诊断:异位妊娠破裂 失血性休克

其时大家的分析都已包括了问题的重点，我说一下我的观点。 重点： 1、详细询问病史， 哺乳期妇女再孕不容忽视，无明显停经史。 2、发病的诱因，提水上楼！我们在临床保守治疗上要注意的就是“卧床休息”。 3、接诊后一看到患者就要知道病情的严重性，重症监护，检查的同时，静脉快速补液，积极抗休克治疗。备血输血。并向家属交待病情签字。 4、急查血常规，在正常范围内的原因。 5、明确诊断后，剖腹探查术。

斑竹您好，你可否在您的#24好铁子上讲此题的重点知识点，这样我们广大爱友会更有收获的！！！

谢谢大家的精彩分析，细细品味，受益颇多！ 患者入院后立即给予两路静脉快速补液，应用升压药及备血输血，积极抗休克治疗的同时，向家属交待病情签字准备手术，待血压稍稳定后在连续硬膜外麻醉下做剖腹探查术，术中见左侧输卵管壶腹部增粗为3cm×3cm×2cm，有1．5cm破口，局部有活动性出血，并于破口处见绒毛嵌顿。行左侧输卵管切除术。探察右侧输卵管正常。腹腔内共有积血2500ml。术中术后共输血2 000ml。术后恢复良好，7天后出院。术后病理诊断：左侧输卵管妊娠，见绒毛。 哺乳期妇女再孕是最容易被忽略的人群。入院后急查血常规虽然血红蛋白在正常范围内，110g/l ，因为在急性失血初期，交感神经兴奋使血管收缩，各器官的血流量重新分配以保持脑、心、肾的血流**，血液出现暂时浓缩，血红蛋白不降低，但不久后，毛细血管处组织液的重吸收增加，血液被稀释，因此，对于怀疑为异位妊娠破裂病人，宜在短时间内多次复查血常规，动态观察血压、心律等变化，结合患者病史和症状、体征，及时正确估计体内失血情况，及时了解体内失血状况，以免延误诊治。

我的处理： 1、迅速建立双静脉通道，急诊交叉配血，输液输血补充血容量 2、立即告知家属患者病情及预后，发病危通知书 3、请上级医生会诊，抗休克同时行手术探查 ]

病例特点 1 青年女性，剖宫产术后6个月，**流血10天，腹痛30分钟。 2 查体 血压50/30 mmHg 心律140次/分，贫血貌，面色苍白，表情 淡漠，全腹压痛反跳痛，**检查 宫颈举痛 子宫大小正常 漂浮感 后穹隆穿刺抽出5mml不凝血 3 化验检查 血RT110g/l 尿 HCG(+) 初步诊断 宫外孕破裂 失血性休克 鉴别诊断 1 不全流产 有停经**流血腹痛甚至休克症状，查尿阳性，但不会有内出血症状，**检查宫口松，有组织物堵塞宫口 2 剖宫产术后刀口裂开 多发生在剖宫产术后20余天，有**流血腹痛休克症状，屋内出血及尿HCG(+) 急诊处理 补液输血剖腹探查

病历分析,,1.产后母乳喂养至今,10天前**少量流血伴下腹不适，误认为月经转经，因平素有痛经病史，故未在意。流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院。50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。 入院急查：血常规HB 110g/L WBC 9.0X10*9/L 尿HCG阳性 诊断意见:宫外妊娠破裂.依据:1. 尿HCG阳性2.突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。3.后穹隆穿刺抽出5ml不凝血4.伴有休克, 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠. 处理意见：1.抗休克治疗,2.进行手术治疗. ]

1、诊断：宫外孕破裂、失血性休克。 诊断依据：青年女性，哺育期妇女,急性下腹痛30分钟，晕厥。(2)05年9月份因“足月妊娠 羊水3度污染”行剖宫产娩一男婴，术后恢复好无异常，产后母乳喂养至今。10天前**少量流血伴下腹不适，流血时多时少，腹部不适能忍受。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。（3)血压 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。（4)血常规HB 110g/L WBC 9.0X10*9/L 尿HCG阳性。 2、鉴别诊断：先兆流产、盆腔炎症、卵巢囊肿扭转、输卵管结石、急性附件炎、急性阑尾炎。 3、处理意见：（1）抗休克，建立有效静脉通道，先给平衡盐进行生压保护有效循环，立即急查凝血功能及血型，立即配备血。（2）通知手术室，通知妇科大夫，急诊行开腹手术，并及时向家属说明病情及手术治疗的必要。 ]

先按一般程序看看颈静脉是否搏动，血压虽然很底，但是还是要先看看她的一般情况，同时让护士给她建立静脉通道，最好是两路，也最好用输血器，以便为手术创造时间，先给平衡盐进行生压保护有效循环，立即请化验科急查凝血功能及血型，立即配备血，通知手术室，通知妇科大夫（因我是县级医院的急诊科大夫），此时要及时向家属谈明病情 ]

诊断：1异位妊娠 2 失血性休克，贫血 3 血性腹膜炎 诊断依据：1患者，26岁，因急性下腹痛30分钟，晕厥而入院 2入院查体：血压 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。妇查：宫颈举痛明显。后穹隆穿刺抽出5ML不凝固血液。 尿HCG阳性 还需与流产，黄体破裂。急性阑尾炎鉴别 处理：心电监护，尽快输液，输血，抗休克的同时剖腹探查！ ]

病历分析 患者产后已5个多月了，子宫恢复良好未避孕的情况下已可能怀孕，提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，晕厥，入院后查血压 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛，后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。 诊断 宫外孕 处理意见 手术 问题解答 经过综合病史及辅助检查作出如下诊断为宫外孕 ]

病历分析: 患者，26岁，产后6个月,母乳喂养.**少量流血伴下腹不适10天.急性下腹痛30分钟，伴恶心、头晕、乏力，晕厥。 查体：血压 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。 **检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。 后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。 入院急查：血常规HB 110g/L WBC 9.0X10*9/L 尿HCG阳性 初步诊断: 异位妊娠破裂 鉴别诊断: 腹腔其他实质性脏器破裂出血.急性阑尾炎.卵巢囊肿蒂扭转等. 问题思考: 产后未恢复月经来潮的女性,也有排卵,也可以引起受孕.应该引起注意. 作为首诊医生的处理: 1 怀疑宫外孕,测尿HCG,行后穹隆穿刺.如抽出不凝血,提示腹腔内有活动性出血. 2 积极抗休克,建立静脉通路,补液,输血. 3 同时急诊剖腹探察. ]

1.作好生命征监测，心电监护，了解病人的一般情况。2.了解病人的病史、症状、体征，仔细检查，判断病情严重程度，心中有个初步诊断。3.抗休克、开通静脉通道，输液，给氧，化验等。4.通知上级医生，组织科内抢救，必要时通知医务科,组织院内抢救。5.急诊床边B超。6.结合症状、体征、检查，已经初步考虑是异位妊娠破裂大出血，内出血严重，马上配血。7.和家属谈话，将病情向家属交代清楚，强调病情的严重性，签好字，做后穹隆穿刺。8.后穹隆穿刺抽出不凝血，跟家属谈话，急诊行剖腹探察术。9.插尿管，通知麻醉师做中心静脉压监测。10.手术。 其中，1~4是同时进行的。 ]

病历分析： 1.患者，26岁，因急性下腹痛30分钟，晕厥于3月1日急诊入院 2.患者05年9月份因“足月妊娠 羊水3度污染”在我院行剖宫产娩一男婴，术后恢复好无异常，产后母乳喂养至今。10天前**少量流血伴下腹不适,误认为月经转经，因平素有痛经病史,流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院。 3.血压 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛 **检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。 4.血常规HB 110g/L WBC 9.0X10*9/L 尿HCG阳性 诊断意见; 1.异位妊娠破裂 2失血性休克 鉴别:子宫剖宫产术口破裂 处理意见： 1.补液,输血,抗休克治疗 2.严密观测生命征 3.床边B超 4.急诊剖腹探查] ]

诊断:宫外孕破裂

诊断意见：1、宫外孕 2、失血性休克 病历分析：1、年轻女性 2、有停经史伴**流血10天下腹部不适 3、有剧烈运动后出现下腹部剧痛伴晕厥 4、查尿HCG阳性 5、妇查：**有血性分泌物，宫颈举痛，子宫漂浮感，后穹隆穿刺抽出5mi不凝血 6入院查体BP 50/30mmHg P 140次/分 面色苍白，四肢湿冷，贫血貌，腹部压痛反跳痛。 处理意见： 1、吸氧 2、建立静脉通道，快速输入平衡液、**。3、做好术前准备，查B超，心电图，凝血四项 4、手术（剖腹探查术） 鉴别诊断：1、阑尾炎 无停经史，可有恶心、呕吐、腹泻，转移性右下腹痛痛，白细胞数升高。2、黄体破裂 一般在月经中期发生，HCG阴性。3、卵巢囊肿蒂扭转 B超可发现 HCG阴性。 ]

病历分析：⑴患者，26岁，因急性下腹痛30分钟，晕厥于3月1日急诊入院。 ⑵10天前**少量流血伴下腹不适，误认为月经转经，因平素有痛经病史，故未在意。流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院。 ⑶入院查体：血压 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。 ⑷入院急查：血常规HB 110g/L WBC 9.0X10*9/L 尿HCG阳性 诊断意见：⑴异位妊娠破裂 ⑵失血性休克⑶瘢痕子宫 鉴别诊断：⑴黄体破裂 ⑵不完全流产 ⑶子宫破裂（宫角妊娠） 处理意见：⑴立即开放三条静脉通路补充血容量、抗休克治疗 ⑵低流量吸氧 ⑶做术前准备 ⑷行剖腹探查术 ⑸术后抗生素预防感染、补液、对症治疗 ]

病例分析：1:患者剖宫产后不久，未行经，10天前**少量流血伴下腹不适.2:**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显.3:后穹隆穿刺抽出5ml不凝血.4: 尿HCG阳性 这是典型的异位妊娠表现。 30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，这是异位妊娠破裂的诱因，之后又迅速发生失血性休克，以下为其表现：1:伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥，2:入院查体：血压 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌.3:子宫前位，正常大小，漂浮感,说明腹腔内已有大量积血。而患者Hb110g/L,可能是一过性的，还没发生血液稀释现象。 初步诊断：异位妊娠破裂，失血性休克 鉴别诊断：1:流产,休克程度与外出血量成正比。B超可鉴别。 2:卵巢肿瘤蒂扭转，HcG阴性。 3:黄体破裂，后穹窿也可抽出血液，但HCG一般为阴性。 处理意见：立即纠正休克，复查血常规，同时进行手术止血。现在对严重内出血伴休克的 患者提倡自体输血，但必须是小于12W,胎膜未破，出血时间小于24小时，血液 未受污染，镜下红细胞破坏率小于30%的患者。 ]

病例分析： 1.剖宫产术后6个月，哺乳期，10天前**少量流血，哺乳期产妇未见月经来潮，有受孕可能，30分钟前出现下腹剧痛，伴恶心、乏力、昏厥。 2.入院查体，血压50/30mmHg,心律140次/分，面色苍白，表情淡漠，腹部压痛，反跳痛。妇查：宫颈举痛，子宫前位，飘浮感。**后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。 3.Hb110g/L,WBC9.0×10*9/L 尿HCG阳性. 诊断意见:异位妊娠破裂,失血性休克。 鉴别诊断：(1)黄体破裂(2)流产（3）急性阑尾炎 处理意见：患者生命体征不平稳有腹腔内出血，有急诊剖腹探查指针，积极纠正休克，（血HB 110g/L，考虑血液浓缩），输液，合血，输血，同时向患者及家属下达病重通知书，交代病情及术中术后可能出现意外，尽早手术，术后抗感染，纠正贫血． ]

1:病例分析(1)剖宫产术后6个月,10天前**少量流血伴下腹不适，误认为月经转经，因平素有痛经病史，故未在意。流血时多时少，腹部不适能忍受，药店自买益母草冲剂口服，腹部不适稍有改善。30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥。被家人速送医院 (2)入院查体：血压 50/30mmHg 心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌，全腹压痛反跳痛。**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，正常大小，漂浮感。双侧附件触诊不满意。后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。 (3)急查：血常规HB 110g/L WBC 9.0X10*9/L 尿HCG阳性 诊断意见异位妊娠破裂 鉴别诊断(1)流产(2)黄体破裂（3）急性阑尾炎（4）卵巢囊肿替扭转 处理意见（1）立即纠正休克同时向家属告之病情签字行剖腹探查术，并加快输血，输液。 （2）术后送病理 ]