外邪去（其实，主要的还是内伤了），气血调，再攻坚，也未必不行的。患者其实是有血虚的，这也是为什么用当归芍药（当然，当归赤芍补血还活血）的原因。上来就活血化瘀，未必妥当啊。不过，楼上所言，一定是有点经验的了，还是向你学习。活血化瘀是肯定的。挑选适当的活血化瘀药，也挺重要的。

回复 17楼 驱羊搏虎 你是一点就通，大黄蛰虫丸是个好药，但现在成药都需要加大剂量，我一般病人一天三次，一次两丸，对乳腺增生，肝硬化，甚至你这个患者的子宫肌瘤，都有很明显效果，但注意辨证虚实，女同志在月经前五天就停用，防止活血去淤太过。后期调气血很容易，懂中医的都没问题！

大方向准确无误。现在的情况是留下一小块斑无法祛除，现在的局势应该是： 其他症状，由于根基不深，已经被楼主调理掉了，剩下那一小块斑，是淤血中最为顽固的那一点。 病邪基本已经扫清，就剩下一个钉子户了，，楼主，咋办呢？

一般来说，面部黄褐斑我采用的都是柴桂姜或逍遥，以及赵炳南赵老的一些经验方来辩证治疗，这个病人体质比较壮实，手足热，没有柴桂姜的指证，属于阳性，因此在治疗的时候，我不去过多的关注她的面部问题，而是根据身体的症候表现，用柴胡桂枝汤和当归芍药散来治疗，15天后，病人面部的两块斑块开始变淡，中间考虑到子宫肌瘤的问题，加用了丹皮、桃仁，但病人反馈效果并不好，因此三诊还用柴胡桂枝汤，36付后，四块斑整体变淡，但右侧有一条0.5公分宽的色斑很难消除，而病人原有的症状已大部分消失，因此辩证很难找到方证的切入点，根据无明显症候从表入手的原则，我用了桂枝汤加荆芥 防风，在期待病人的后续反应。

心其华在面。阳明亦主面部。 面部有斑，一考虑摄入之浊，二代谢不足，无法将其中水污外排所致。 患者有肌瘤即是明显指证，浊物不能通过下外排。因何而留？？ 结合患表现。 患者平日心烦喜怒，眠差，恶风，汗多，口干苦，偶有关节疼痛，大小便调，月经周期正常，月经来潮前有痛经，自诉有子宫肌瘤6.2*6.6,舌红苔薄白根腻，脉弦细。 采用柴胡桂枝干姜汤比较适合。

有斑必有瘀

大黄蛰虫丸配逍遥丸，加大一倍剂量用。多年应用经验！ 不错的方法，虚滞并存的局面，可以先哲虫丸磨其干血，一段时间后再补气血。

大黄蛰虫丸配逍遥丸，加大一倍剂量用。多年应用经验！

月经来潮前有痛经，不多见。我一般见到的痛经多是月经来潮后第一天。超版能否把这例痛经仔细描述下？ 痛经的症状是她在一个月后说的，说服药后 ，月经前痛经的症状大减，当时她关注的只是面部色斑能在多久消退的问题。

殊途同歸！ 拆開藥方，所用的藥大同小異， 概“法”相同也！ 本病只要抓住疏肝理氣活血， 相信不中亦不遠矣！

当然要柴桂剂合当归芍药散

有中风的偶有关节疼痛，恶风，汗多；有阳明热的心烦喜怒，眠差，汗多；口干苦脉弦细或可为少阳；两侧面颊部出现大小不等4块黄褐斑，月经来潮前有痛经，自诉有子宫肌瘤6.2*6.6,血瘀 三阳合病，方用四逆散合桂枝茯苓丸

太阳,少阳,少阴; 主在脾胃和肝胆;

月经来潮前有痛经，不多见。我一般见到的痛经多是月经来潮后第一天。超版能否把这例痛经仔细描述下？

柴桂剂合当归赤芍茯苓。 这个思路跟我的治疗思路吻合，呵呵

肝阴不足，肝火上亢而出现失眠、烦躁、口干苦； 肺脾不足，恶风汗出； 寒凝痰阻、气血不畅而出现痛经、子宫肌瘤、黄褐斑； 如果用经方呢，会考虑用柴胡桂枝干姜汤加减。（加红花、桃仁、夏枯草）

柴桂剂合当归赤芍茯苓。

附子6，桂枝10，生黄芪10，当归10，茯苓10，炒白芍10，白术10，细辛3，柏子仁10，远志10，枣仁10，

丹栀逍遥散加减

肝郁為主， 氣血略有不足， 柴胡疏肝合四物加減。 如想兼治肌瘤， 可略加桂枝茯苓丸。 對惡風汗多亦有功效。 這種黃褐斑往往用疏肝解郁的藥都能治好， 前有某名醫是用此法的， 但一時忘了是誰！