这病人肯定要追踪

主动脉夹层，夹层破裂死亡

是我的话肯定要追踪这病人

患者冠脉几乎但尚没有完全闭掉,而且很可能是在下壁，所以最终累及传导系统，甚至是窦房结，导致心脏骤停，但不久闭塞的冠脉发生了血栓自溶，加之抢救及时心跳得以回复。因为血栓自溶心肌在没有发生损伤时冠脉便早期得到了再灌注，所以回复后的ECG就是正常的了！(露拙了)

给点分吧

挺详细的。我前段时间值班时也碰到一个猝死的病人，不过经验不足，没抢救过来，经讨论应该是一个急性心梗的患者。

心梗再通后再灌注心律失常

:@ :Q

这个病人虽然经抢救复苏，但从发病经过看还应属于猝死，以下摘自《家园业主论坛》： 为什么人会猝死，是什么原因？怎么预防？ 引起猝死的器质性病变可见于各种不同的器官系统，在成人以心血管系统疾病占绝大多数，其次为中枢神经系统或呼吸系统，再其次为消化、泌尿、生殖系统和内分泌器官；在小儿则呼吸系统疾病占绝大多数，其次为传染病及消化系统疾病。 表2 1017例法医猝死案件的死亡原因分布 引起猝死的疾病 计数 % 心血管系统疾病 421 41.4 呼吸系统疾病 215 21.1 中神经系统疾病 141 13.9 消化系统疾病 76 7.5 泌尿生殖系统疾病 89 8.8 其它 75 7.4 合计 1017 100.0 兹将引起猝死常见的疾患，按系统列举如下． （一）心血管系统疾病猝死 其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病最常引起猝死（见表3）。此外，还有急慢性心肌炎、各型心肌病、心传导系统损害、瓣膜病、心包炎、肺动脉栓塞，主动脉瘤破裂及先天性心脏病等均可引起猝死。脂肪心，当脂肪层较厚且侵入心肌深层时，也可以引起猝死。 表3 心血管病猝死原因分析 猝死病变 构成比% 冠心病 52.53 冠状动脉口狭窄 0.95 冠状动脉栓塞 1.20 冠状动脉结节性多动脉炎 0.50 风湿性冠状动脉炎 0.50 主动脉粥样硬化性动脉瘤 3.10 主动脉夹层动脉溜 0.95 主动脉梅毒性动脉瘤 2.90 先天性主动脉狭窄及肺动脉狭窄 1.20 动脉导管未闭 0.70 Marfan综合征 0.50 细菌性心内膜炎 3.60 心瓣膜病 1.40 肥厚性心肌病 5.70 扩张型心肌病 0.95 心内膜弹力纤维增生 2.60 酒精性心肌病 1.20 克山病 2.10 孤立性心肌炎 1.70 病毒性心肌炎 1.20 风湿性心肌炎 1.20 心脏结节病 0.24 脂肪心 0.24 高血压性心脏病 4.00 心脏传导系统疾病 2.60 （二）呼吸系统疾病猝死 呼吸道急性感染(急性喉炎，支气管肺炎，间质性肺炎，大叶肺炎)，自发气胸及肺结核空洞大出血等。 （三）中枢神经系统疾病 以脑溢血、脑血栓或栓塞，脑血管瘤破裂、脑瘤(并发出血)、及癫痫等最常见。 （四）消化系统疾病 食道静脉曲张破裂、胃或十二指肠溃疡出血(穿孔)、急性出血性胰腺坏死及急性黄色肝萎缩(除外中毒引起)等．在婴幼儿，急性胃肠炎也是常发生猝死的原因。 （五）泌尿生殖系统疾病 输卵管妊娠破裂出血，子痫、羊水栓塞以及因高血压引起的原发性固缩肾及尿毒症等。 （六）内分泌系统疾病 双侧肾上腺出血，肾上腺皮质机能减退、甲亢合并心衰及甲状旁机能减退等。 （七）传染病 暴发型脑膜炎球菌败血症、暴发型乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾、逍遥型 肠伤寒及肺型或肠型炭疽等。 （八）不明原因猝死 青壮年猝死综合征（）、婴儿猝死综合征 过敏性猝死及免疫异常猝死等。 二、猝死的诱因 引起猝死的根本死因为自然性疾病，但猝死的发生往往是有条件的。有些条件起着诱发因素的作用。这些条件对完全健康的人本无危害，或危害较小，可是对患有潜在严重疾病的病人却能引起猝死；有能诱发猝死的因素很多： 1．精神因素：如狂喜、悲伤、惊惧．恐怖．忿怒、过度兴奋、紧张筹。 2．体力活动：剧烈运动(如奔驰)、过度疲劳、搬重物等。 3．外伤或感染。 4．其他，如暴饮暴食，过冷过热及**等． 猝死也可以发生在安静状态，如休息、睡眠或谈话间。 心性猝死虽然是飞来横祸，但却不是无缘无故；虽然是突然发生，但并不是无原因发生。心性猝死是在有一定内外病理因素上的“爆发”过程，因此它不发生在健康心脏上，不眷顾正常人。应当说，这是一个人人不同的极为复杂、极为精细的，有些迄今尚未清楚的过程。但形象地比喻，心性猝死可以理解为由“定时**”即基本病理因素加“引爆操作”即诱发因素共同造成的。两者必须兼备，缺一不可。 “定时**”是什么呢？它就是冠状动脉内的粥样硬化斑块及其所造成的心肌不同程度的缺血状态。由于斑块大小不同，位置不同，形态不同，数量不同，而最主要的是稳定性不同，有的表面包膜极薄，斑块内脂质又多，在血流冲击或血管痉挛时很容易破裂，有的很厚，从不破裂。大斑块使血管狭窄超过70％以上固可引起心肌缺血，但这需要数以年计，或几十年计的缓慢过程，而再小的斑块一旦破裂，只要数分钟数小时，即可由血栓形成造成冠状动脉严重的或全部堵塞，形成急性冠脉综合征，急性心肌梗死或猝死。这可解释为什么有些几十年的老冠心病人还健在生活，不发生急性心梗，而一些年轻病人反倒很快发生急性心梗或猝死，有的甚至生前毫无症状，而一旦突然发病，就是猝死。斑块破裂是急性心肌梗死的主要原因，但临床上常见的30秒内的瞬间立即死亡则是由于心电紊乱造成的心室纤颤（占90％）或心脏停搏（占10％）所造成，其原因是突然的精神心理或体力运动负担造成心肌的严重缺血诱发心电紊乱，心律失常所致。 这里要特别说明的是，冠状动脉粥样斑块，冠心病和冠心病猝死虽是同一性质的病变，但却是程度差异很大的三个阶段。据大宗病理解剖报告，几乎从儿童就可见到主动脉内膜有脂肪沉积，男性30岁以上斑块发展明显加快增多，40岁左右已接近60％，60岁以上约80％左右都有不同程度动脉粥样硬化斑块，但人体有强大的代偿稳定机能，这些并不等于冠心病。临床上，冠心病要根据多项参数综合诊断或冠状动脉造影有至少一枝主干狭窄超过50％以上方可诊断，因此就少得多。而真正发生急性心肌梗死，不稳定心绞痛等心血管事件的在人群中每年仅有50～200/10万人也就是每500～2000人中每年才有1人发生，当然不同地区、不同年龄段发病率不同。而以猝死出现的就只占其中的13％～30％左右，就更少了，而猝死病人的大多数都是有明确“引爆”因素的，其中以过度疲劳，情绪激动，精神压力，酗酒，饱餐，剧烈运动，寒冷，豪饮冰冷饮料等为主。大量流行病学的调查研究中，已充分证明了基本病理病变即“定时**”固然重要，而更重要的是诱发因素，即“引爆”更是起关键作用，所幸，这两者都是可以预防的。 心源性猝死是常见的猝死原因，其次是睡眠呼吸暂停综合症；前者多有心脏病史，后者则很少引起注意，所谓睡眠呼吸暂停综合症即睡眠时打呼并伴有憋气，多见于肥胖者。对于这种疾病应该到医院去作睡眠呼吸生理监测，以明确诊断，并找出原因尽早治疗。最常见的是扁桃体、增殖体肥大引起的阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征，对于这种病例应该进行手术治疗。

考虑是致死性心律失常引起!

入院后没查心肌酶么,后来可以查一个冠造吧

临床上不少见的病人，抢救成功很幸运了。 作为年轻医生应该随诊的，会有很多收获的，增加不少临床经验。

这个病人心跳骤停诊断明确。 我觉得要考虑：严重心律失常所致

仍应考虑再发心梗致心跳呼吸停止

如果在路途中查个心电图应该会有ST-T改变，而除颤后可不出现典型的心梗心电表现,所以,还是考虑为心绞痛再次心梗发作而致心跳呼吸停止~~ ]

心律失常所致阿斯发作?

没查心肌酶吗？

急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 有室颤不一定发生拉心梗. ]

1.考虑可能为三支病变，因心电象量相互抵消，可不出现典型的ST-T改变，而且严重的冠脉病变容易引起心源性猝死； 2.PET，因心绞痛患者本身存在高凝状态，可出现肺部栓塞，引起剧烈胸痛，心电图无心梗表现。 如果能有进一步的资料更好:lol: