为何呢 发短消息 加为好友 为何呢 当前在线 UID495250 主题9 精华0 贡献分0 鸡蛋0 专业分0 在线时间97 小时 注册时间2007-10-26 最后登录2011-11-15 . 访问学者 积分0 .帖子61 .爱医币新0 .鲜花9 .爱心指数查看 .阅读权限1 . 76楼 发表于 2011-11-15 23:25 | 只看该作者 不是精品我不发

诊断；上消化道穿孔（胃穿孔） 诊断依据：1.有上腹部隐痛不适病史（上消化道溃疡？） 2.有暴饮暴食史 3.突然剧烈腹部疼痛，起于剑突下，且迅速蔓延全腹。 4.腹肌紧张， 5.体温高，白细胞及血淀粉酶升高 鉴别诊断：1.急性胰腺炎，有暴饮暴食史，剧烈腹部疼痛，但是部位多位于脐周，也有腹肌紧 ，体温高，白细胞及血淀粉酶升高， 2.胆道系统疾病：多在右上腹，可有发热，腹痛，黄疸等表现 3.肠梗阻：扭转或套叠等，多病程进展略慢 4.泌尿系病变：位于腰肋部或双侧下腹部，可伴有尿路**征 诊疗计划：1.完善检查，如腹部X线，尿淀粉酶，腹部B超等 2.禁食水，胃肠减压，抑酸，保护胃黏膜。 3.手术探查，修补穿孔处 ]

诊断：消化道穿孔（十二指肠球部溃疡穿孔？） 鉴别诊断：急性胰腺炎 检查：腹部立卧位片 治疗：禁食、胃肠减压、TPN、抗炎、抑制胃酸分泌，如症状无法缓解，则行手术治疗 ]

诊断:空腔脏器穿孔 鉴别诊断 : 急性胰腺炎,阑尾炎 胆囊炎胆囊结石 急性胃炎 检查 :腹部立位平片 B超 手术治疗: 有人说小穿孔保守治疗,觉得现在的医疗环境还是手术探察好 如果是胃穿孔 6小时以内腹腔污染较轻,可以行根治手术,胃大切 如果超过时间污染严重性简单的修补 ]

根据病史体诊 一,诊断及依据:十二指肠溃疡穿孔 依据:1.中年男性,既往有间断饥饿痛8年;2.饱食, 饮酒诱因;3.剑突下剧痛向右侧中下腹部扩散;4.腹膜炎体诊. 二.鉴别诊断 :1胆囊炎 2胰腺炎 3阑尾炎穿孔 三.进一步检查: 1.站立位腹部平片 2.腹部B超肝.胆.胰腺.3.实验室检查:淀粉脢测定 .肝功能. 电解质等. 四.治疗原则 1.胃肠解压,补液.纠正体液平衡;2完善检查,手术探查 ]

诊断:消化道穿孔 病人既往有饥饿时腹痛病史,年龄30岁,有饮酒病史,考虑十二指肠穿孔可能性大,但不能根据既往史完全排除胃溃疡穿孔. 诊断依据:1.突发剑下剧烈腹痛4小时,并且3小时前转移至右侧腹部及右下腹. 2.既往有饥饿时腹痛病史. 3.查体体温升高,脉搏增快,血压下降,腹膜炎体征明显,剑下压痛最著,说明病因在剑下可能性最大. 鉴别诊断:胰腺炎:病人有饮酒病史,上腹部压痛,剑下明显,淀粉酶升高,急性出血性坏死性胰腺炎发病较快,体温高热,腹痛明显,可有腹膜炎体征,但腹痛不是向右侧腹部转移,主要表现为上腹部局限性腹膜炎.胰腺炎可能性不大. 急性阑尾炎:可表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛,反跳痛,可有恶心,呕吐,体温升高,若出现穿孔,化脓,可有局限性腹膜炎,本病人发病4小时,一般不会出现弥漫性腹膜炎.可排除. 胆囊炎:病人墨菲氏征阴性,可基本排除. 辅助检查:1.腹部平片或透视,可发现膈下游离气体. 2.腹部B超:若病情允许,可行腹部B超检查,可进一步排除胰腺炎,胆囊炎和胆管结石等,也可探测腹腔积液情况. 3.诊断性腹腔穿刺. 4.完善术前检查. 治疗计划:本病人腹痛前有饮酒史,且腹膜炎体征明显,可剖腹探查,根据术中情况决定是行修补还是做胃大部切除. 这是本人观点,如有不对之处,请多多指教. ]

诊断：考虑上消穿孔， 鉴别：急性坏死性胰腺炎，上消肿瘤， 进一步检查：CT，彩超，电解质，腹穿，积极术前检查， 治疗上剖腹探查，穿孔修补，禁食水，胃肠减压，抗炎补液对症. ]

诊断：急性十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 诊断依据：1.突发上腹痛4小时伴恶心呕吐2.查体：急性痛苦病容，腹平坦，剑突下及右中下腹压痛，反跳痛明显。3.血常规：WBC11x109/L. 鉴别诊断：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性肠梗阻 进一步检查：腹部X片，肝功能，电解质，腹部B超 治疗原则：先保守治疗，予禁饮食，持续胃肠减压，抗炎，抑酸，补液等治疗。如不好转，再手术修补治疗 ]

1.诊断：（1） 胃十二指肠穿孔 （2）急性弥漫性腹膜炎。依据：1，进食后突发剧烈上腹痛，有腹膜炎症状;2,既往有溃疡病史。 2.鉴别诊断：（1）急性胰腺炎（2）急性胆囊炎，胆囊结石（3）急性阑尾炎。 3.进一步检查：（1）腹平片（2）腹部B超（3）尿淀粉酶。 4.治疗原则：（1）禁食，胃肠减压，补液 （2）抗生素应用（3）行剖腹探查，胃肠穿孔修补，条件允许可考虑行胃大部分切除，胃空肠吻合术。 ]

本病例诊断：1 急性弥漫性腹膜炎 2上消化道穿孔（十二指肠穿孔可能性大） 3肠麻痹 4休克 诊断依据：（1）中年男性，急性起病，病程4小时 （2）休克表现 （2）主要临床表现为突发上腹部剧疼 迅速扩散至全腹部，以上腹部以及右结肠旁沟区域明显 （3）查体提示生命体征轻度改变， 急性弥漫性腹膜炎表现体征主要在剑突下以及右结肠旁沟区域 （4）辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。（5）既往病史符合十二指肠溃疡可能性大（8年病史）。 鉴别诊断主要为。（1）上消化道穿孔（胃穿孔，胆道穿孔 ，肝脏占位 疾病破裂等） （2）胆道，胰腺急性炎症，坏死性重症胰腺炎。 （3）下消化道穿孔（横结肠自发性破裂等） （4）膈下脓肿，基础病变至膈肌穿通扩散性疾病。 （5）横结肠上区腹膜，韧带占位病灶穿孔等 进一步的检查：（1）实验室检查：肝脏，肾脏功能检查，电解质，血糖，气血分析等 （2）器械检查，胸片，腹部平片（膈下游离气体）心电图等 （3）穿刺操作：腹膜腔穿刺 处理：（1）纠正休克，改善内环境。 （2）强力抗生素应用，对症支持。诊断明确给予镇静，止痛。 （3）保护胃肠屏障 （4）术前检查，术前准备 （5）急诊手术治疗 ]

1。诊断及依据：上消化道穿孔，依据：继往有胃病史；饱餐后突然腹痛；腹膜炎体征 2.鉴别诊断：急性阑尾炎；急性胰腺炎 3.进一步检查：立位腹部平片 4.治疗原则：急诊剖腹探查 ]

上消化道穿孔 ]

一、诊断及诊断依据? 急性腹膜炎:胃穿孔 诊断依据;1,诱因:进食过量及饮酒 2:症状:剑突下突剧痛伴呕吐 3;体征:腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著. 4;辅检;血常规示:WBC11×109/L. 二、鉴别诊断? 1,急性阑尾炎:转移性右下腹痛,以右下腹压痛反跳痛为最明显.不会出现剑突下最著. 2,急性胆囊炎,以右上腹痛为甚,MURPHY'S征为阳性 急性胰腺炎,以左上腹痛为甚,出现腹胀腹腔积液血淀粉酶升高明显 三、进一步检查? 1,腹部立位平片看膈下是否有游离气体.2,B超腹部 四、治疗原则? 急行剖腹探查行胃穿孔修补术,如条件允许也可行胃部切除术. ]

诊断： 急性弥漫性腹膜炎 1，消化性溃疡穿孔？ 依据：1），中青年男性，起病急，病程短； 2），突发中上腹剑突下疼痛为主要症状； 3），发病前有饱餐饮酒史； 4），慢性上腹痛史8年，饥饿时明显； 5），弥漫性腹膜炎体征。 2，急性胰腺炎？ 鉴别诊断： 急性阑尾炎：虽然患者右下腹痛痛，但上腹部体征仍然很重不缓解，故首先考虑上腹部疾病。 3，进一步检查：立位KUB 4，治疗原则：1），镇痛（病因大致已确定），抗休克 2），持续胃肠减压 3），溃疡穿孔：完善术前准备，急诊手术 胰腺炎：抑制胰液，胃酸分泌，镇痛，补液，纠正电解质失衡，保护多脏器功能，预防性抗感染。 ]

该病历诊断还是考虑为消化性溃疡（十二指肠溃疡）穿孔！ 诊断依据：1）腹痛4小时——————主诉。 2）5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适————诱因。 3）体征：4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛 ——————转科情况：腹平软，未见肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中下腹压痛，反跳痛明显，剑突下显著，肠鸣音偶闻。 4）既往有间断上腹痛病使。 5）遗憾的是如果有X线检查膈下游离气体支持就基本可以确诊了，呵呵 鉴别诊断 1）急性胰腺炎；也是突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐及腹膜**证，但，多为左上腹痛。向腰部放射，X线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过500u。 2）急性胆囊炎 为右上腹部剧烈绞痛，或持续性阵发性加剧，向右肩放射。Murphy征阳性，B超可见 胆囊炎或胆囊结石。 3）急性阑尾炎 一般症状没有溃疡那么严重，麦氏点压痛反跳痛明显。X线有助鉴别 进一步检查：1）X线 2）B超 3）血清淀粉酶 治疗： 1）非手术治疗 可采用胃肠减压，输液及抗生素治疗。经非手术治疗6-8小时加重者立即手术治疗 2）手术治疗 总的来说要把握住手术治疗与非手术治疗的适应症。 ]

诊断:消化性溃疡穿孔并急性弥漫性腹膜炎<十二指肠溃疡穿孔> 0分会员,回答基本正确,加分鼓励,以后病例讨论时请按病例讨论格式回答! 梦无痕 ]

诊断为十二指肠溃疡穿孔;弥漫性腹膜炎 依据是剑下剧痛很快波及全腹,全腹腹膜炎剑下为重.肠鸣音偶闻既往有胃病史 鉴别:1急性胰腺炎;2胆石症 进一步检查腹平片,腹部超声 治疗应急诊手术 ]

一、初步诊断：上消化道穿孔 二、诊断依据：1.患者，男性，30岁。急性其病。 2.突发上腹剧痛4小时入院 3.PE:T37.6℃，腹平坦，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻。 4.Lab:血WBC11×109/L。 5.既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，提示有溃疡病史。 三、鉴别诊断：1.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，腹痛以右下腹为主，依据不足。 2.急性胰腺炎：进食后上腹剧痛，以左上腹痛为主，伴束腰样放射，血尿淀粉酶明显升高，依据不足。 四、治疗原则：1.完善检查：腹部立卧位片，B超，右下腹穿刺，EKG,PT。 2.禁食，胃肠减压。 3.抗炎补液，制酸。 4.急诊手术。 ]

诊断:急性胰腺炎，急性弥漫性腹膜炎 诊断依据：1患者男性30岁，饮酒及饮食过量病史后；2腹痛三小时入院；3腹部压痛以剑突下为著，广泛肌紧张肠鸣音弱；4辅助检查血象高，血淀粉酶高。 鉴别诊断:急性胆囊炎.急性胆管炎.急性阑尾炎. 进一步检查:肝胆胰CT,血尿淀粉酶, 治疗:禁食水,持续胃肠减压,抗感染,补液,应用生物制剂如善宁等抑制腺体分泌，营养支持治疗等 ]

诊断：急性胰腺炎（考虑坏死性）并休克。依据：明摆着就那么些。 鉴别： 一非腹部疾病： 1肺炎2胸膜炎3胸膜肥厚增生4心绞痛5肋软骨痛，肋间神经痛6梅毒二期7蛇盘身（靠，忘了学名了，就是病毒感染的那个起水泡的）8传染性病毒性腹痛（幼儿多见） 二腹部表面疾病： 1腹直肌断裂2腹部外伤 三内科疾病： 1胃肠炎2特异性盲肠炎3胃肠溃疡4胃肠道痉挛 四妇科疾病： 1黄体破裂，卵巢破裂2卵巢囊肿提扭转3子宫内膜易位症4宫外孕5盆腔炎症 五肝胆感染或结石，胆道蛔虫症 六秘尿系感染或结石 七外科急腹症 1胃肠道溃疡穿孔2阑尾炎3肠外伤穿孔4肠梗阻5原发性腹膜炎等 八腹腔肿瘤及转移瘤 进一步检查： 血BT，CT，血型，复查血象。尿常规，肝功，血糖，离子，B超，必要CT 。尿淀粉酶，胸部腹部联透视，交叉陪血。 治疗原则： 首先考虑休克：补充血容量。晶体胶体2/1 先快后慢，先糖后盐，先晶体后胶体，见尿补甲 然后抗生素抗感染，禁食水，纠正水电解子平衡，胃肠减压，控制血糖，减少胰液分泌（应用善宁）检测病情变化，必要手术治疗引流。 ]