【病案介绍】
主诉
患者，女性，23岁，已婚，临县人，身高1.55米，体重46kg.
右下腹痛痛5天
现病史
患者8月20日因停经40天到本地卫生院就诊，给予B超提示宫内早孕，约40天，要求行人工流产术，当地妇产科医师给予人工流产，患者自述当地妇产科医师为其实施人工流产手术历时1小时之久，术后常规给予静脉点滴抗生素7天，具体用药不详，术后**少量出血，5天赶紧，人流术后半个月开始出现右侧下腹部疼痛，为闷痛，可忍受，无阵发性加剧，无牵涉痛，最近白带量增多，伴异味，无腰酸，腰痛，因症状逐渐加重前来就诊，发病来无腹泻、里急后重感，无尿急、尿痛、尿频。无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，最近体重无增减。
既往史
否认肝炎、结核病史，有慢性胃炎、心动过速病史。药物过敏史：无
个人史
出生于本地，非近亲婚配，无重大手术病史，无输血史，无其他特殊不良生活嗜好。
查体
T：37.0℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：110/80mmHg
：发育正常，营养中等，神志清，对答切题，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽部（-），扁桃体（-）；颈软，无抵抗；甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏听诊无异常。腹平坦、未见胃肠型及蠕动波，腹软，右侧下腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。麦氏点无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无叩痛。专科检查：外阴已婚已产式，未见赘生物，无潮红，**畅，无充血，**分泌物量中，色黄，宫颈常大，1度糜烂，无举痛及摇摆痛，子宫后位，宫体稍大，质地可，活动度可，无压痛，右侧附件区压痛，右侧输卵管增粗，左侧附件压痛（-），双侧附件未及明显包块。
辅助检查
：发育正常，营养中等，神志清，对答切题，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽部（-），扁桃体（-）；颈软，无抵抗；甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏听诊无异常。腹平坦、未见胃肠型及蠕动波，腹软，右侧下腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。麦氏点无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无叩痛。专科检查：外阴已婚已产式，未见赘生物，无潮红，**畅，无充血，**分泌物量中，色黄，宫颈常大，1度糜烂，无举痛及摇摆痛，子宫后位，宫体稍大，质地可，活动度可，无压痛，右侧附件区压痛，右侧输卵管增粗，左侧附件压痛（-），双侧附件未及明显包块。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
现在用头孢一般都是用100ml的水，只是门诊病人bid的确不好操作，病人也难接受。
回复 13楼 冷丁 绝大多数的头孢都是快代谢类（头孢曲松钠除外），所以需一日两次使用，以维持必要的血药浓度。 支持该观点，现在医院一般都是使用100ml的液体稀释抗生素，药物浓度高。
绝大多数的头孢都是快代谢类（头孢曲松钠除外），所以需一日两次使用，以维持必要的血药浓度。实际使用时上下午间隔应用很不方便。而这也就成了两难。 大医院就是带个留置针，到时间推一次。 另外，抗生素有个浓度依赖效应。要么不用，要么用足，并尽量少的使用稀释液，以保证即时浓度。当然，血管**及副作用相应会有所增加。有一利必有一弊。
回复 11楼 别来无样 头孢哌酮舒巴胆2。0 一天2次，配生理盐水100ML，是否保持血药浓度持久些，[/quote按您这样给药血药浓度高，血药浓度会更持久，效果会更好，但是我们通常就是采取液前液后的方法。看到省一附院的使用头孢呋辛钠的方法： NS 100ml 头孢呋辛钠 0.75X4支 sig ivgtt Bid 他们是采取上、下午分开点滴的。 对于门诊的病号，本身就是2~3组液体，全部输注完毕也就是2~3小时，如何做到一天两次的给药呢？大家都是如何看待静脉点滴——"BID"的？
学习了想拟老师的病例，头孢哌酮舒巴胆2。0 一天2次，配生理盐水100ML，是否保持血药浓度持久些，见解答！
对于急性输卵管炎，输卵管积液的患者大家如何处理？慢性盆腔炎反复发作的患者大家是如何处理的？希望大家不啬赐教！
回复 3楼 dliuke 因为甲硝唑最常见的不良反应就是消化道症状，一次大量使用的话会增加不良反应的发生。 感谢D版指导！甲硝唑的胃肠道反应和个人耐受有关，遇到反应严重的可以把滴速调慢，可以得到减轻，最常见的不良反应就是胃肠道反应和口中金属味（明显的口苦感）
回复 5楼 幽紫 感谢幽紫围观帖子，我们经常使用的还有奥硝唑+左氧氟沙星这一大组合，但是对于慢性盆腔炎有时候感觉药物很难奏效，一时间症状难缓解。
回复 4楼 落魄医生1 感谢落魄医生的指点，虚心接受您的意见。甲硝唑的说明书是有致癌的副作用，但是通常别我忽略了，替硝唑、奥硝唑、甲硝唑都是我最常用的药物，用的最多的还是甲硝唑注射液，个人用药习惯不同而已，看来我以后要改变这样的观念了。
回复 2楼 绿漫天涯 不过感觉甲硝唑200ml剂量可以一次用完，可减少病人麻烦，不知各位认为每日二次的用量是否能提高疗效？ 我是采用液前液后的方法，如果一天间隔4~6小时点滴太不现实了，患者不会接受，除非需要静脉点滴很多组液体。
学习想拟的病例了，附件炎这样处理效果很好的，我们在临床也都2联吧，不过我也比较倾向楼上的观点，用替硝唑比甲硝唑更合适些
啥年月了，还用甲硝唑？ 据国外统计：甲硝唑有致癌的作用..... 价格便宜点的还有替硝唑， 效果更好的还有奥硝唑，还有..... 如果用头孢米诺，基本可以省去其他抗厌氧菌药 不对的地方，别拍我....
头孢哌酮属三代头孢菌素，对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用，甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，所以二者联用对附件炎有较好疗效。但头孢菌素类属时间依赖型抗生素，所以个人仍然主张每日两次的用法，至于绿漫斑竹所说甲硝唑200ml剂量可以一次用完减少病人麻烦，个人不是很赞同，因为甲硝唑最常见的不良反应就是消化道症状，一次大量使用的话会增加不良反应的发生。
附件炎多见于革兰氏阴性菌感染或厌氧菌感染。头孢哌酮舒巴坦是第三代头孢菌素，对阴性杆菌有较好的抗菌效果，结合抗厌氧菌的甲硝唑治疗，用药较合理！不过感觉甲硝唑200ml剂量可以一次用完，可减少病人麻烦，不知各位认为每日二次的用量是否能提高疗效？