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关于过敏性皮炎一例

李世旭内科-普通内科 医师

更新时间:2016-12-04 20:57

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病例摘要

【基本信息】女,60岁,土家族,

【病案介绍】

主诉

患者女,60岁,土家族,
面部皮肤水肿,发红,双手肿胀,疼痛1天

现病史

患者自诉因接触油菜花粉后自擦花露水而出现面部皮肤肿胀,发红,伴轻度瘙痒,随后因用冷水洗衣服后出现双手肿胀,疼痛,于2010.3.28来诊

既往史

既往体健,无特殊病史个人史:无药物过敏史

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:130/70mmHg
神志清楚,语利,因眼睑水肿被他人搀扶,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,面部肿胀,散在皮肤发红区域,眼睑水肿,面部可见抓痕,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律80律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,双手背皮肤肿胀,发绀,压无凹陷,疼痛,止于腕关节。生理反射正常,病理反射未引出。

辅助检查

神志清楚,语利,因眼睑水肿被他人搀扶,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,面部肿胀,散在皮肤发红区域,眼睑水肿,面部可见抓痕,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律80律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,双手背皮肤肿胀,发绀,压无凹陷,疼痛,止于腕关节。生理反射正常,病理反射未引出。

【诊治过程】

初步诊断

神志清楚,语利,因眼睑水肿被他人搀扶,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,面部肿胀,散在皮肤发红区域,眼睑水肿,面部可见抓痕,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律80律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,双手背皮肤肿胀,发绀,压无凹陷,疼痛,止于腕关节。生理反射正常,病理反射未引出。

【其他】


神志清楚,语利,因眼睑水肿被他人搀扶,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,面部肿胀,散在皮肤发红区域,眼睑水肿,面部可见抓痕,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律80律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,双手背皮肤肿胀,发绀,压无凹陷,疼痛,止于腕关节。生理反射正常,病理反射未引出。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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不******使 持之以恒LV1

非常感谢,学习中。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

g****o 持之以恒LV1

加点抗组胺药,减轻组织黏膜水肿,也止痒。降低血管通透性,VC 钙 维脑路通比较理想

李世旭楼主 普通内科医师

真是不好意思 !当时没有留下图片 !

任忠林 普通内科医师

此病例最好有图片的介绍,单凭文字难以直观表达。不知能否传上照片?

李世旭楼主 普通内科医师

以下是三甲医院的出院记录!没有相机,,辅助检查上传不了图片 !大家多担待 !入院日期 2010.4.1 出院日期 2010.4. 6 住院天数 5天 入住科室 内分泌 转入科室 无 入院诊断:1 过敏性皮炎并感染 2 双手拇指血管栓塞? 3 过敏性紫癜 ? 入院情况及诊治经过:患者因‘面部皮肤肿胀,瘙痒,双手皮肤肿胀,发红4天入院’,起病前患者有明确使用风油精擦脸史(注 患者最开始说的是花露水),后经治疗稍有缓解,后因洗衣服后出现双手肿胀,疼痛,皮肤变色,在当地医院治疗无效,随来我院。既往无特殊病史。入院查体:T 36.6℃ R18 P 80 BP130/70mmhg ,神清,语利,步入病房,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双侧颞部可见抓痕及结痂,颜面部有散在的皮肤发红区域,颈软,双肺呼吸粗,未闻及干湿性啰音,肝脾肋下未及;双手背皮肤轻微肿胀,发绀,双食指.中指皮肤硬变,皮下充血,无明显压痛,生理反射正常,病理反射未引出。入院后辅助检查;血常规提示Hb 101.00 RBC 2.73 PLT 74.00 血沉 抗核抗体谱 小便常规 心电图 类风湿因子定量定性 CRP 抗‘O’ 肾功能均正常。电解质低钾3.28;肝功能提示谷丙 64 谷草59 白蛋白降低32.4 免疫全套提示IgG 15.06 IgM2.69 余项正常;胸片提示双肺多发结节影,考虑为增殖病灶,右下肺膨胀不全,肺动脉段彭隆,双手平片正常,甲皱微循环提示轻度异常,肺CT提示;慢性肺气肿 ,右上肺少许增殖病灶,右侧少量胸腔积液,两侧胸膜肥厚,左心室大;请风湿科会诊考虑血管炎?雷诺氏病?请皮肤科会诊考虑面部过敏性皮炎,手部雷诺氏病,入院后给予营养神经,改善微循环,补钙,促进钙吸收,止痛等对症支持治疗。今患者好转出院。 出院诊断:1 双手皮肤紫癜查因a 结蹄组织疾病?b 毛细血管栓塞性疾病?c 过敏性紫癜? 2 右上肺增殖病灶 结核待排? 出院情况 患者一般情况尚可,仍感有双手阵发性疼痛,无发热及出血征象,余未诉其它特殊不适。查体: 生命体征平稳,贫血貌,心肺腹无明显异常,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,双手情况较前无明显变化,生理反射正常,病理反射未引出。 出院医嘱 1 注意休息 2 院外用药 强的松 30mg 顿服,暂定疗程1月,减量至停用 阿法骨化醇软胶囊 1粒 Qd 枸橼酸苹果酸钙片 1片 Qd 3 辅助治疗 氯化钾缓释片 1.0 Qd 双氯芬酸钠栓 50mg 必要时 维生素C片 0.2 tid 维生素B12片 1片 tid 4 随诊,一月后复查抗核抗体谱 免疫全套等,3月后复查肺部CT 患者后来也没有去复查!以后于2011.5及2012.2各复发了1次!给予激素 维生素c 丹参 及中药治疗!3天后版主帮忙解密下 !谢谢 !

落*********1 绿钻晋级

过敏性紫癜?面部皮肤肿胀,发红,伴轻度瘙就是紫癜? 过敏性皮炎可以酌情给予 复方甘草酸铵20~40ml 葡萄糖酸钙0.1~0.2 Vc 2.0~2.5这个量就够了 地米可以酌情给予5~10mg 氢化可的松排泄的快....