多谢提醒啊！明白了啊！学习了啊！小孩子的糖尿病酮症酸中毒我目前还没碰到过啊！感觉楼主提供这么好的病历啊！

1.中毒性菌痢 应该复查电解质,血气

请在此向楼主提一个问题：脑脊液常规正常，是不是糖含量也正常？那里面是包括糖的呀，去年我们科就收了一个病人，表现为呼吸急促，以肺炎收入院，但肺部没有阳性体征，在无法解释的情况下做了腰穿，脑脊液细胞数、蛋白含量，电解质、压力，外观均正常，第一个印象是：脑脊液没问题，但一看糖含量25mm/l！急查血糖，测不出！尿糖++++，酮体+++原来是糖尿病酮症酸中毒。（化验室的同事说，血糖过高时就测不出了，用了两个小时的胰岛素才查出血糖23mm/l.)处粘贴或输入加密内容 ]

诊断糖尿病酮症酸中毒进一步查血酮体

发热抽搐精神差伴意识障碍!应注意中枢神经系统的问题!头颅CT没有异常,排除颅内出血以及脑肿瘤;脑脊液检查未见异常,可以排除化脓性脑膜炎,但要注意病毒脑的可能.肾功能提示TCO2明显下降,GLU明显升高!!应主义糖症酸中毒以及乳酸酸中毒!!建议积极抗炎,脱水,纠正酸中毒,纠正糖代谢紊乱.

现在的情况是病人已经好的了,楼主是在出考题呢!!你来多了就知道了.等着到时间解密然后就可以看到每个朋友的答案了.每个人都有不同的思路,从而扩展大家的思维,共同进步.等着解密的那一天.......:)

病例特点:1患儿,2岁3月,男 2发热,咳嗽2天,抽搐昏迷3小时的病史,入院后持续昏迷,间段抽搐 3查体:体格检查:体温37.8度,呼吸42次/分,脉搏120次/分,血压90/68MMHG,体重12KG,神志不清,营养一般,呼吸急促,双瞳孔等圆等大,对光反应迟钝,唇红,干燥,无法绀,颈无抵抗,两肺呼吸音粗,心音有力,律齐,腹平软,肝脾不大,四肢肌张力稍高,腱反射正常,未引出病理征. 4入院前解稀便一次,既往有高热惊撅史 5辅助检查:头颅CT正常,脑脊液常规正常.血常规正常.大便常规:粘液+,WBC,1-2个,RBC2-3个,未见吞噬细胞. 补充:血生化:Na:135mmol/l,K:3.8mmol/l,CL:99mmol/l,Ca:p2.2mmol/l,BUN:7.7mmol/l,CO2CP:7mmol/l,glu:25mmol.肝功能正常 根据以上可知患儿患儿存在抽惊持续状态,既往有高热惊撅史, 大便常规改变,可能的诊断首先为1颠痫,需要脑电图确诊,2中毒性菌痢,但该病血象往往增高故临床不甚支持,3进一步需查胸片,大便培养,脑电图,复查脑脊液

病毒脑　！

请问该患儿现在情况如何？

行脑电图，头颅B超，有条件可行头颅CT。必要时可在行脑脊液 考虑是中毒性脑炎 癫痫？

我的看法和诊断：该病人的特点：1.有咳嗽发热2.腹泻，排稀便1次,量少腥臭，大便常规:粘液+,WBC,1-2个,RBC2-3个,未见吞噬细胞，有脱水征；3.热惊，结合病史考虑复杂性热惊；生化CO2CP:7mmol/l,glu:25mmol提示重度酸中毒及高血糖；4.生命体征平稳，血象正常，必要时复查；综合以上考虑中毒性菌痢可能性大，首先要做大便培养+药敏，有时候要多做几次，冷盐水灌肠，去标本及物理降温；入院常规检查；心肌酶谱；大便轮状病毒检查；脑电图；复查血糖；血气分析；胸片；必要的时候脑脊液要复查； ]

各位请看下面 ]

初步诊断 初步诊断 1支气管炎并感染中毒性脑病 2中毒性菌痢？ 3瑞士综合症？ 鉴别诊断1中毒性菌痢 可出现反复抽风、昏迷，但一般伴有明显高热，病初多没有腹泻的症状，一般在冰盐水灌肠后发现脓血便，血象高，且可伴感染性休克的表现，这些表现患儿不太支持 2药物中毒，多见于鼠药类中毒，如氟乙酰胺，表现为频繁持续性抽搐，但发病急剧，又无接触的可能史，肝功和心肌酶明显异常，患儿肝功正常，且正处于生病的过程中，似乎没有接触食物的兴趣，不太符合，但因此病有特效的解毒药物，应密切追问病史，必要使用乙酰胺诊断性治疗。 3因患儿脑脊液正常，没有明显的脑膜**征，可以排除细菌性脑膜炎，但应拍胸片，做PPD试验排除结脑和肺炎 4低血糖和电解质紊乱。在输液的情况下，低血糖应很快缓解，低钙很少出现持续抽风昏迷，但应防止高血糖，还是要完成相关的检查，如电解质，血糖，血钙，渗透压 5瑞士综合症。不能排除，由于其发病机理是全身线粒体功能障碍，导致各重要脏器能量缺乏，尤其是肝脏和大脑功能异常，肝脏内脂肪堆积，出现脂肪肝，低血糖，虽然肝功正常，也不能排除应及时作肝脏B超，查血氨含量 1支气管炎并感染中毒性脑病 2中毒性菌痢？ 3瑞士综合症？ 鉴别诊断1中毒性菌痢 可出现反复抽风、昏迷，但一般伴有明显高热，病初多没有腹泻的症状，一般在冰盐水灌肠后发现脓血便，血象高，且可伴感染性休克的表现，这些表现患儿不太支持 2药物中毒，多见于鼠药类中毒，如氟乙酰胺，表现为频繁持续性抽搐，但发病急剧，又要无接触的可能史，肝功和心肌酶明显异常，患儿肝功正常，且正处于生病的过程中，似乎没有接触食物的兴趣，不太符合，但因此病有特效的解毒药物，应密切追问病史，必要使用乙酰胺诊断性治疗。 3因患儿脑脊液正常，没有明显的脑膜**征，可以排除细菌性脑膜炎，但应拍胸片，做PPD试验排除结脑和肺炎 4低血糖和电解质紊乱。在输液的情况下，低血糖应很快缓解，低钙很少出现持续抽风昏迷，但应防止高血糖，还是要完成相关的检查，如电解质，血糖，血钙，渗透压 5瑞士综合症。不能排除，由于其发病机理是全身线粒体功能障碍，导致各重要脏器能量缺乏，尤其是肝脏和大脑功能异常，肝脏内脂肪堆积，出现脂肪肝，低血糖，虽然肝功正常，也不能排除应及时作肝脏B超，查血氨含量 呵呵，不好意思我不会加密，:'( ]

一.需要完善的检查： 1.大便培养：最好在应用抗生素前留取标本培养。 2.大便常规：仅有一次粘液便，有少量红、白细胞，高度怀疑毒痢，可行冷盐水灌肠取粘液标本，连续多次检查。 3.脑脊液生化、常规：患儿主要表现为脑病症状，有必要取脑脊液检查，对诊断和鉴别诊断有帮助。 4.其他：如血常规、血生化等检查。 二.可能的诊断： 1.中毒型细菌性痢疾：患儿起病急、进展快，主要表现为脑病症状，中度发热，粘液便并有少量红、白细胞，尽管无高热、超高热、休克、循环衰竭表现，仍不能排除，建议先按毒痢处理。 2.流行性乙脑：发热、反复惊厥及意识障碍，但多有剧烈头痛、有脑膜**征及脑脊液改变，而无大便异常改变，但目前不能排除。 3.重症肺炎：部分病例可表现为高热、抽搐和昏迷，少数可以腹泻、呕吐起病并迅速出现休克，但有肺炎症状及体征，且大便无异常，可排除。 4.高热惊厥：患儿既往有“高热惊厥”病史，现发热、反复惊厥等应想到本病，但多发作一次，持续时间短且抽搐停止后一般情况良好，除非复杂性高热惊厥，应排除上述疾病后再考虑。 ]

查尿常规，复查血糖、co2－CP。 糖尿病酮症酸中毒 ]

应该进一步检查: 1 血、尿、便常规 2 血生化 血镁、血尿素氮、肌酐、肝功、血氨、血糖、 3 脑电图 4 胸片、心肌酶 应该考虑疾病 1 中毒性脑病（中毒性菌痢、坏死性肠炎、肺炎） 2 病毒性脑炎 3 Reye综合征 4 癫痫 5 药物中毒（剧毒类杀鼠药） 请在此处粘贴或输入加密内容 ]

需要完善大便培养,脑电图,心肌酶,血氨,胸片等检查. 诊断考虑:1.上呼吸道感染并中毒性脑病?2.病毒性脑炎?3.中毒性菌痢?4.瑞氏综合征?5.药物中毒? ]

1.发热,咳嗽，大便有异常，病毒性脑炎和中毒性菌痢不能排除。 2.大便培养，脑电图，心肌酶检查不能少，

1.还需完善何检查:尿常规,尿糖,尿酮体,胸片,心电图，脑电图,血气分析，复查血糖，二氧化碳结合力,电解质,血镁,心肌酶谱,大便培养+药敏等 2.可能诊断:1)糖尿病,酮症酸中毒. 2)上感,支肺炎?病脑? 3)中毒性菌痢? 4)复杂性高热惊厥?癫痫? ]

这个孩子是以发热、咳嗽发病，服用“止咳水”后出现倦怠乏力，查体和辅助检查阳性体征不多。既往有热性惊厥史。 1、考虑“止咳水”的副作用，很多止咳糖浆里含有可待因、非那根，这类药物过量都有惊厥的作用。可以问问孩子的服用情况。如能查血药浓度可以查一下。 2、热性惊厥，惊厥持续状态。这样的孩子警惕脑血管的畸形。缓解之后建议做个MRI 或者造影。 3、病毒性脑炎，没有病理征，没有脑膜**征，不太支持。 4、中毒性菌痢，也不支持。理由是季节不是痢疾高发季节、而且大便脓血不明显（早期也可以），有待大便培养排除。 治疗：控制感染，建议加抗病毒药物；再就是对症支持治疗：减轻脑水肿、控制惊厥、维持血氧、血压、补液补充电解质、营养脑细胞等。 ]