【病案介绍】
主诉
女，40岁。
因突发腹痛1小时于2005-12-28 9am入院。
现病史
病人于1小时前突发腹痛，开始为右下腹痛，继之转为全腹痛痛，伴恶心、呕吐、**坠胀。无腹泻。
查体
T：37.4℃，P：96次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg
心肺听诊未见异常。腹肌紧张，下腹压痛，反跳痛，移动性浊音不明确。PV：外阴、**未见异常，宫颈光滑，举痛，摇摆痛。子宫后位，饱满，活动差，双侧附件区增厚(触觉不满意)。
辅助检查
B超：子宫4*7*9，腹腔积液深约2CM，双侧附件区增厚，无明显包块。尿HCG阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果辅助检查能明了一切，还要医生干什么？
那B超没看出是不是已经破裂，B超上没有显示卵巢巧克力囊肿的表现呢？
谢谢大家的讨论，该病人于入院当日行**后穹隆穿刺术，抽出咖啡色液体约3ml，行急病剖腹探查手术，术中见腹腔内巧克力样液体约300毫升，双侧输卵管淤曲、增粗，左卵巢正常，右卵巢见一囊袋已皱缩，有2*3cm破裂口，见巧克力样液体自破裂口流出，切除囊袋送病理检查，修补卵巢。病理报告：右侧卵巢囊肿，囊壁内见陈旧性出血，符合卵巢巧克力囊肿。 感谢你的善始善终，真是有心人！积分鼓励。——东成西就 edited by 东成西就 on 2006-1-5 at 09:15 PM
此病人有痛经史，于月经前期突发腹痛，查体P96次/分，BP110/70mmHg，B超检查等均未提示腹腔大量出血，但病人腹膜炎症状明显，与腹腔内出血不相称。因此主要考虑卵巢囊肿破裂（巧克力囊肿）。但也不能完全排除卵巢黄体破裂、卵巢妊娠破裂引起腹腔内出血。 诊断意见：1.卵巢囊肿破裂（巧克力囊肿） 2.卵巢黄体破裂 3.卵巢妊娠破裂 处理方案：病人腹膜炎症状明显，宜行急症剖腹探查手术。
诊断: 1.急性腹膜炎 2.宫外孕破裂出血? 3.卵巢囊肿或黄体破裂出血? 分析: 1.压痛反跳痛肌紧张为急性腹膜炎,这个没什么好讨论的.恶心呕吐**坠胀为肠道**征,尤其血性**. 2.LMP：2005-11-29,病人子宫稍大,如果此时的确妊娠,由于时间短,尤其是宫外孕,HCG可呈阴性,宫颈光滑，举痛，摇摆痛说明腹腔内有积血**.腹腔积液深约2CM，双侧附件区增厚，无明显包块,考虑宫外孕破裂出血可能性大. 3.应行腹[穿及**后穹窿穿刺,如抽出不凝血,必须剖腹探查. 4.此病人情况为手术的绝对指征. 5.可查血HCG
有没有查血HCG
有没有做后穹窿穿刺？ 再查血HCG
呵呵，主要是排除一些可能的疾病
贫 血不是主要原因吧。
贫血吗？查下血常规~
病例特点：１．突发腹痛，开始为右下腹痛，继之转为全腹痛痛，伴恶心、呕吐、 **坠胀。 ２．月经规律，LMP：2005-11-29，有痛经史5年，可以耐受。 ３．体查：腹肌紧张，下腹压痛，反跳痛，移动性浊音不明确。T37.4 度，P：96次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg。 ４．妇科情况：PV：外阴、**未见异常，宫颈光滑，举痛，摇摆痛。 子宫后位，饱满，活动差，双侧附件区增厚(触觉不满意)。 ５．Ｂ超：子宫4*7*9，腹腔积液深约2CM，双侧附件区增厚，无明显 包块。 ６．尿ＨＣＧ（－） 诊断：１．慢性盆腔炎急性发作？ ２．右侧囊肿破裂？ ３．宫外孕？ ４．黄体破裂？ 处理：１．后穹窿穿刺２．查血常规及血ＨＣＧ３．剖腹探查
有没有做后穹窿穿刺？ 再查血HCG