状，或仅有上腹不适、隐痛、嗳气、消化不良等表现。结石逐渐发展增大可出现阻塞幽门、十二指肠的梗阴症状。同时结石对胃黏膜物理性**和压迫，反射性引起胃酸分沁增加和胃潴留，导致胃黏膜水肿、糜烂、溃疡形成，产生类似溃疡的临床表现。我们报道的这2例应归到植物性胃结石的范畴内，但其成分与以前植物性胃结石成分不同。是近年来人们饮食结构发生改变以后出现的新情况。其临床表现也主要以梗阻症状为主，而且从进食到结石形成而后产生症状的时间很短（24——48h），应引起我们临床工作者的注意。胃镜检查应作为首选，胃镜可清禁地观察到胃内结石。同时胃镜检查不但可以准确诊断更能够镜下碎石取石。胃镜诊治胃结石具有疗效肯定、安全简单、经济实用等特点，临床应用价值较高。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论