【公布答案】 处方 1青霉素240万U+生理盐水100ml;用法：每6小时1次，静脉滴注（青霉素皮试阴性）。2氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。分析 肝功能减退时可按原剂量使用的抗生素有青霉素类、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。

治疗：哌拉西林3g+100盐水，静滴，日2。 能量一组，静滴，日1. 本病例考虑格兰阴性杆菌肺炎，白细胞可稍增高或者正常，中性比例高。

1、该患者如何治疗请给出处方？青霉素注400U+生理盐水100毫升；用法：每日2次。氨溴索片30毫克X20片，用法：每次1片，每日3次。同时同时保护肝治疗。2、请对治疗进行简要分析？因为患者有肝硬化病史，抗生素有可能进一步加重肝功能的损害，造成肝功能衰竭，应选用肝功能影响小的药物 。

处方： 1.阿莫西林克拉维酸钾1.2g+NS100ml 混合静滴 3次/天 2 .胸腺肽30mg+5%250ml 混合静滴 1次/天 共用七天 ，后示情况再调整 患者合并肝硬化，自身免疫力相对低，所以加用胸腺肽增强人体细胞免疫功能，同时应避免用有肝损害的药物。现在β－内酰胺类抗生素耐药性增加，所以用复合制剂。

0.9%氯化钠250ml 头孢呋辛钠0.75x3支 ivgtt qd 10%GS 500ml ATP 40mg COA 100u VitC 2.0 ivgtt qd 服用护肝药物 老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 　　 抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。 该患者合并有乙肝肝硬化，应尽量避免使用对肝功有损害的药物。

1：治疗：在原乙肝治疗基础上，生理盐水100ml+头孢曲松钠2g ivgtt qd 2，社区获得性肺炎，主要致病菌是肺炎链球菌，对喹诺酮类、头孢类、青霉素类药物敏感，但病人有乙肝肝硬化病史，虽现肝功正常，仍宜选用肝毒性较小的药物治疗。青霉素类抗菌药有一定肝毒性，可伤肝脏，使用常需调整剂量。喹诺酮类肝毒性较大，不宜使用。头孢菌素类毒性低、抗菌谱广，最主要的不良反应是肾毒性、过敏反应、消化道、造血系统等反应，综合可选用头孢类中毒性较小的头孢曲松治疗。

1、该患者如何治疗请给出处方？ 社区获得性肺炎：常见病原体是以肺炎链球菌多见。治疗药物要考虑乙肝后肝硬化，尽量使用对肝脏影响较小的药物， 可以使用：1、青霉素240万U+生理盐水100ml；用法：每6小时1次，静脉滴注（青霉素皮试阴性）。或注射用阿奇霉素一次0.5g+生理盐水250ml，一日1次 2、氨溴索口服液180ml；用法：10ml，每日3次，口服。 2、请对治疗进行简要分析？ 青霉素类抗生素基本上都经肾脏排泄，肝毒性很小。头孢类抗生素一般经肾脏排泄，但头孢哌酮、头孢曲松则主要从肝脏系统排泄。万古霉素口服主要经粪便排泄，注射后90%经肾脏排泄。氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素也经肾脏排泄。喹诺酮类抗菌素，如诺氟沙星，环丙沙星等均可使用 ，但是氧氟沙星不建议使用 因为它在胆汁中的浓度很高。综合来看，青霉素类和头孢菌素类为首选严重的话可以使用万古霉素

1.头孢呋辛钠1.5g/d+NS100ml静滴 保护肝功一线抗生素 2.抗肝炎肝硬化用药

5%GS250ml+阿奇霉素0.5g qd 联合NS100ml+头孢曲松2g qd 患者有肝硬化病史，明确病情平稳，使用抗生素是注意不要使用引起肝功能损害的药物。阿奇霉素主要针对支原体、衣原体等非典型病原体，头孢曲松对肺炎链球菌及革兰氏阴性菌均有良好的效果。两者联用可基本覆盖常见的社区获得性肺炎的病原体，而且两药，基本无肝毒性

处方：生理盐水250ml+阿奇霉素0.5静脉点滴，一日一次；苯丙哌林40mg一日三次PO 分析：该患者诊断为社区获得性肺炎，根据症状和体征怀疑为支原体肺炎，应首选大环内酯类抗生素，可用红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，还可选用喹诺酮类等，但因患者有肝硬化，应避免使用红霉素酯化物、四环素类等对肝脏有影响的药物。止咳可用苯丙哌林或右美沙芬等。

1.处方：a.适当减少活动，避免劳累，休息。 b.高热量，高蛋白和维生素丰富易消化饮食。禁酒，不用肝损害药物。 c.抗感染，适当补液。头孢噻肟3.0+0.9%ns100ml静脉点滴，bid。还可给予5%gs适量+vitc2.0+vitb6静脉点滴。 2.分析： 患者乙肝肝硬化病史7年，最近肝功正常，说明其处于肝硬化代偿期。患者有发热咳嗽，血像总数中性都高，x线表现都支持肺炎诊断。肝硬化无特效治疗，关键早期诊断，针对病因给予相应处理。，阻止肝硬化进一步发展。故嘱其休息，高热量高蛋白维生素丰富易消化饮食。肺炎给予抗感染治疗，避免应用肝损害药物。

1、该患者如何治疗请给出处方？ 头孢呋辛1.5 g+生理盐水100ml；用法：静脉滴注，bid 2、请对治疗进行简要分析？ 头孢菌素类抗生素对肝脏毒性较轻微 肝硬化无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。

一、青霉素240万单位，静滴，tid； 二、综合病史，考虑该患者为革兰氏阳性杆菌感染，因此选用青霉素，并且青霉素对肝功几乎无损害。

处方：①青霉素240万U+生理盐水100ml；用法：每6小时1次，静脉滴注（青霉素皮试阴性）。②氨溴索片30mgX20片；用法：每次1片，每日3次，口服。 分析：肝功能减退患者的抗生素选择有以下几种情况：①药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如四环素类、氯霉素、红霉素酯化物等；②药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时减量慎用并严密监测肝功能，如林可霉素、红霉素等大环内酯类；③药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退时清除减少，血药浓度升高，严重肝病时减量慎用，如哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、甲硝唑、环丙沙星、左氧氟沙星等；④肝功能减退时可按原剂量使用的抗生素有青霉素类、头孢他啶、氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素等。

1、0.3%左氧氟沙星注射液200ml,ivgtt,qd. 2、社区获得性肺炎，无痰，低热，考虑革兰氏阳性球菌或支原体、衣原体感染，乙肝后肝硬化病史7年，选用无肝毒性药物。

1.青霉素240万U+生理盐水100ML；每6小时一次。静脉滴注（皮试阴性）2.氨溴索30MG，每次一片，每日三次，口服。 3.肝功能减退患者的抗生素选择有以下几种情况：(1）药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物；如四环素类。氯霉素。红霉素酯化物等；（2）药物主要经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时应减量慎用并严密监测肝功能；如林可霉素。红霉素等大环内酯类；（3)药物经肝肾两途径清除，肝功能减退时清除减少，血药浓度升高，严重肝病时减量慎用，如哌拉西林。头孢曲松。头孢塞无。头孢哌酮。甲硝唑。环丙沙星。左氧氟沙星等；（4）肝功能减退时可按原剂量使用的抗生素有青霉素类。头孢他啶。氨基苷类。万古霉素。去甲万古霉素等。

1、该患者如何治疗请给出处方？ 头孢曲松1g每次，每日两次。 左氧氟沙星0.2每次，每日两次。 2、请对治疗进行简要分析？ 老年人，有基础疾病：常见病原体：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 需氧革兰阴性杆菌等。 抗菌药物应选用：头孢菌素 β内酰胺类 或联合大环内酯类 喹诺酮类。本例患者疑为支原体感染，大环内酯类比较适合，但其肝毒性较大，所以不用。

1、该患者如何治疗请给出处方？ 处方：1、青霉素240万U+生理盐水100ml；用法：每6小时1次，静脉滴注（青霉素皮试阴性）。2.沐舒坦30MG，日2~3次口服 2、请对治疗进行简要分析？ 此患者用肝功损害 药物主要是通过肝清除与代谢，肝功损伤时清除能力下降，易中毒发生，不应该用红霉素、四环素类药物 如应用时一定要减量慎用并监测肝功，如红霉素 肝损伤时药物的血药浓度增高，严重肝病时要减少应用或不用如：头孢曲松、甲硝唑等 援损伤时按CAP原则可以用的抗生素是PC类、头孢他啶、万古等。。

左氧氟沙星注射液0.5，用法：0.5，每日一次，静脉滴注。 分析：根据全国社区获得性肺炎流行病学调查结果查示：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。 但根据该病历特点分析，像是肺炎支原体感染可能性大，因此治疗应覆盖此典型病原体。而头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物对非典型病原体基本无效。

http://w2tools.iiyibbs.com/bbs/uploadimg/z1264814381fvedrq6.gif 【答案公布专贴】： 【公布答案】 处方 1青霉素240万U+生理盐水100ml;用法：每6小时1次，静脉滴注（青霉素皮试阴性）。2氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。 分析 肝功能减退时可按原剂量使用的抗生素有青霉素类、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。 在此帖下加密参与，凡参与者香花送上，答对者有积分奖励（专业的积分），请爱友积极发言！ http://w2tools.iiyibbs.com/bbs/uploadimg/1159201930.gif 12月13日公布答案 http://w2tools.iiyibbs.com/bbs/uploadimg/1159201930.gif 大家可把答案设为加密1000分参与讨论！ （跟帖未加密者均视无积分）