【病案介绍】
主诉
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
现病史
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
既往史
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
查体
T：37.1℃，P：92次/分，R：21次/分，BP：128/75mmHg
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
辅助检查
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
【诊治过程】
初步诊断
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
诊治经过
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
【其他】
【上呼吸道感染的临床用药讨论】我是一名在农村私人诊所的医生，在农村，很多时候确诊疾病都遇到很多难题，没有好的设备，没有众医生会诊的集体智慧，当然医术平庸，遇到重病都只能要求病人到上级医院治疗。相信像我这样的医生还有很多很多。在这个小镇子上，药店，私人诊所很多，所以竞争也很激烈，农村人医疗知识比较匮乏，看待问题比较片面，一般都是觉得，某个医生能尽快把他的症状治疗好了他就是好医生，比方说，来了个发烧的，你要是1.2天了还没把烧退下去，他就觉得你医术不好，来了个感冒咳嗽的，你要是第2天没把他症状消除了，他就到别处去看了。你可能会说，要跟他解释清楚，但没用，很多都是种田人，根本解释不通。所以，为了生存，为了提高自己的名气，很多医生都很无奈了加大的药物及剂量，采取大范围包围的方式治疗。并淡化的药物的副作用。而我也不例外，很无奈，但又是现实的。最近，上呼吸道感染的患者挺多，流涕，咳嗽，发烧，咽痛，乏力等症状，想请问一下各位同仁的治疗方法，及用药。你可能会觉得，连这个也问，就不配当医生了，呵呵，我只能想了解一下各地用药的不同，还有关于各种抗生素的配伍问题。由于我这是小诊所，所以青霉素一般都是没有使用的，怕出事，嘿嘿，我胆小啊。输液一般都是按照以下治疗（成人），如有其他问题再对症处理：5%GNS250ML/头孢唑啉钠2.5G/IVD**5%GNS100ML/利巴韦林1.5ML/IVD****3MG/5%GNS250ML/头孢曲松钠2.0G/IVD**复方氨林**2MLIM我知道，这样用药照理说是存在问题的，但这样的效果感觉还不错。你们那的用药情况是？
病例来源：爱爱医
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全部评论
版主还不解密答案啊？？？？
有积分也不要乱用啊，来这里不是为了交流吗，看不见，真是的
根据病史可诊断为 1.消化性溃疡(为十二指肠溃疡,有上腹部灼痛,以饥饿时为甚,饮食后减轻,附合空腹时疼痛,进食后缓解规律)溃疡并发出血(便潜血+++) 2.贫血(系溃疡并慢性失血所致),慢性病容,贫血貌,眼睑膜苍白,面色萎黄,浮肿指甲苍白无光泽,中间稍有凹陷.双下肢浮肿,按之凹陷.动则气喘,心脏扩大. HB:59, RBC:3200. RBC平均体积, RBC平均血红蛋白含量, RBC平均血红蛋白浓度低于正常, 3.浅表性胃炎.胃镜所见. 4.营养不良性水肿 5.待排恶性溃疡. 进一步检查胃镜,X线钡餐检查.肠镜.B超等,完善相关检查以明确诊断. ]
除病例中的诊断以外，建议做全消化道钡透，或肠镜，直肠指诊。排除消化道肿瘤。 依据：慢性病容，严重贫血，大便隐血（+++）。
提示一下,这病人是农民,其实患的是一种常见病. 寄生虫或者营养性贫血？？？
提示一下,这病人是农民,其实患的是一种常见病. ]
诊断：1、二十指肠溃疡并浅表性胃炎 ；胃癌待查？ 2、 酒精性肝硬化 ？肝癌待查？ 3、贫血 依据：1、烟酒史三十年。 2、空腹痛，进食后缓解。胃镜提示浅表性胃炎。 3、有贫血貌及相关的辅助检查。 4、乏力、气喘及面部、双下肢水肿。 5、有慢性消耗性疾病的征象. 分析：1、酒龄十年以上者均有程度的肝硬化，而烟龄十年以上者可有不同程度的慢支的表现。 2、消化道出血在青年人多为二十指肠溃疡，而老年人以恶性肿瘤为多。单纯的潜血试验阳性，而无黑便说明病人的出血量不大。良性溃疡似乎不能解释。 3、病人有水肿，说明病人有低蛋白血症，处于消耗状态，应完善相关检查，除外肿瘤的可能。
诊断： 1，贫血（原因待查） 2，贫血性心脏病并心衰 3，浅表胃炎 分析： 患者胃部症状出现仅仅半年，虽然大便潜血+++，但是无黑便血便，胃镜浅表胃炎。却出现了中重度贫血。考虑贫血的原因不能完全归根于胃炎。 应该寻找其他导致贫血的原因，所以我认为“贫血待查”。 患者心脏扩大，但是血压不高，有中重度贫血，可以考虑是贫血性心脏病，进一步说明是长期以来就已经存在贫血，因为心脏扩大是一个长期慢性的过程。 出现水肿，是心衰和低蛋白的共同作用表现。 进一步检查： 了解肝功能，排除肝硬化肝癌， 红细胞形态，骨穿，找虫卵，查找贫血的分类和原因， 心肺功能评估， 肠镜，排除肠道出血， 排除结核，糖尿病，肿瘤等慢性消耗性疾病。 治疗： 根据现有资料判断，可进行下列治疗措施 1，针对心衰，利尿药，卡托普利，强心剂。 2，针对胃炎、HP，奥美拉唑，阿莫西林，克拉霉素。 3，针对贫血，有条件可输血，白蛋白，没条件静脉营养，口服补血，中药补血。 4，完善检查，明确诊断之后，对因治疗。
初步诊断：1.浅表性胃炎 2.缺铁性贫血 3.贫血性心脏病? 4.钩虫病? 5.消化道肿瘤? 诊断依据：临床症状体征及辅查 进一步检查：1.大便常规找虫卵,血生化,肿瘤相关检查AFP,癌胚抗原,CA_125,心电图 2.影像学检查,肠镜等 ]
印象：（1）重度营养不良 （2）慢性失血性贫血（缺铁性） （3）消化性溃疡 （4）消化道肿瘤？ 依据：（1）HB:49,RBC:2800.RBC平均体积, RBC平均血红蛋白含量, RBC平均血红蛋白浓度均低于正常；（2）乏力,动则气喘,并逐渐发生面部及双下肢浮肿；（3）大便OB+++。（4）慢性病容,贫血貌,眼睑膜苍白,面色萎黄,浮肿, 腹软,上腹部有轻微压痛.余未见阳性体征,指甲苍白无光泽,中间稍有凹陷.双下肢浮肿,按之凹陷。 进一步检查：CT扫描；X线，纤维胃肠镜检查。 治疗：（1）纠正贫血 （2）支持治疗 （3）对症治疗 （4）手术（必要时） ]
楼主提供的病例讨论不错，对提高我们基层医生的业务水平有很大帮助，我也来凑个热闹： 第一诊断：消化性溃疡。依据：1，患者有吸烟饮酒史（为诱发因素）。2，症状：中上腹痛痛，以饥饿时为甚，饮食后减轻。3，大便潜血+++。说明有上消化道慢性出血的情况。4，胃镜示：浅表性胃炎。 第二诊断：贫血性心脏病。依据：1，贫血容貌，指甲苍白等。2，实验室检查。3，心脏的症状：乏力，活动后气喘。4，X线检查：心脏扩大。 第三诊断：心功能不全。依据：1，症状：乏力，活动后气喘。2，面部及双下肢水肿。 第四诊断：肝炎？肝纹理增粗，伴轻度肿大。 纵观这个病例，消化性溃疡上消化道慢性出血贫血贫血性心脏病心功能不全，应该是患者的发病过程，但水肿的原因还需进一步检查（查肝功，肾功），心脏彩超（了解心脏的功能状态）。肝脏B超所提示的情况是不是心脏引起的，不好说，应检查乙肝五项，肝功，排除肝脏的问题。 ]
诊断； 1.消化性溃疡(十二指肠溃疡)，胃炎 2.结肠癌？ 3.下消化道出血？ 原因； 1.患者,男,52岁,农民,.吸烟喝酒史近三十年. 2.半年前出现上腹部灼痛,以饥饿时为甚,饮食后减轻.饮食尚可,继之出现乏力,动则气喘,并逐渐发生面部及双下肢浮肿 3.辅助检查:HB:49,RBC:2800.RBC平均体积, RBC平均血红蛋白含量, RBC平均血红蛋白浓度均低于正常，尿常规正常,大便OB+++, 4.查体:T:37.1,R:21,P:92,BP128/75,慢性病容,贫血貌,眼睑膜苍白,面色萎黄,浮肿, 腹软,上腹部有轻微压痛.余未见阳性体征,指甲苍白无光泽,中间稍有凹陷.双下肢浮肿,按之凹陷. 进一步检查； 1.胃镜（重点十二指肠部位），结肠镜，并活检 2.HP检测 3.肝肾功能 4.骨髓象检查 ]
初步诊断：酒精性肝硬化 诊断依据： 1.喝酒史近三十年。 2.肝纹理增粗,伴轻度肿大 3.面部下肢水肿 还不能排除肾衰，心衰...... 进一步检查：肾功能肝功能
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1.诊断：上消化道出血 失血性贫血（重度） 浅表性胃炎 肝硬化、肝CA？ 2.依据：上腹部灼痛，HB:49,RBC:2800.RBC平均体积, RBC平均血红蛋白含量, RBC平均血红蛋白浓度均低于正常，,奥美拉唑,克拉霉素口服十天后大便OB仍强阳性。 3.还需做的检查：肝功能、甲胎蛋白测定，肝胆B超、CT等。 ]