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黄褐斑的中医用药讨论

孙立彬中医科-中医综合科 医师

更新时间:2016-11-21 13:36

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病例摘要

【基本信息】女,38岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 患者男15岁
【 主诉】 因“双下肢广泛皮疹伴活动障碍1天”入院,
【 初步诊断】 入院诊断“过敏性紫癜”,
【 辅助检查】 查血常规:wbc12.5*10^9/l中性粒细胞增高, 
【 用药处方】 入院后予以:1.vitc3.02.**15mg3.西咪替丁针0.44.葡萄糖酸钙针30ml,5.阿司匹林肠溶片50mgpoqd,6.赛庚啶片1poqd输液完毕患者自觉症状好转,第二日继续前日治疗方案,部分皮疹消散,双下肢活动可第三日患者自觉头晕,测血压90/55mmhg,脉搏85bpm,体温37.1℃,呼吸20bpm,予以1.缩合氯化钠500ml,2.vitc5.0其余治疗方案未变,患者症状无明显改善双上肢出现少许皮疹,后转上级医院处理,上级医院门诊:1.环磷酰胺2.0ivd**qd;2.甘草酸铵160mg**5mgivd**qd患者自觉症状好转,次患者自觉头晕、腹痛行头颅ct,x-ray未见明显异常,全腹彩超未见明显异常,转血液科处理,方案:1.**5mg2.葡萄糖酸钙10ml3.vitc0.54.西咪替丁针0.45.丹参250ml患者症状无明显改善,现返我院就诊,
【 请教】 因我院是乡镇卫生院各方面条件有限,希望大家献计献策现在照片如下

现病史

【 一般资料】 患者男15岁
【 主诉】 因“双下肢广泛皮疹伴活动障碍1天”入院,
【 初步诊断】 入院诊断“过敏性紫癜”,
【 辅助检查】 查血常规:wbc12.5*10^9/l中性粒细胞增高, 
【 用药处方】 入院后予以:1.vitc3.02.**15mg3.西咪替丁针0.44.葡萄糖酸钙针30ml,5.阿司匹林肠溶片50mgpoqd,6.赛庚啶片1poqd输液完毕患者自觉症状好转,第二日继续前日治疗方案,部分皮疹消散,双下肢活动可第三日患者自觉头晕,测血压90/55mmhg,脉搏85bpm,体温37.1℃,呼吸20bpm,予以1.缩合氯化钠500ml,2.vitc5.0其余治疗方案未变,患者症状无明显改善双上肢出现少许皮疹,后转上级医院处理,上级医院门诊:1.环磷酰胺2.0ivd**qd;2.甘草酸铵160mg**5mgivd**qd患者自觉症状好转,次患者自觉头晕、腹痛行头颅ct,x-ray未见明显异常,全腹彩超未见明显异常,转血液科处理,方案:1.**5mg2.葡萄糖酸钙10ml3.vitc0.54.西咪替丁针0.45.丹参250ml患者症状无明显改善,现返我院就诊,
【 请教】 因我院是乡镇卫生院各方面条件有限,希望大家献计献策现在照片如下

既往史

【 一般资料】 患者男15岁
【 主诉】 因“双下肢广泛皮疹伴活动障碍1天”入院,
【 初步诊断】 入院诊断“过敏性紫癜”,
【 辅助检查】 查血常规:wbc12.5*10^9/l中性粒细胞增高, 
【 用药处方】 入院后予以:1.vitc3.02.**15mg3.西咪替丁针0.44.葡萄糖酸钙针30ml,5.阿司匹林肠溶片50mgpoqd,6.赛庚啶片1poqd输液完毕患者自觉症状好转,第二日继续前日治疗方案,部分皮疹消散,双下肢活动可第三日患者自觉头晕,测血压90/55mmhg,脉搏85bpm,体温37.1℃,呼吸20bpm,予以1.缩合氯化钠500ml,2.vitc5.0其余治疗方案未变,患者症状无明显改善双上肢出现少许皮疹,后转上级医院处理,上级医院门诊:1.环磷酰胺2.0ivd**qd;2.甘草酸铵160mg**5mgivd**qd患者自觉症状好转,次患者自觉头晕、腹痛行头颅ct,x-ray未见明显异常,全腹彩超未见明显异常,转血液科处理,方案:1.**5mg2.葡萄糖酸钙10ml3.vitc0.54.西咪替丁针0.45.丹参250ml患者症状无明显改善,现返我院就诊,
【 请教】 因我院是乡镇卫生院各方面条件有限,希望大家献计献策现在照片如下

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t****n 持之以恒LV1

外邪去(其实,主要的还是内伤了),气血调,再攻坚,也未必不行的。患者其实是有血虚的,这也是为什么用当归芍药(当然,当归赤芍补血还活血)的原因。上来就活血化瘀,未必妥当啊。不过,楼上所言,一定是有点经验的了,还是向你学习。活血化瘀是肯定的。挑选适当的活血化瘀药,也挺重要的。

t*********9 持之以恒LV1

回复 17楼 驱羊搏虎 你是一点就通,大黄蛰虫丸是个好药,但现在成药都需要加大剂量,我一般病人一天三次,一次两丸,对乳腺增生,肝硬化,甚至你这个患者的子宫肌瘤,都有很明显效果,但注意辨证虚实,女同志在月经前五天就停用,防止活血去淤太过。后期调气血很容易,懂中医的都没问题!

t****n 持之以恒LV1

大方向准确无误。现在的情况是留下一小块斑无法祛除,现在的局势应该是: 其他症状,由于根基不深,已经被楼主调理掉了,剩下那一小块斑,是淤血中最为顽固的那一点。 病邪基本已经扫清,就剩下一个钉子户了,,楼主,咋办呢?

孙立彬楼主 中医综合科医师

一般来说,面部黄褐斑我采用的都是柴桂姜或逍遥,以及赵炳南赵老的一些经验方来辩证治疗,这个病人体质比较壮实,手足热,没有柴桂姜的指证,属于阳性,因此在治疗的时候,我不去过多的关注她的面部问题,而是根据身体的症候表现,用柴胡桂枝汤和当归芍药散来治疗,15天后,病人面部的两块斑块开始变淡,中间考虑到子宫肌瘤的问题,加用了丹皮、桃仁,但病人反馈效果并不好,因此三诊还用柴胡桂枝汤,36付后,四块斑整体变淡,但右侧有一条0.5公分宽的色斑很难消除,而病人原有的症状已大部分消失,因此辩证很难找到方证的切入点,根据无明显症候从表入手的原则,我用了桂枝汤加荆芥 防风,在期待病人的后续反应。

高******公 新手达人

心其华在面。阳明亦主面部。 面部有斑,一考虑摄入之浊,二代谢不足,无法将其中水污外排所致。 患者有肌瘤即是明显指证,浊物不能通过下外排。因何而留?? 结合患表现。 患者平日心烦喜怒,眠差,恶风,汗多,口干苦,偶有关节疼痛,大小便调,月经周期正常,月经来潮前有痛经,自诉有子宫肌瘤6.2*6.6,舌红苔薄白根腻,脉弦细。 采用柴胡桂枝干姜汤比较适合。

如****放 持之以恒LV1

有斑必有瘀

驱******虎 新手达人

大黄蛰虫丸配逍遥丸,加大一倍剂量用。多年应用经验! 不错的方法,虚滞并存的局面,可以先哲虫丸磨其干血,一段时间后再补气血。

t*********9 持之以恒LV1

大黄蛰虫丸配逍遥丸,加大一倍剂量用。多年应用经验!

陈****8: 能完全去除黄褐斑,需要治疗多久?

孙立彬楼主 中医综合科医师

月经来潮前有痛经,不多见。我一般见到的痛经多是月经来潮后第一天。超版能否把这例痛经仔细描述下? 痛经的症状是她在一个月后说的,说服药后 ,月经前痛经的症状大减,当时她关注的只是面部色斑能在多久消退的问题。

r******u 抗震救灾荣誉勋章

殊途同歸! 拆開藥方,所用的藥大同小異, 概“法”相同也! 本病只要抓住疏肝理氣活血, 相信不中亦不遠矣!

中******炎 人见人爱LV1

当然要柴桂剂合当归芍药散

周***林 持之以恒LV1

有中风的偶有关节疼痛,恶风,汗多;有阳明热的心烦喜怒,眠差,汗多;口干苦脉弦细或可为少阳;两侧面颊部出现大小不等4块黄褐斑,月经来潮前有痛经,自诉有子宫肌瘤6.2*6.6,血瘀 三阳合病,方用四逆散合桂枝茯苓丸

w****i 新手达人

太阳,少阳,少阴; 主在脾胃和肝胆;

锵*********坊 蓝钻晋级

月经来潮前有痛经,不多见。我一般见到的痛经多是月经来潮后第一天。超版能否把这例痛经仔细描述下?

孙立彬楼主 中医综合科医师

柴桂剂合当归赤芍茯苓。 这个思路跟我的治疗思路吻合,呵呵

赵文冰 中医综合科医师

肝阴不足,肝火上亢而出现失眠、烦躁、口干苦; 肺脾不足,恶风汗出; 寒凝痰阻、气血不畅而出现痛经、子宫肌瘤、黄褐斑; 如果用经方呢,会考虑用柴胡桂枝干姜汤加减。(加红花、桃仁、夏枯草)

t****n 持之以恒LV1

柴桂剂合当归赤芍茯苓。

0****2 我爱企鹅

附子6,桂枝10,生黄芪10,当归10,茯苓10,炒白芍10,白术10,细辛3,柏子仁10,远志10,枣仁10,

x****3 我爱企鹅

丹栀逍遥散加减

r******u 抗震救灾荣誉勋章

肝郁為主, 氣血略有不足, 柴胡疏肝合四物加減。 如想兼治肌瘤, 可略加桂枝茯苓丸。 對惡風汗多亦有功效。 這種黃褐斑往往用疏肝解郁的藥都能治好, 前有某名醫是用此法的, 但一時忘了是誰!

陈****8: 你的治疗方案应该是治根,但是对于面部已经形成得黄褐斑单考中药我觉得没办法完全去掉吧?您有治疗过这样的患者吗?