新生儿凝血功能异常
a****c其他医务者
更新时间：2016-12-03 16:01
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【病案介绍】
主诉
患儿男，12小时，
因发绀一次入科，
查体
反应好，皮肤红，颜面青紫，双肺呼吸音粗，闻及少量湿性啰音，心腹无异常，四肢肌张力好。
辅助检查
血常规：WBC19.6,RBC6.4,Hb221,HCT0.72.,PLT226.凝血项：APTT,PT均为100多秒，FIB1.48,TT29.胸片是吸入性肺炎。
【诊治过程】
诊治经过
予抗感染，部分换血，维生素K1肌注治疗。生后8小时复查血常规：WBC18.6,RBC6.0,Hb204,PLT198,HCT0.67.凝血项：APTT延长测不出，PT49秒，Fib和tt正常。换血后复查血常规：Hb196,PLT195,HCT0.62.凝血项：APTT,PT均为70多秒，TT和Fib未见异常。患儿一般情况好，无出血症状，抽血后也没有难止血情况。
【其他】
【家族史】
其母为高龄产妇，顺产出生，羊水清，阿氏评分9-9-9.
【问题】
1:患儿凝血功能异常考虑什么原因？与红细胞增多症有关系吗？2:在有凝血时间延长的情况下换血是否适合？2:接下来就凝血功能异常还要做些什么检查和治疗？谢谢指教。
病例来源：爱爱医
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全部评论
下面是一位同仁在微博上的回复： 第一考虑感染(或宫内感染)导致凝血功能异常可能性较大,导致DIC,与红细胞增多无关(新生儿红细胞6.4不算太高), 第二可能性是维生素K缺乏病,遗憾的是未做血涂片检查,所以对感染的鉴别有些迷茫 ——by 检验侦察兵
我也说几句： 一般新生儿凝血功能都会比正常成人延长，可能原因是新生儿肝功脏合成凝血因子功能还不健全。 还有的是新生儿血红蛋白也是比正常成人高，与凝血功能应该无关！
虽然这个病例沉了好久，但值得讨论，为活跃讨论气氛，只要言之有物，加分奖励！
我来分析几句： 1、与红细胞增多症无关 2、可能与婴儿肝脏合成凝血因子缺乏有关 3、血栓或出血形成的三个因素协同作用：血小板凝血因子等、血管、和血流动力学 4、是否与母体的自身免疫状况有关？没有相关资料查证 5、需要做正常血清纠正试验以验证是否是凝血因子缺乏 6、需要检测VWF因子以评估血管性因素 7、需要做孵育试验或自身免疫指标，查看是否有抗凝血因子抗体、狼疮抗凝物（来自母体） 8、血小板计数还是要看看的