直肠淋巴瘤化疗方案
发布人：
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2016-12-06 21:52
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【病案介绍】
主诉
经过护胃护肝，抗炎（头孢他啶）等对症处理体温降至正常10月中旬，体温上升至39伴咳嗽，咯痰。双肺可闻及干湿啰音。抗炎换成头孢哌酮他巴唑，痰培养和尿培养多次提示真菌感染，后换成泰能，并加入氟康唑抗真菌治疗。11月上旬患者体温继续上升，波动于39-40之间。心肌酶和肝、肾功能异常，并出现寒颤。血压降低，一直靠多巴胺维持。11月10号因抢救无效死亡。患者家属了解病情，为减轻病人痛苦，多项检查拒绝。像血气、血氨检查，插胃管给肠外营养支持等。
查体
经过护胃护肝，抗炎（头孢他啶）等对症处理体温降至正常10月中旬，体温上升至39伴咳嗽，咯痰。双肺可闻及干湿啰音。抗炎换成头孢哌酮他巴唑，痰培养和尿培养多次提示真菌感染，后换成泰能，并加入氟康唑抗真菌治疗。11月上旬患者体温继续上升，波动于39-40之间。心肌酶和肝、肾功能异常，并出现寒颤。血压降低，一直靠多巴胺维持。11月10号因抢救无效死亡。患者家属了解病情，为减轻病人痛苦，多项检查拒绝。像血气、血氨检查，插胃管给肠外营养支持等。
辅助检查
经过护胃护肝，抗炎（头孢他啶）等对症处理体温降至正常10月中旬，体温上升至39伴咳嗽，咯痰。双肺可闻及干湿啰音。抗炎换成头孢哌酮他巴唑，痰培养和尿培养多次提示真菌感染，后换成泰能，并加入氟康唑抗真菌治疗。11月上旬患者体温继续上升，波动于39-40之间。心肌酶和肝、肾功能异常，并出现寒颤。血压降低，一直靠多巴胺维持。11月10号因抢救无效死亡。患者家属了解病情，为减轻病人痛苦，多项检查拒绝。像血气、血氨检查，插胃管给肠外营养支持等。
【诊治过程】
诊治经过
经过护胃护肝，抗炎（头孢他啶）等对症处理体温降至正常10月中旬，体温上升至39伴咳嗽，咯痰。双肺可闻及干湿啰音。抗炎换成头孢哌酮他巴唑，痰培养和尿培养多次提示真菌感染，后换成泰能，并加入氟康唑抗真菌治疗。11月上旬患者体温继续上升，波动于39-40之间。心肌酶和肝、肾功能异常，并出现寒颤。血压降低，一直靠多巴胺维持。11月10号因抢救无效死亡。患者家属了解病情，为减轻病人痛苦，多项检查拒绝。像血气、血氨检查，插胃管给肠外营养支持等。
【其他】
经过护胃护肝，抗炎（头孢他啶）等对症处理体温降至正常10月中旬，体温上升至39伴咳嗽，咯痰。双肺可闻及干湿啰音。抗炎换成头孢哌酮他巴唑，痰培养和尿培养多次提示真菌感染，后换成泰能，并加入氟康唑抗真菌治疗。11月上旬患者体温继续上升，波动于39-40之间。心肌酶和肝、肾功能异常，并出现寒颤。血压降低，一直靠多巴胺维持。11月10号因抢救无效死亡。患者家属了解病情，为减轻病人痛苦，多项检查拒绝。像血气、血氨检查，插胃管给肠外营养支持等。
病例来源：爱爱医
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有一病例求前辈高人指点治疗方案： 男性，40岁，一个月前，体验时发现直肠肿块就诊入院。电子肠镜检查示：距**2－5厘米可见一片状不规则增生物，表面有溃疡及糜烂，覆秽苔，局部管壁僵硬，活检易出血，另距**40厘米可见多发**肉样隆起，大小约0.3*0.4厘米。内镜诊断：直肠占位（性质待病理）结肠多发**肉。 取直肠六块，距**40厘米，结肠三块进行活检。病理诊断：（直肠）小圆细胞恶性肿瘤，建议免疫组化检查以明确类型。（距**40厘米结肠）粘膜慢性炎，部分上皮细胞呈低级别上皮内瘤变（符合管状腺瘤） 免疫组化：LCA(+++)、CD20(+++)、CD79a(+++)、CD10(-)、PAX-5(+++)、Bcl-6(+)、Bcl-2(-)、CAM5.2(-)、EMA(-)、Mum-1(-)、ALK(-)、CD3(-)、CD43(+)、CD5(-)、CD45R0(-)、Ki-67(+++)、P53(-). 患者全身状态无特殊，体温一周来正常，大便次数2－3次，余无异常。 现准备化疗、放疗治疗，进口药物化疗要28万（医保不能报销）、国产药物0.8万，请前辈指点方案。谢谢 大肠恶性淋巴瘤的化疗方案： 1.治疗HD常用的化疗方案： ⑴C-MOPP方案： CTX400～800mg/m2，静注，第1、8天； VCR1.4mc/m2，静注，第1、8天； PCZ100mg/(m2·d)，口服，第1～14天； Pred40mg/(m2·d)，口服，第1～7天，20mg/(m2·d)，口服，第8～14天； 21～28天为一周期，连用3个周期为一疗程，第1疗程结束后，每2～4个月重复1个疗程，酌情应用1～3年。 ⑵ABVD方案： ADM40～60mg/m，静注，第1天； BLM10mg/m，静注，第1、14天； VBL6mg/m，静注，第1、14天； DTIC150mg/m，静注，第1～5天。 ABVD方案28天为一周期。其中BLM可改为PYM10mg/m2，静脉注射，第1、3、7、10天各1次。VBL要改为VCR1.4mg，静脉注射，第1、7天各1次。 ⑶CEP方案： CCNU80mg/m2，第1天，口服； Etoposide100mg/m2，口服或静滴，第1～5天； Prednimustine(松龙苯芥)60mg/m2，口服第1～5天。 此方案28天重复，作为三线治疗被用于对C-MOPP和ABVD都抗拒的晚期HD。初步的观察结果表明，在40例连续使用或间断使用MOPP/ABVD方案失败的病例中，仍可有35%的完全缓解率和25%的部分缓解率，中位无复发生存期为17个月。此外，对MOPP抗拒的18例病人交替使用ABVD/CEP，仍有61%达CR，中位时间超过20个月。 2.治疗NHL常用化疗方案： ⑴CHOP方案： CTX750mg/m2，静注，第1天； ADM50mg/m2，静注，第1天； VCR1.4mg/m2，静注，第1天； Pred100mg/m2，口服，第1～5天； 以上每3周重复。 ⑵CHOPB方案（耶鲁方案）： CTX1.00mg/m+2，静注，第1天； ADM40mg/m2，静注，第1天； VCR2mg/m2，静注，第1天； Pred100mg/m2，口服，第1～5天； BLM15mg，静注，第1、5天。 以上每4周重复。CHOP和本方案为NHL第一线化疗方案。 ⑶M-BACOD方案： BLM10mg/m2，肌注，第1天。 ADM45mg/m2，静注，第1天； CTX600mg/m2，静注，第1天； VCR1mg/m2，静注，第1天； DXM6mg/m2，口服，第1～5天； MTX3000mg/m2，静注，第14天；甲酰四氢叶酸（CF）解救15mg，口服，每6小时1次，共18次，于MTX后24小时开始。 本方案21天重复，为治疗NHL第二线方案。 ⑷ProMACE/MOPP方案： CTX650mg/m2，静注，第1天； ADM25mg/m2，静注，第1天； Etoposide120mg/m2，静注，第1天； Pred60mg/m2，口服，第1～14天； HN26mg/m2，静注，第8天； VCR1.4mg/m2，静注，第8天； PCB100mg/m2，口服，第8～14天； MTX500mg/m2，静注，第15天；CF解救同以上方法。 本方案28天重复。为治疗NHL耐药的第三线联合化疗方案。