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长期发烧、淋巴结肿大、白细胞减少2月多。

天******星其他医务者

更新时间:2014-02-21 10:56

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病例摘要

【基本信息】女,23岁,工人

【病案介绍】

主诉

【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

现病史

【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

辅助检查

【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

【其他】


【讨论问题】 ①初步诊断?②如何处理?①初步诊断:
【讨论】 1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊?3.2级高血压②诊断依据:1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史,突然起病。3.查体:P116次/分,R52次/分,BP170/100mmHg,意识不清,憋喘貌,面色青紫,双侧瞳孔等大等圆,针尖样大小,对光反射迟钝,口唇紫绀,牙关紧咬,颈软,无抵抗,三凹征(+-),双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)。吸痰、吸氧、心电监护、导尿;NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸;20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断:1.喘息性慢性支气管炎:多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符,不支持此诊断,可排除。2.脑出血:典型病例多为50岁以上,有高血压病史,情绪激动或劳动时突然发病,进展迅速,有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状,有偏瘫、失语等脑局灶体征,需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病,意识不清,既往有高血压病史,未定期监测血压,近两月频发饮水呛咳,双侧瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,四肢肌张力稍高,双侧Babinski征(+-)但CT无异常表现,可排除。3.急性有机磷中毒:有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据,具有中毒症状的临床表现,呼气有蒜臭味,ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史,呼气无异味味,ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(FBAO):是导致窒息的紧急情况,如不及时解除,数分钟内可致死亡。FBAO的表现:(一)气道部分阻塞:患者可能一开始就表现为通气不良;或开始通气好,但逐渐恶化,表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样,须争分夺秒救助。(二)气道完全阻塞:患者已不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地,则应立即实施心肺复苏(四)对意识丧失者的解除方法:1.解除FBAO中意识丧失:应立即开始CPR.在CPR期间,经反复通气后,患者仍无反应,应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应:急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后,患者仍无反应,应考虑到FBAO.可采取以下方法:患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。异物清除前,如通气仍未见胸廓起伏,应考虑进一步抢救措施(如Kelly钳,Magilla镊,环甲膜穿刺/切开术)开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应,如无脉搏,即行胸外按压。

病例来源:爱爱医

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z****n 持之以恒LV1

结核吧!如果有条件就淋巴结活检最好了!可以诊断性抗结核治疗看看

舒俊华 皮肤科医师

回复 26楼 天上星星 中药在这里体现了它的魅力!

天******星楼主 我爱企鹅

这个患者治疗失败,患者后服中药,目前血常规正常淋巴结缩小,还在口服中药。

天******星楼主 我爱企鹅

患者昨天再出现低热,无流鼻涕打喷嚏 淋巴结无明显好转和恶化,激素疗效不明显。

h****5 实名认证

考虑淋巴结炎并脾功能亢进。

x****2 新手达人

能不能上传一个血常规的化验单,这样的话 也能排除一些

x****2 新手达人

能不能上传一个血常规的化验单?诊断白血病 光凭一个白细胞好像不是很支持 关注中~~

兰***杏 新手达人

我可以做的就只有静观其变了

天******星楼主 我爱企鹅

昨天,患者再次来诊,患者出院后口服中药无效。目前我给患者按组织细胞性坏死性淋巴结炎治疗。以前没有遇上这样患者,按自己对这个疾病的理解先处理一下。 给的药是: RFP 强的松 丹参片

天******星楼主 我爱企鹅

应该查一下风湿系列,及抗体。好多狼疮刚开始表现不太明显。只出现一两种症状及体征,化验结果可以说明一些 ... 义信堂堂主 发表于 2011-6-15 20:56 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 高见!我也有此意思,下次准备再查。

任文栋 中医风湿免疫内科医师

应该查一下风湿系列,及抗体。好多狼疮刚开始表现不太明显。只出现一两种症状及体征,化验结果可以说明一些问题

天******星楼主 我爱企鹅

血常规RBC 笔误已经修改了,谢谢大家。

医******然 新手达人

病症主要表现在淋巴免疫系统,对西医不擅长。从中医的角度看属于热毒蕴藉于淋巴系统。必须解毒活血,散结消肿。用解毒活血汤加味治疗。

天******星楼主 我爱企鹅

rbc不是2.92吗? 绿漫天涯 发表于 2011-6-14 13:32 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 不好意思,我叫患者拿单子过来、重新核对一下,患者目前没有贫血外貌,是不是我输入电脑时把数据弄错了,另外还有其他的检查单顺便也一并上传。

任忠林 普通内科医师

这个患者就白细胞减少,血红蛋白低点,红细胞数量正常。您可能看错了。 天上星星 发表于 2011-6-14 13:26 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif rbc不是2.92吗?

天******星楼主 我爱企鹅

对于此病的诊断我也是一头雾水,只浅谈一下思路,重在参与:病例主要一点是要找到严重贫血原因,既然血小板 ... 绿漫天涯 发表于 2011-6-14 13:15 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个患者就白细胞减少,血红蛋白低点,红细胞数量正常。您可能看错了。

任忠林 普通内科医师

对于此病的诊断我也是一头雾水,只浅谈一下思路,重在参与:病例主要一点是要找到严重贫血原因,既然血小板正常,就不是全血细胞减少,无白细胞升高,无胸骨压痛,可排除再障和白血病、骨髓增生异常综合征!病人在两个月前住院时就已出现贫血,用着利可君,要搞清楚贫血发生的确切时间,有无可疑原因?如饮食缺铁?生育方式剖宫产出血?月经量大失血?(红细胞较低,像是失血性贫血)在排除其它贫血原因基础上,就要联系与淋巴结肿大一体的疾病!在皮肤出现荨麻疹后一个月出现发热并双下颌、腋下、腹股沟淋巴结肿大,触痛,经抗生素治疗好转但无法治愈,因涉及到皮肤表现,首先需排除性传播疾病:性病性淋巴肉芽肿、HIV、软下疳等,需仔细询问病人有无不洁性接触史?有无***史?有无生育输血史?有无外生殖器病理性表现?如果上述情况可全部排除,还要考虑其他的感染性炎性疾病如慢性非特异性淋巴结炎、非结核性分枝杆菌淋巴结炎 、传染性单核细胞增多症、寄生虫病(丝虫病、弓形虫病、螺旋体病)、真菌感染、淋巴结核。这方面的疾病没啥临床经验,说的不对的地方请星星老师海涵!

天******星楼主 我爱企鹅

回复 7楼 想__拟 谢谢您,恶性淋巴瘤淋巴结肿大的特点是,进行性肿大、无痛性。而这个患者下颌淋巴结肿大,到现在还是有触痛,不太支持肿瘤性淋巴结肿大,倒是象感染性淋巴结肿大。

快******衣 新手达人

考虑恶性淋巴瘤

n****n 持之以恒LV1

恶性淋巴瘤