【病案介绍】
主诉
经过护胃护肝，抗炎（头孢他啶）等对症处理体温降至正常10月中旬，体温上升至39伴咳嗽，咯痰。双肺可闻及干湿啰音。抗炎换成头孢哌酮他巴唑，痰培养和尿培养多次提示真菌感染，后换成泰能，并加入氟康唑抗真菌治疗。11月上旬患者体温继续上升，波动于39-40之间。心肌酶和肝、肾功能异常，并出现寒颤。血压降低，一直靠多巴胺维持。11月10号因抢救无效死亡。患者家属了解病情，为减轻病人痛苦，多项检查拒绝。像血气、血氨检查，插胃管给肠外营养支持等。
现病史
经过护胃护肝，抗炎（头孢他啶）等对症处理体温降至正常10月中旬，体温上升至39伴咳嗽，咯痰。双肺可闻及干湿啰音。抗炎换成头孢哌酮他巴唑，痰培养和尿培养多次提示真菌感染，后换成泰能，并加入氟康唑抗真菌治疗。11月上旬患者体温继续上升，波动于39-40之间。心肌酶和肝、肾功能异常，并出现寒颤。血压降低，一直靠多巴胺维持。11月10号因抢救无效死亡。患者家属了解病情，为减轻病人痛苦，多项检查拒绝。像血气、血氨检查，插胃管给肠外营养支持等。
查体
血压：145/90mmHg、心律102次/分，体温：37.3?C,呼吸约22次/分，左锁骨上淋巴结呈族状肿大。左肺低部可闻及干湿啰音。四肢肌力正常、肌张力稍增高。
辅助检查
理化检查：WBC:2.3X109/L、HGB:75g/L、RBC:3.1X1012/L、HCT:0.26、PLT:497X109/L,GLU:6.8mmol/L,BUN:2.0mmol/L、CRE:60mmol/L、UA:176mmol/L,CK:78U/L、TP:60.8g/L、ALB:32.7g/L、GLB:28.3g/L、电解质：K:3.2mmol/L、Na:119.1mmol/L、Cl:83.9mmol/L、Ca:2.55mmol/L.
【诊治过程】
诊治经过
当天经过纠正电解质、抗感染等对症支持治疗后、患者神志清，无抽搐，精神稍好转，电解质逐步增高，当晚20:30电解质：K:3.87mmol/L、Na:123.7mmol/L、Cl:86.9mmol/L、Ca:2.55mmol/L.经两天治疗后，电解质：K:3.89mmol/L、Na:128.1mmol/L、Cl:89.9mmol/L、Ca:2.58mmol/L,白细胞反而增高（6.8X109/L、中性粒细胞比率：82.9%），患者出现小便增多、血压增高（156/100mmHg），继续给予1.3%生理盐水和0.9%生理盐水及5%GNS补液，降压治疗。患者再次出现谵妄、抽搐、肌张力稍增高，血钠：Na:118mmol/L、Cl:84mmol/L、加用利尿剂、补钠后患者病情稳定。经过8天治疗，给予补钠、补钾、抗感染，利尿，降压等治疗，（液体量2000ML/日，尿量：2000ML/日左右）但上述低钠、低Cl情况反复出现。
病例来源：爱爱医
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