胃癌肝转移病例一例
刘德龙外科-普通外科 医师
更新时间：2016-11-22 15:54
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【病案介绍】
主诉
说是有一个21岁的宫外孕的病人，由于手术没有人***术器械的，让我去帮忙。
现病史
到了手术后，我立即涮手，穿好衣服。旁边的妇产科大夫还在一边不停的讨论：年级轻轻的，没有结婚就怀孕了，真是没法说，这些孩子。"手术在妇产科大夫的计论中开始了。由于考虑的是宫外孕，做的是下腹正中切口，打开腹腔后，只见腹腔有约500ML的不凝血。用吸引器吸净血后找出血部位，可以左右附件，子宫周围找遍后，找不到出血的部位，只好查阑尾，发现阑尾没事。这下手术大夫慌了，忙打电话让妇产科主任来会诊，主任来了后重新对下腹部进行了检查还是找不出血部位，同时发现腹腔又有了积血。这时妇产科主任说考虑是不是上腹部的病变，又打电话让我们的外科医生来会诊。不长时间，我的老师来了后，边穿衣服边问病人病史。其中说月经史不详。老师延长切口然后在直视下探查。发现有胃小弯处发现了一个包块，约鸡蛋大小。边缘不整。同时发现肝表面有好多结节样东东。肝表面在不停的渗血。原因找到了，是个胃癌肝转移。并发肝表现出血。由于病灶已转移，无法进行手术，只好冲洗腹腔关腹，三天后那个病人就离开了。
【其他】
【病例摘要】
记得这是十几年前我在进修外科时见过的一个病人。那是一个傍晚，突然外科值班室的电话响了，是妇产科打来的，
【讨论】
每当想起这个病例，心中总有一种说不出的郁闷的感觉，必竟是个年轻的生命，还在自己的花季，却悄然离去了。我的心中有很多如果，如果这个女孩能早点体检就不会出现胃癌转移的情况。如果能在门诊不以育龄妇女腹腔穿刺有不凝血而定为宫外孕话，治疗将会如何呢？如果临床医生把问题想的再复杂一些，就不会出现这种误诊的情况；如果多做一些辅助检查，就会发现肝部的病变，患者也不会白白的开上一刀；如果……有好多基层医生说，我是基层医生，只看一些常见病，多发病。没有必要看和学那么复杂的知识。其实我觉得这种想法是不正确的。因为在基层我们最先接触这类病人，有时看似很常见的病例，往往因为知识面和思维不开阔，想问题想的简单，往往就出现识诊和漏诊现象。因此诊断一个疾病不能只想到常见病，多发病，有时还想到少见病，疑难病甚至罕见病。虽然我们无法去治疗这些病，但最起码我们诊断是正确的，这样在群众中的信任度无形中也会抬高，这就要求我们医务工作者不断的学习，不断的提高自己。这样思维和视野就会更开阔。
病例来源：爱爱医
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全部评论
当一个医生真的不容易，患者的生命不是容易担当的
是的呀~ 真长见识
...lkoljj
腹痛也要积分？！与爱爱医口号不符吧，还是丁香园好，积分？
原帖由 我型我塑 于 2006-11-12 21:24 发表 看不了啊!!!给我加一分吧 你参与征文之后就可以看到了.希望你的加入.
看不了啊!!!给我加一分吧
受益匪浅，惯性思维常常左右我们。
我发表几点看法： 1、妇产科医生的误诊，为我们急诊医生提醒的是，业务基础要踏实； 2、21岁的女青年，肝癌的可能性不能排除； 3、会诊制度。。。。。。。。。。。。。
知道了,感谢回复啊
恩，真是受益匪浅啊
原帖由 feila2008 于 2006-11-11 14:24 发表 如果是真的话，偶觉得受益匪浅啊，真的，那么年轻的胃癌病人我还没有见过呢，楼上地说的真的么？ 这是千真万确的事.21岁的患者.因为当时是妇科的病人,我只是做为一个***术器械的助手去帮忙的.后来在妇科的病历上也是这样写的.
如果是真的话，偶觉得受益匪浅啊，真的，那么年轻的胃癌病人我还没有见过呢，楼上地说的真的么？ ]
受益匪浅,谢谢!
说的对！基层不是借口，作为一名基层医生，我记住！感谢！
写的不错,很有文采,受益了.