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三、答案 1.诊断：缺铁性贫血 2.诊断依据： 1）有铁摄入不足的病史，受精神创伤后出现食欲差，挑食，很少吃蔬菜及肉类； 2）有缺铁性贫血的临床表现，精神、食欲差，伴疲乏、多汗； 3）查体：面色苍黄，眼结膜苍白，口唇苍白，指（趾）甲床苍白； 4）实验室检查：。血常规示小细胞低色素性贫血，网织红细胞稍升高为2.4%； 5）铁剂治疗有效：曾在当地医院肌注VitB12，口服葡萄糖酸亚铁等，症状好转，未坚持治疗。　 3. 还需要做哪些检查协助诊断？ 1）需做骨髓穿刺，查看骨髓象； 2）检查大便隐血试验，避免因消化道持续性少量出血所致； 4.鉴别诊断：主要应和引起小细胞低色素贫血的疾病鉴别。 1）地中海贫血：有家族史，地区性比较明显。特殊面容，肝脾明显肿大。血涂片中可见靶形细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳A2及F增高，或出现血红蛋白H或Bart's等。血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多。 2）肺含铁血黄素沉着症：表现为发作性苍白、无力，咳嗽，痰中可见血，痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞。网织红细胞增高。X线胸片肺野中可见网点状阴影。 3）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高。用铁治疗无效。有些病人用维生素B6治疗可以取得较好的疗效。 4）慢性感染性贫血：多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性。血清铁和铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多。铁治疗无反应。 5）铅中毒：红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量增加，红细胞和尿中原卟啉明显增加。FEP/Hb可高至17.5μg/g以上。 5.治疗 1）注意营养，纠正不合理的饮食习惯； 2）口服铁剂治疗，同时口服维生素C，促进铁剂吸收。 3）去除影响铁吸收、利用和可能导致慢性失血的原因。如有慢性消化道出血，应予以治疗； 4）改善消化功能； 5）输血治疗 一般病例不需输血。重症贫血并发心功能不全或明显感染者，可输给浓缩红细胞。