低增生性急性白血病？

回复 9楼 jh531927210 学习中

最终诊断： 诊断：多发性骨髓瘤 追问病史患者近一年来即有头晕乏力，活动后胸闷气急，反复鼻衄及牙龈自发性出血，一直未予重视。查体：神志清，精神萎，贫血貌，胸骨无压痛，心肺听诊未及异常，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。2011年11月17日 临检检验报告：白细胞总数 7.70 *10^9/L ，血红蛋白 61.0 g/L ↓，血小板计数 119 *10^9/L 。患者入院后完善相关检查，血常规示正细胞正色素性贫血，凝血功能异常，生化检查见白蛋白19g/L，球蛋白128g/L，肝肾功能正常。请血液科会诊，同时嘱输红细胞2u，以补充血容量，纠正贫血。血液科会诊后考虑多发性骨髓瘤可能，建议输血浆200ml，并行相关检查。检查回报：血清铁蛋白 120.90 ng/ml ，叶酸 7.39 ng/ml ，维生素B12 314.30 pg/ml 。免疫球蛋白G 141.00 g/L ↑，血清β2微球蛋白 10.50 mg/L ↑。血液科再次会诊后建议转入其科继续诊疗。 骨髓细胞学示多发性骨髓瘤，浆细胞19.5%。患者血沉高及凝血功能异常均由多发性骨髓瘤单克隆免疫球蛋白高粘滞血症所致。患者有骨盆及头颅骨破坏，予VAD方案化疗，具体为长春新碱0.4mg，阿霉素10mg及**20mgd1-4。 详细整理中

真的不知道是什么病 有个疑问神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，重度贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。这三处是否矛盾呢？ 猜一个病吧： 老年性贫血 失血性贫血

没来得及看病例，最近有个亲戚小孩老是流鼻血，原来都有半年了，还不知何故，到时候找到原因在过来发表供大家讨论。忙啊。

诊断：多发性骨髓瘤 鉴别诊断：良性单克隆丙球蛋白血症、老年性骨疏松、红斑狼疮。 治疗：　无根治疗法，仍以抗肿瘤化疗为主。　 1．一般治疗： 输注红细胞 、用干扰素 2．化疗MP方案：马法兰2mg，口服，3次/d；强的松20mg，口服，3次/d，疗程7d，6周重复，治疗1～2年。M2方案：卡氮芥25mg/m2，环磷酰胺400 mg/m2，长春新碱1.4 mg/m2，均第1天静注；马法兰同上，强的松40 mg/m2，口服，14天。难治性MM化疗方案：VAD方案：长春新碱0.5mg/d，阿霉素10mg/d，**40mg/d，均第1~4，17~20天静脉滴注。VBAP方案：长春新碱2mg/d，卡氮芥60～80mg/d，阿霉素40～60mg/d，均第1天静脉注射，强的松60～100mg/d，第1~5天口服。 3.骨髓移植：自体骨髓、自体外周血干细胞及异体骨髓移植均可用于多发性骨髓瘤治疗。

诊断：自身免疫性溶血性贫血 鉴别:结缔组织性贫血 营养不良性贫血 检查：骨髓活检 类风湿因子 系统性红斑狼疮相关检查 治疗：激素 免疫抑制剂

贫血症状严重，最好进一步做检查，如骨髓像，以尽可能快地检查是否为恶性血液病，如骨髓瘤（有贫血，骨质改变支持），由症状来看，个人觉得是结缔组织疾病的可能性较低。还有千万别忽略了是否为肾衰竭，由于慢性肾衰竭患者也易引起贫血（由于红细胞生成素生成减少），同时也可引起肾性骨病（由于尿毒症引起的），所以建议患者最好也检查一下肾功能，如Scr,BUN浓度，血气分析，电解质浓度（k.Na.Ca.P等），还可以做个B超检查肾脏。

诊断 考虑是多发性骨髓瘤 鉴别诊断？ 系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌、肾小管性酸中毒及甲状旁腺功能亢进症。 治疗 （一）化学治疗 可选用MPT方案。难治性病例，可使用DT-PACE方案。 （二）骨质破坏的治疗 二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用，如唑来膦酸钠每月4mg静脉滴注。 （三）自身造血干细胞移植 化疗诱导缓解后进行移植，效果较好

右鼻反复出血，贫血，淋巴比率高，lgG高lgA低 lgM低，血微球蛋白高，骨损害 诊断 骨髓瘤， 鉴别诊断白血病 治疗：放化疗结合治疗、对症治疗

这个病例好像在版主的哪个病例讨论里有类似的疾病和辅助检查，可是一时也想不起来，也怪自己没有好好学习，看过就忘了，血液病除了来血液风湿版学习以外，很少接触，根据患者病史、辅助检查，淋巴细胞升高、免疫蛋白升高、X线、血常规等 考虑诊断：再生障碍性贫血可能性大 鉴别诊断：血友病、巨幼 治疗：包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施，雄激素、免疫抑制剂；具体怎么治疗还希望从版主公布答案时好好学习了

题目太难了，看着头疼，猜猜吧。 本病例特点，老年女性，两个月来反复右鼻出血。查体极度贫血貌，血压偏高，入院血常规 ：白细胞总数 7.80 *10^9/L ，红细胞计数 1.85 *10^12/L ↓，血红蛋白 50.0 g/L ↓，血小板计数 114 *10^9/L，后来复查也是如此，白细胞总数和血小板基本正常，重度贫血，淋巴细胞增高，红细胞分布宽度增加，IgG增高，b2微球蛋白增高。 这个病人阳性体征比较少，除了轻度高血压和重度贫血外，没有其他有意义的体征。化验结果也是难以作出判断，所以真的有些纠结。查了一下，多种血液系统及实体性肿瘤均可见血β2m浓度升高，以慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤增高较多。增高的原因可能是肿瘤细胞合成β2m的速度加快。加上贫血 IgG增高，还是需要考虑血液系统疾病。 最后考虑诊断：多发性骨髓瘤？ 鉴别诊断：缺铁贫、巨幼贫、肿瘤导致的贫血、淋巴瘤、重链病、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶贫等。 进一步检查：尿本周蛋白、肝、肾功能、x线检查，必要时骨穿。 治疗：明确诊断后采取相应治疗措施。比如支持对症，化疗、放疗等。

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附部分化验单： 1368482 1368483 1368484 、 头颅和骨盆平片：骨盆及颅骨组成骨骨质疏松改变 13687011368702